Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería Gestión del Cuidado en Comunidades I. Guía de trabajo formativo fármacos Integrantes: Valentina Carrasco, Francisca Cornejo, Alexander Lecaros. Docente: Giselle Knust. Sección: 1. Fecha: 22 abril de 2020. 1. Fármacos CardioVasculares: Ácido acetilsalicílico Dosis: 1 comprimido de 500 mg Horarios: cada 4-6 horas No se debe ingerir con el estómago vacío FF: Comprimido Interacciones: Se debe monitorear por posibles complicaciones: Captopril, Enalapril, Espironolactona, Glibenclamida y Losartan Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico o a otros salicilatos, o a cualquier otro componente del producto, historial de asma, inducido por la administración de salicilatos o de sustancias con una acción similar, especialmente fármacos antiinflamatorios no esteroidales, úlceras gastrointestinales agudas, diátesis hemorrágica, insuficiencia renal severa, insuficiencia hepática severa, insuficiencia cardíaca severa. En combinación con metotrexato en dosis de 15 mg/semanal o más (ver interacciones con otros productos medicinales y otras formas de interacción), último trimestre del embarazo. Mecanismo de acción: Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible Efectos sobre la capacidad de conducir: No se han observado efectos que afecten la conducción de vehículos o el uso de maquinarias. Precauciones: Embarazo: La inhibición de la síntesis de prostaglandinas puede afectar de manera adversa el embarazo y/o el desarrollo embrional / fetal. Indicación terapéutica Tto. sintomático del dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular, lumbalgia). Fiebre. Tto. de la inflamación no reumática. Tto. de artritis reumatoide, artritis juvenil, osteoartritis y fiebre reumática. Reacciones adversas:Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, asma, congestión nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal y gastrointestinal, náuseas, dispepsia, vómitos, úlcera gástrica/duodenal, urticaria, erupción, angioedema, prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera, tinnitus o mareos. Amlodipino Dosis: Amlodipino 1 comprimido (como besilato) 5 mg o 10mg. Horarios: comprimido de 5mg o 10mg 1 vez por día (tanto para la hipertensión arterial como para la angina de pecho). FF: Comprimido. Interacciones: Nifedipino R. Contraindicaciones: Amlodipino está contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad conocida a las Lactancia: Los salicilatos y sus metabolitos pasan a la leche materna en pequeñas cantidades. Hidralazina y dihidropiridinas, amlodipino, o a cualquier otro de sus componentes. Mecanismo de acción: efecto relajante directo sobre el músculo liso vascular a causa de una reducción en la resistencia periférica vascular y reducción en la presión sanguínea. Efectos sobre la capacidad de conducir: puede tener un efecto leve o moderado sobre la capacidad del paciente para conducir vehículos y utilizar máquinas. Si el paciente que recibe amlodipino presenta mareos, dolor de cabeza, fatiga o náuseas, éstos podrían afectar su capacidad de reacción. Se recomienda precaución especialmente al inicio del tto. Indicación terapéutica: Tratamiento de la Hipertensión arterial (solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos). Reacciones adversas: somnolencia, mareos, dolor de cabeza, palpitaciones, sofocos, dolor abdominal, náuseas, edema y fatiga. Precauciones: Hipotensión, angina o IAM, pacientes con insuficiencia hepática, pacientes pediátricos y de edad avanzada. - Tratamiento de la angina estable (solo o en combinación con otros agentes antianginosos). - Tratamiento de la angina vasoespástica (angina de Prinzmetal o variante), (solo o en combinación con otros agentes antianginosos). Atenolol Dosis 50- 100 mg FF: Comprimidos Interacciones: Metildopa. Horarios: cada 24 hrs. Carvedilol, Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atenolol, bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de circulación arterial periférica, bloqueo cardiaco de 2º o 3 er grado, síndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, insuf. cardiaca no controlada. Mecanismo de acción: Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticomimética intrínseca Efectos sobre la capacidad de conducir: Precauciones: Insuficiencia renal grave: Reducir dosis Improbable, precaución mareos o fatiga Indicación terapéutica: El atenolol se usa en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares como hipertensión, enfermedad coronaria, arritmia, e infarto de miocardio después del evento agudo. Reacciones adversas: Atorvastatina Dosis: 10 mg , 20 mg con Lactancia: Los neonatos pueden presentar riesgo de hipoglucemia y bradicardia Bradicardia; extremidades frías; trastornos gastrointestinales; fatiga. Horarios: una vez al día cualquier momento del día con o sin alimentos. FF: Comprimido Interacciones: Se debe monitorear por posibles complicaciones: Atenolol, Nifedipino R Mecanismo de acción: Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado. Furosemida, Efectos sobre la capacidad de conducir La influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es insignificante. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atorvastatina; enfermedad hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de transaminasas séricas > 3 veces LSN; embarazo; lactancia; mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos; tratados con los antivirales contra la hepatitis C glecaprevir/pibrentasvir. Precauciones Niños (no indicada en < 10 años, escasa experiencia en niños de 6-10 años), antecedentes de enfermedad hepática o que consuman gran cantidad de alcohol. Vigilar función hepática Indicación terapéutica: Hipercolesterolemia: Tratamiento adicional a la dieta en la reducción del colesterol total, colesterol LDL, apoproteína B y triglicéridos elevados, en adultos, adolescentes y niños a partir de 10 años con hipercolesterolemia primaria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterocigótica) o hiperlipidemia combinada (mixta) (correspondiente a los tipos Iia y Iib de la clasificación de Fredrickson), cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacológicas ha sido inadecuada. Reacciones adversas: Nasofaringitis; dolor faringolaríngeo, epistaxis; estreñimiento, flatulencia, dispepsia, náuseas, diarrea; reacciones alérgicas; hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias; dolor en las extremidades, dolor musculoesquelético, espasmos musculares, hinchazón en las articulaciones; dolor de espalda; test de función hepática anormal, aumento de CPK sanguínea. - Hipercolesterolemia familiar homocigótica en terapia combinada con otros tto. hipolipemiantes o si no se dispone de estos tto. Prevención de cardiovascular: la enfermedad Captopril Dosis: 50mg - 100mg - 150mg Horarios: cada 24 Hrs. FF: Comprimido. Interacciones: Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (administración crónica), simpaticomiméticos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tto. previo a IECA, edema angioneurótico hereditario/idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales Enalapril, losartán, Mecanismo de acción: Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Efectos sobre la capacidad de conducir: Es poco probable que afecte a la capacidad para conducir o utilizar máquinas. Sin embargo, como otros medicamentos antihipertensivos, puede provocar mareos o somnolencia en algunas personas, especialmente al inicio del tratamiento, al cambiar de dosis o si se consume alcohol. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir ni manejar máquinas si presentan mareos o somnolencia. Indicación terapéutica: Se usa para tratar la presión alta (hipertensión). También se usa para ayudar a retrasar el mayor debilitamiento del corazón en algunos pacientes después de un ataque al corazón, para tratar problemas del riñón en algunos pacientes diabéticos y para tratar el fallo congestivo del corazón. Reacciones adversas: Trastornos del sueño; alteración del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; náuseas; vómitos; irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y alopecia. Carvedilol. Dosis: 25 a 50 mg. Horarios: una vez al día. FF: Comprimidos 25mg. Interacciones: Contraindicaciones: Insuficiencia hepática severa, bloqueo A-V de 2º y 3º grado y bradicardia severa, shock, enfermedad pulmonar obstructiva, insuficiencia cardíaca descompensada, acidosis metabólica, en embarazo y lactancia, evaluar riesgo-beneficio. Atenolol y Metildopa: Carvedilol puede potenciar el efecto de otros fármacos administrados concomitantemente que tengan una acción antihipertensiva (p.e. antagonistas de los receptores alfa1) u ocasionen hipotensión como parte de su perfil de Precauciones: Se debe utilizar con precaución en pacientes que tienen un riesgo alto de desarrollar neutropenia o agranulocitosis debido a la presencia de función renal deteriorada, alteraciones autoinmunes o trastornos vasculares del colágeno (sobre todo lupus eritematoso sistémico), u otros medicamentos que alteren los leucocitos o la función inmune efectos adversos tales como barbitúricos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, o agentes vasodilatadores y alcohol. Mecanismo de acción: Carvedilol es un bloqueante alfa y beta-adrenérgico selectivo, que posee propiedades vasodilatadoras y antioxidantes. Produce vasodilatación por bloqueo alfa1 y disminución de la resistencia vascular periférica. Actúa también sobre el sistema renina angiotensina aldosterona mediante bloqueo beta. Efectos sobre la capacidad de conducir: pequeña influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. Algunos individuos pueden ver disminuida la capacidad de alerta especialmente durante el inicio y durante el ajuste de la medicación Indicación terapéutica: Hipertensión arterial esencial, en especial cuando se asocia a hiperlipidemia, insuficiencia renal o diabetes no insulino dependiente, solo o en combinación con otros fármacos antihipertensivos, especialmente con diuréticos del tipo tiazidas, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva sintomática (clasificación tipo II y III). Reacciones adversas: Se han señalado cefalea, fatiga, vértigo, broncoespasmo, náuseas y rash cutáneo, en pacientes mayores hipotensión ortostática, mareos y vértigo cuando se emplean dosis mayores a 25 mg por día, diarrea y fatiga, bradicardia y disnea, edema periférico, parestesia. Precauciones; En pacientes con tendencia al broncoespasmo, estrecha vigilancia al comenzar tto. y al ajustar dosis. Enmascara los síntomas de tirotoxicosis. Concomitante con antagonistas del Ca, tipo verapamilo o diltiazem, u otros antiarrítmicos, monitorización del ECG y presión arterial. Con ICC y presión arterial baja (PA sistólica < 100 mm Hg), cardiopatía isquémica y enf. vascular difusa y/o I.R. subyacente, controlar la función renal al aumentar la dosis y, suspender o reducir si empeora. Retirada gradual del tto. No recomendado en niños y adolescentes < 18 años. Enalapril Dosis: 5 mg Horarios : Una vez al día. FF: Comprimido Interacciones: Se debe monitorear por posibles complicaciones: Furosemida Contraindicaciones: Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo. NO se debe utilizar con Captopril Mecanismo de acción: Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Efectos sobre la capacidad de conducir: Se debe tener en cuenta que ocasionalmente se pueden producir mareos o cansancio al conducir vehículos o utilizar maquinaria. Indicación terapéutica: Tratamiento de la hipertensión. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática. Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática (fracción de eyección ≤35%). Reacciones adversas: Cefalea, depresión; visión borrosa; mareos, hipotensión, síncope, IAM o ACV, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto; erupción cutánea, hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina sérica. Espironolactona Dosis: 50 a 100 mg Horarios: cada 6 a 8 horas. FF: Comprimido Interacciones: Se debe monitorear por posibles complicaciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad a espironolactona; I.R. moderada a grave en niños y ads., I.R. aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria; hiperpotasemia; enf. de Addison u otras enfermedades asociadas con hiperpotasemia; concomitante con eplerenona. Atorvastatina, Furosemida Mecanismo de acción: Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente Efectos sobre la capacidad de conducir: Algunos pacientes han presentado Precauciones: insuficiencia renal .es necesario ajustar la dosis inicial de enalapril en función del aclaramiento de creatinina del paciente Hipotensión Sintomática Raramente observa hipotensión ortostática Precauciones: Ancianos, hepáticas graves. diabetes, se enf. mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na + /K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal. somnolencia y mareo, especialmente al inicio del tratamiento, por lo que, se aconseja tener precaución a la hora de conducir vehículos, manejar maquinaria peligrosa o de precisión, así como realizar cualquier otra actividad que requiera concentración. Indicación terapéutica: HTA esencial. Insuf. cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA. Hiperaldosteronismo primario Reacciones adversas: Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado post menopáusico, impotencia; diarrea, náuseas; dolor de cabeza, somnolencia. Furosemida Dosis 20 mg - 80 mg Horarios: Cada 6 - 8 hrs FF: Comprimidos Interacciones: Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitoína; probenecid, metotrexato y otros fármacos con secreción tubular renal significativa. Aumenta toxicidad de: litio, digitálicos, fármacos que prolongan intervalo QT. Potencia ototoxicidad de: aminoglucósidos, cisplatino y otros fármacos ototóxicos.Potencia nefrotoxicidad de: antibióticos nefrotóxicos, cisplatino. Contraindicaciones: Efectos sobre la capacidad de conducir: Evitar conducir Precauciones: Monitorización en pacientes con: obstrucción parcial de la micción, Mecanismo de acción: Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratación. I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática. Lactancia. Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg. solo si se presentan mareos o síntomas relacionados. Indicación terapéutica: Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal, síndrome nefrótico. Hipertensión arterial. Sin embargo no es considerado un antihipertensivo de primera línea. Principalmente cuando existe complicación con insuficiencia renal. En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral). A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkalemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca crónica. Reacciones adversas: Alteraciones electrolíticas (incluyendo las sintomáticas), deshidratación e hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicéridos en sangre elevado; aumento del volumen de orina; hipotensión incluyendo hipotensión ortostática (perfus. IV); encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepatocelular; hemoconcentración. hipotensión, estenosis significativa de arterias coronarias y de vasos sanguíneos irrigan al cerebro, diabetes mellitus latente o manifiesta, gota, síndrome hepatorrenal, hipoproteinemia, niños prematuros (desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos séricos. Gemfibrozilo Dosis: 600 mg Horarios: dos veces al día, administrada 30 minutos antes de las comidas de la mañana y de la tarde. FF: Comprimido Interacciones: Se debe monitorear por posibles complicaciones: Contraindicaciones:Hipersensibilidad , pacientes con antecedentes de fotoalergia o reacción fototóxica durante el tto. con fibratos. Carvedilol, Furosemida Mecanismo de acción: Regulador lipídico. Estimula la lipólisis periférica de VLDL y quilomicrones (estimulando el LPL). Inhibe la síntesis de VLDL en el hígado, aumenta las subfracciones HDL2 y Efectos sobre la capacidad de conducir: No se han realizado estudios sobre los efectos en la capacidad de conducir y manejar maquinaria. En casos aislados puede producirse mareos y trastornos Precauciones: colelitiasis. No niños. Precaución en recomendado en HDL3 así como las apolipoproteínas A-I y A-II. visuales que puede negativamente la conducción afectar Indicación terapéutica: Tto. de hipertrigliceridemia grave con o sin colesterol HDL bajo. Hiperlipidemia mixta e hipercolesterolemia primaria. Reducción de la morbilidad cardiovascular en hombres con colesterol no-HDL alto y que corren riesgo de sufrir 1 er episodio cardiovascular cuando la estatina está contraindicada o no se tolera. Reacciones adversas: Vértigo, dolor de cabeza; dispepsia, dolor abdominal, diarrea, flatulencia, náuseas, vómitos, estreñimiento; eczema, erupción; fatiga. Glibenclamida. Dosis: 5mg Horarios: Debe administrarse inmediatamente antes de la primera comida abundante. No compensar el olvido de una dosis con un aumento de la siguiente. FF: Comprimidos. Interacciones: Pueden potenciar acción hipoglucemiante: insulina y otros antidiabéticos orales, antibióticos (claritromicina, cloranfenicol y sulfamidas, incluyendo trimetoprim-sulfametoxazol), antimicóticos (fluconazol, miconazol, ketoconazol), AINE y analgésicos (fenilbutazona, salicilatos), anticoagulantes cumarínicos, hipolipemiantes (clofibrato), determinados antidepresivos (IMAO, antidepresivos tricíclicos), IECA (captopril, enalapril), antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a glibenclamida, sulfonilureas, derivados de sulfonamida (sulfamidas, tiazidas). Diabetes tipo I, cetoacidosis diabética, precoma y coma diabéticos, I.R./I.H. graves. Embarazo. Lactancia. Concomitancia con bosentán (elevación de enzimas hepáticas). Pacientes hiperglucémicos sometidos a intervenciones quirúrgicas o en los que aparezca infección severa o traumatismo grave. Pueden reducir acción hipoglucemiante: rifampicina, diuréticos tiazídicos y beta-bloqueantes. Aumenta concentración ciclosporina, ajustar dosis. de: Evitar asociación pimozida. con: alcohol, Mecanismo de acción: Estimula la secreción de insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos. Efectos sobre la capacidad de conducir: Reduce la capacidad de conducción. Indicación terapéutica: Diabetes mellitus tipo II cuando no pueda controlarse mediante dieta, ejercicio físico y pérdida de peso. Coadyuvante de insulina en diabetes insulinodependiente. Reacciones adversas: Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de presentarse debe acudir en forma inmediata al médico: reducción severa de los niveles de azúcar en la sangre, ansiedad, visión borrosa, sudor frío, mareo, dificultad en concentrarse, convulsiones Hidralazina Dosis 10 mg Horarios: 4 veces al dia. FF: Comprimidos recubiertos. Interacciones: Buscar alternativas o monitorear constantemente por riesgos moderados: Contraindicaciones: Hipersensibilidad a hidralazina, taquicardia, enf. reumática de válvula mitral; además por vía parenteral en enf.arterial coronaria y, además por vía oral en aneurisma aórtico disecante. Atenolol,Amlodipino Precauciones: Control regular de glucemia. Mantener estrictamente la dieta y regularidad en administración. Mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes que no cooperan, ancianos, malnutrición o hiponutrición, horarios de comida irregulares, omisión de comidas, cambios en dieta, consumo de alcohol, desequilibrio entre ejercicio físico e ingesta de hidratos carbono, esfuerzo físico no habitual, I.H., I.R., hipotiroidismo, hipopituitarismo, insuf. adrenocorticotropa, fin de tto. prolongado y/o a dosis altas con corticosteroides, vasculopatía grave (enf. coronaria grave, patología carotídea grave, enf. vascular difusa), sobredosis de glibenclamida. Mecanismo de acción: Vasodilatador periférico de acción directa que actúa principalmente sobre las arterias causando una relajación directa del músculo liso arteriolar. La hidralazina es un vasodilatador de acción directa en las arteriolas sistémicas. Además altera el metabolismo del calcio, interfiriendo con los movimientos del mismo. Efectos sobre la capacidad de conducir: puede alterar, especialmente al principio del tratamiento, las reacciones del paciente por ejemplo, para conducir vehículos o manejar máquinas. Indicación terapéutica: Hipertensión: Como medicación complementaria junto con otros antihipertensores, como betabloqueadores y diuréticos Reacciones adversas: Cefalea; palpitaciones, taquicardia; acaloramiento; anorexia, náuseas, vómitos, diarrea; espasmos musculares, s. similar al lupus eritematoso sistémico. Insuficiencia congestiva crónica: Precauciones: Mayores de 60 años, son más sensibles a los efectos adversos de los medicamentos debe evitar el consumo de alcohol, mientras se encuentre en tratamiento con este medicamento, Este medicamento puede causar daño al feto, usted debe discutir con su médico la conveniencia de usar este medicamento en el caso de estar embarazada. cardiaca Preeclampsia o eclampsia. Hidroclorotiazida Dosis: 25-100 en adultos. Horarios: 2mg/kg en niños. Niños: 1 vez al día Adultos: cada 12-24 horas. FF: Comprimidos. Interacciones: Atorvastatina, Furosemida, Hidralazina. Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Coma hepático. Depleción electrolítica. Hipersensibilidad a las tiazidas. Hipercalcemia. Enfermedad de Addison. Mecanismo de acción: Inhibe el sistema de transporte Na + Cl en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na + y aumentando su excreción. Efectos sobre la capacidad de conducir: puede causar mareos, cefalea y vértigos, por lo que la capacidad para conducir y utilizar máquinas puede verse alterada, principalmente al inicio del tratamiento, o cuando se modifica la Precauciones: precaución en casos de alteraciones electrolíticas. Corregir la hipopotasemia antes de iniciar tratamiento con hidroclorotiazida. Se debe evitar la administración simultánea de litio. Puede agravar la toxicidad de posología y también en combinación con la ingesta de alcohol, pero estos efectos dependen de la susceptibilidad individual. Si se experimenta vértigos, cefalea o mareos, se deben evitar estas actividades. Indicación terapéutica; Tratamiento edema secundario (cardíaco, renal, hepático). Hipertensión arterial. Hipercalciuria. Diabetes insípida. Reacciones adversas: Los efectos adversos son poco frecuentes (<10%) y generalmente están relacionados con la dosis, pudiendo minimizarlos estableciéndose la dosis mínima eficaz, particularmente en la hipertensión arterial. Insulina Dosis: 0.1-0.2 U por kilo de peso FF: solución inyectable cristalina Interacciones: glibenclamida beneficios igualan a los riesgos los digitálicos por la hipopotasemia que induce. Vigilar que no haya exceso de diuresis en los ancianos que pueda causar deshidratación e hipotensión. Propranolol puede potenciar los efectos hiperglucémicos de hidroclorotiazida. No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, pero está contraindicada en paciente con creatinina sérica mayor a 2.5 mg/dl y en paciente con filtración glomerular por debajo de 15 a 25 ml/min. Mantener niveles adecuados de potasio para evitar las reacciones relacionadas con hipopotasemia. Horarios: 15 min antes de cada comida los Contraindicaciones: Hipersensibilidad Mecanismo de acción: El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando se une a los receptores de insulina en células musculares y adiposas, facilitando la absorción de la glucosa e inhibiendo, simultáneamente, la producción hepática de glucosa. La acción se inicia a los 30 min, el efecto máx. se presenta a las 1,5 a 3,5 hrs con una duración de acción aproximada de 7-8 h Efectos sobre la capacidad de conducir: La capacidad de concentración y de reacción de los pacientes diabéticos puede verse afectada por una hipoglucemia. Precauciones: reacciones en zona iny. , hipoglucemia, hiperglucemia y cetoacidosis diabética en diabetes tipo 1, la disfunción hepática puede reducir el requerimiento de insulina, la disfunción renal puede reducir el requerimiento de insulina Indicación terapéutica: Diabetes, tratamiento de urgencia de la hiperglucemia (cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar) Reacciones adversas: Hipoglucemia. Isosorbide Dosis: 5 mg Horarios: 3-4 h. FF: Comprimido Interacciones: Buscar alternativas o buscar o monitorear constantemente: Contraindicaciones: Hipersensibilidad a dinitrato de isosorbida, a nitratos orgánicos en general. Hipotensión grave (PAS ≤ 90 mm Hg). Shock, Hipovolemia grave. Atenolol, Captopril, Enalapril Mecanismo de acción: Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica. Efectos sobre la capacidad de conducir: puede producir una disminución de los reflejos y de la capacidad de reacción, especialmente al inicio del tratamiento. Por lo tanto, se recomienda precaución en caso de conducir o manejar máquinas peligrosas. Indicación terapéutica: Profilaxis y tto. de angina de pecho. Reacciones adversas: Hipotensión ortostática, dolor de cabeza, ruborización, trastornos digestivos, vértigo, debilidad. Precauciones: Si aparece hipotensión, reducir dosis. Administrar sentado, al principio del tto., sobre todo si se emplean dosis elevadas o en ancianos. Posible tolerancia cruzada con otros nitratos. No recomendado en niños. Losartán Dosis: La dosis usual varía entre 25-100 mg diarios. Horarios: Puede ser administrada 1 vez al día o dividida en 2 tomas. FF: Comprimidos recubiertos. Interacciones: Riesgo de hipotensión aumentado con: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, baclofeno, amifostina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, I.H. grave, 2º y 3 er trimestre de embarazo. Concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes o con I.R. de moderada a grave (TFG < 60 ml/min/1,73 m 2 ). No aconsejable con: fármacos aumentan niveles de K (heparina). Precaución con: litio (controlar nivel). que Efecto antihipertensivo atenuado por: AINE (inhibidores selectivos de COX-2, AAS a dosis antiinflamatorias, y AINE no selectivos), además precaución (especialmente en ancianos), hidratar adecuadamente y vigilar función renal tras iniciar tto. y después periódicamente, debido al mayor riesgo alteración de función renal. Mecanismo de acción: Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II. Efectos sobre la capacidad de conducir: No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, al conducir o manejar maquinaria debe tenerse en cuenta que durante el tratamiento antihipertensivo pueden aparecer mareos o somnolencia, en particular al inicio del tratamiento o cuando se aumente la dosis. Indicación terapéutica: Losartán Potásico está indicado en el tratamiento de la hipertensión. Reacciones adversas: Anemia; mareos, vértigo; hipotensión; alteración renal, fallo renal; astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumento de la urea sanguínea, de la creatinina y del potasio séricos; hipoglucemia. Precauciones: Se aconseja emplear con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática severas, estenosis de la arteria renal. Se debe tener especial precaución al iniciar la terapia en pacientes con insuficiencia cardíaca, sujetos deshidratados o con depleción hidrosalina (uso de diuréticos, dietas hiposódicas estrictas) pues el losartán puede producir excesiva hipotensión arterial. Se aconseja controlar periódicamente la potasemia en sujetos de edad avanzada o con trastornos de la función renal. En sujetos sometidos a cirugía mayor o durante la anestesia con drogas que producen hipotensión, este fármaco puede bloquear la acción de la angiotensina II, formada como consecuencia de la liberación compensadora de renina, y puede producirse hipotensión que debe corregirse con expansores de volumen. Metformina Dosis: 500 metformina mg u 850 mg de Horarios 2 o 3 veces al día, junto con las comidas o después de éstas FF: Comprimido Interacciones: Monitorear por posibles complicaciones leves: Atenolol, Captopril Contraindicaciones: Hipersensibilidad; cetoacidosis diabética, enf. aguda o crónica con riesgo de hipoxia tisular: insuf. cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente. Mecanismo de acción: Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos. 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia. Efectos sobre la capacidad de conducir: no produce ningún efecto en la capacidad para conducir o utilizar máquinas. No obstante, se debe advertir al paciente de los riesgos de aparición de hipoglucemia cuando la metformina se utiliza en asociación con otros antidiabéticos (ej. sulfonilureas, insulina o meglitinidas) Precauciones: se debe suspender en el momento de la cirugía con anestesia general, espinal o epidural. Indicación terapéutica: Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso Reacciones adversas: Disgeusia; náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida de apetito. En exploraciones radiológicas que precisen contrastes yodados endovenosos En niños ≥ 10 años y adolescentes en monoterapia o en combinación con insulina Metildopa (levógira) Dosis: 250 mg ( adultos) Horarios: dos o tres veces al día durante las primeras 48 horas FF: Tableta Interacciones: Solo utilizar en casos realmente necesarios y en poco tiempo: Contraindicaciones: Hepatitis aguda, cirrosis activa, feocromocitoma, hipersensibilidad a metildopa. Atenolol, Carvedilol Mecanismo de acción: Reduce el tono simpático. Antihipertensivo. Efectos sobre la capacidad de conducir: Puede producir sedación transitoria al comienzo del tratamiento o al aumentar la dosis. Indicación terapéutica. HTA Reacciones adversas: Sedación, mareos, aturdimiento y síntomas de insuficiencia cerebrovascular, hipotensión ortostática, edema, náuseas, fatiga, impotencia, disminución de libido, sequedad de boca. Precauciones:Si aparece fiebre, anormalidades en las pruebas de función hepática o ictericia, suspender tto. Con enf. cerebrovascular bilateral grave, si aparecen movimientos involuntarios coreoatetósicos: suspender tto. Nifedipino R Dosis: 20 mg Horarios: 2 veces al día FF: Comprimido Interacciones: No se debe utilizar con Amlodipino Contraindicaciones: Hipersensibilidad a nifedipino; shock cardiovascular; concomitancia con rifampicina. Se debe atenolol Mecanismo de acción: Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocárdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos periféricos buscar alternativas con Efectos sobre la capacidad de conducir: puede limitar la capacidad de reacción. Especialmente al inicio del tratamiento, debe tenerse precaución al conducir automóviles u otros vehículos y en el manejo de máquinas peligrosas. El riesgo se acentúa si se ingieren simultáneamente bebidas alcohólicas. Precauciones: Especial control con función ventricular deprimida, mayor riesgo de insuf. cardiaca. Monitorizar presión arterial. En caso de suspender tto., disminuir gradualmente. No recomendado en niños y adolescentes < 18 años. Indicación terapéutica: Angina de pecho crónica estable en tto. combinado, angina de pecho vasoespástica, s. de Raynaud, HTA. Reacciones adversas: Cefalea, mareo; edema, vasodilatación; estreñimiento; sensación de malestar. Propranolol Dosis: 40 mg Horarios: dos veces al día FF: Comprimido Interacciones: No debo utilizarlo en conjunto con Atenolol, Carvedilol Contraindicaciones: Hipersensibilidad al propranolol o a otros ß-bloqueantes, shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular de 2º y 3 er grado Mecanismo de acción: Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca. Efectos sobre la capacidad de conducir: Debido a su perfil farmacodinámico, ejerce una influencia menor o moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria, por lo que se recomienda tener especial precaución al realizar estas actividades. Precauciones: Aunque está contraindicado en insuficiencia cardiaca no controlada puede ser utilizado en pacientes cuyos signos de insuficiencia cardiaca han sido controlados. Se debe tener precaución en pacientes cuya reserva cardíaca es pobre. Indicación terapéutica: Control de la hipertensión. Manejo de la angina de pecho. Control de arritmias cardiacas. Reacciones adversas: Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas. 2. Fármacos de Salud Mental y Epilepsia Amitriptilina Dosis: Horarios: Dosis aguda: 150-300mg/día vía oral. 1 vez al día. Dosis de mantenimiento: 75-150mg/día vía oral. FF: Comprimidos recubiertos Interacciones: Ciclobenzaprina, Fenobarbital, Fluoxetina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a amitriptilina; infarto de miocardio reciente, cualquier grado de bloqueo cardiaco o trastornos del ritmo cardíaco e insuficiencia arterial coronaria; concomitante con IMAO; hepatopatía grave. Niños < 6 años. Mecanismo de acción: Amitriptilina es un antidepresivo tricíclico y un analgésico. Evita la recaptación y, por lo tanto, la inactivación de la noradrenalina y la serotonina en las terminaciones nerviosas. La prevención de la recaptación de estos neurotransmisores de las monoaminas potencia su acción en el cerebro, lo que parece asociarse a la actividad antidepresiva. El mecanismo de acción también incluye efectos bloqueantes sobre los canales iónicos del sodio, el potasio y el NMDA, tanto a nivel central como medular. Efectos sobre la capacidad de conducir: Amitriptilina puede producir sedación, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los pacientes que si experimentan sedación o mareos, deben evitar la realización de tareas potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar máquinas. Indicación terapéutica: Tratamiento del síndrome depresivo mayor, enfermedad maníaco depresiva, depresión con signos vegetativos o melancólicos, bulimia, enuresis nocturna., neuralgia postherpética, dolor neuropático crónico. Reacciones adversas: Agresión, estado de confusión, disminución de la libido, agitación; somnolencia, temblor, mareo, cefalea, letargia, trastorno del habla (disartria), alteraciones de la atención, disgeusia, parestesias, ataxia; alteraciones de la acomodación, midriasis; palpitaciones, taquicardia, bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama; hipotensión ortostática; congestión nasal; sequedad de boca, Precauciones: Puede producir somnolencia; tener presente al conducir vehículos o realizar trabajos que requieran estado de alerta. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas durante el tratamiento; cuidar el aseo dental para prevenir la aparición de caries. No suspender la medicación sin consultar al médico. Advertir a su médico si usted padece cualquiera de las siguientes enfermedades: epilepsia, glaucoma, afecciones hepáticas, cardiovasculares, trastornos psiquiátricos. No se recomienda para estados depresivos en niños menores de 18 años. Pacientes mayores de 60 años: los efectos adversos pueden ser más severos, por lo que se deben utilizar dosis más bajas que lo habitual, según la indicación del médico. estreñimiento, náuseas; hiperhidrosis; trastornos urinarios, retención urinaria; disfunción eréctil; fatiga, sensación de sed; aumento de peso,anomalías en el electrocardiograma, prolongación del intervalo QT electrocardiográfico, prolongación del complejo QRS en el electrocardiograma, hiponatremia. Después de la evolución de los datos de farmacovigilancia: ojos secos. Raramente: alucinación. Ciclobenzaprina Dosis: 10 mg Horarios: Cada 8 Hrs FF: Comprimidos Interacciones: Se han descrito interacciones con los siguientes productos: Selegilina, Moclobemida, Furazolidona, Fenobarbital, Amitriptilina, Imipramina y Benzodiazepinas. También interacciona con Alcohol, Barbitúricos y derivados atropínicos, aumentando sus efectos somníferos. Contraindicaciones: En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a Ciclobenzaprina, en presencia de arritmias u otras alteraciones de la conducción cardíaca. En insuficiencia cardíaca congestiva, infarto agudo del miocardio reciente, hipertiroidismo. Mecanismo de acción: Alivio de espasmos musculares asociado a condiciones agudas dolorosas músculo esqueléticas. Efectos sobre la capacidad de conducir: puede producir somnolencia, sensación de mareo, visión borrosa en algunos pacientes. Se aconseja precaución en la utilización de vehículos o maquinaria peligrosa Precauciones: Debe usarse con precaución en pacientes con retención urinaria, glaucoma de ángulo cerrado o presión intraocular elevada, epilepsia, insuficiencia hepática o renal e hipertensión. Indicación terapéutica: Tratamiento de espasmos musculares, fibromialgia, lumbalgia, tortícolis. Reacciones adversas: Somnolencia, sequedad de boca y mareos. Clonazepam Dosis: 0.5 mg Horarios: Adultos: No se debe exceder como dosis inicial los 1.5 mg/día 3 veces al dia FF: Comprimido Interacciones: Solo debo utilizarlo en casos necesarios con Diazepam,Ciclobenzaprina Contraindicaciones: Hipersensibilidad, fármaco o drogodependencia, dependencia alcohólica, miastenia grave, insuf. respiratoria grave. Mecanismo de acción: inhibición posináptica mediada por GABA. Efectos sobre la capacidad de conducir: puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de reacción. Estos efectos así como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaución a la hora de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento. Precauciones: No ingerir alcohol Indicación terapéutica: Epilepsias del lactante y niño: pequeño mal típico o atípico y crisis tónico-clónicas generalizadas, primarias o secundarias. Reacciones adversas: Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad muscular, mareo, ataxia, reflejos lentos. Disminución de concentración, inquietud, confusión, amnesia anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad. Depresión respiratoria, sobre todo vía IV. Epilepsias del adulto, crisis focales, status epiléptico. Evitar uso el uso concomitante con otros depresores del SNC
