DECLARACIÓN JURADA Yo, ______________________________________________, de nacionalidad peruana; con documento nacional de identidad N° ___________________, domiciliado en ______________________________________________________, distrito de _____________________, provincia de _______________________, departamento de __________________. Declaro bajo juramento que: He realizado la compra de los siguientes insumos: INSUMO CANTIDAD UNIDADES COSTO Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento, a los _____ días del mes de _________ del año _________. Nombre: _________________________________ DNI N°: ____________________
