Ficha 66 Enfermedades de la Piel Patología precancerosa Nevo displásico Queratosis actínica Queratoacantoma Nevo Displásico Nevos mayores de 5mm Nevos grandes e irregulares Nevo displásico / melanomas mutaciones del gen de supresión tumoral CDKN2A (p16) situado en el cromosoma 9p21 Mas de un tercio de los melanomas malignos tienen como una lesión precursora un nevo. Y la mayoría de estos nevos tienen presente displasia melanocitica Queratosis Actínica Lesiones dérmicas premalignas que se desarrollan en la piel expuesta al sol Maculas Queratosicas circunscritas Habitualmente aparece en el dorso de las manos o en la cara La mayoría de las lesiones son estables Algunas pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular y/o basocelular in situ y posteriormente a un carcinoma invasor Queratoacantoma Pápula queratosica de rápido crecimiento Aparecen en la piel expuesta al sol Lesiones malignas Carcinoma basocelular Carcinoma espinocelular Melanoma Carcinoma Basocelular Es el tumor mas común de la piel Áreas expuestas al sol, cabeza, cuello Es mas común del labio superior hacia arriba Imagen mostrando una pápula perlada Imagen mostrando vasos telangiectásicos Pueden ser localmente agresivos Ulcerarse y sangrar Por lo general no metastatizan Carcinoma Espinocelular Es una neoplasia maligna frecuente en la piel Se asocia en la mayoría de los casos con una exposición a la luz del sol Frecuentemente se origina de una queratosis actínica Cara, dorso de las manos, labio inferior de la boca Se asocia a la exposición a la luz solar A carcinógenos químicos como el arsénico A la exposición a la radiación o a los rayos X Ulceras crónicas (Ulceras de Marjolin) Img de un nódulo ulcerado, indurado Img de nidos Img de perlas corneas Tumor localmente agresivo Menos del 5% dan metástasis o Ganglios linfáticos regionales La exicisión quirúrgica completa por lo general es curativa Melanoma Se asocia a una exposición excesiva a la luz solar Se origina a partir de los melanocitos o células nevicas Melanoma de Extension Superficial o Es el mas común o Tronco y extremidades o Predomina la fase de crecimiento radial o La lesión se encuentra rodeada por diferentes tonos en la pigmentación Lentigo Maligno Melanoma o Piel expuesta al sol o Adultos mayores o El crecimiento radial es el que predomina o A menudo se origina de un lentigo maligno Melanoma nodular o Comienza con una fase de crecimiento vertical o Es el que tiene el peor pronostico de todas las variantes clínicas Acral lentiginoso o Sexta a octava década de la vida o Región palmar, plantar y piel subungueal Melanoma Maligno Clark I. Confinado a la epidermis II. Invasión a la dermis papilar Fase de crecimiento radial III. Invasión completa de la dermis papilar Fase de crecimiento vertical IV. Invasión a la dermis reticular Fase de crecimiento vertical V. Infiltración del tejido celular subcutáneo Fase de crecimiento vertical Breslow -Menor de 1mm por lo general ganglios linfáticos negativos - Mayor de 4mm peor pronostico Melanoma Maligno El pronostico depende de: o Tipo de Melanoma o Profundidad de la invasión o La presencia de metástasis Melanoma Maligno El melanoma de extensión superficial y el lentigo maligno melanoma son las de mejor pronostico El melanoma nodular es la variante mas agresiva, en parte porque el diagnostico se hace cuando existe una invasión profunda En los niveles de Clark el mejor pronostico es para el I,II,III Un Breslow menor 0.76mm tiene el mejor pronostico Las metástasis iníciales son a la piel adyacente y a los ganglios linfáticos regionales Posteriormente hay un involucro visceral difuso El tratamiento es la resección quirúrgica con márgenes de cuando menos 1cm