Guía de trabajo N°7 Nombres integrantes: Valeska Frías, Cristian Fuentes, Scarleth Morales Instrucciones: Realice con su grupo de trabajo las siguientes preguntas, cada respuesta debe ser esquematizada. Cada esquema debe estar debidamente ordenado de acuerdo con la pregunta asociada y si lo encuentra necesario deberá tener una breve reseñar explicando su contenido. Este trabajo será evaluado en clases por medio de interrogación. Actividad: 1- De cada síntoma enunciado describa su respectivo mecanismo fisiopatológico a través de un esquema (cada signo un esquema) (2 puntos cada signo): a. Oliguria b. Azoemia c. Edema d. Proteinuria 2- Realice una comparación, realizando 1 esquemas o mapa conceptual, entre Sd. Nefrítico y Sd. Nefrótico (2 puntos) 3- Describa, mediante esquema o mapa conceptual, cuáles son las manifestaciones clínicas y el mecanismo compensatorio de (1 punto cada una): a. Hiponatremia b. Hipernatremia b. Hipokalemia d. Hiperkalemia 4- Lea atentamente el caso clínico y conteste las preguntas asociadas Paciente femenino 68 años, con antecedentes de HTA, DM2, Insuficiencia cardiaca con capacidad funcional III-IV. Paciente en control en policlínico por IC de larga data. Actualmente hospitalizada, debido a que presento un cuadro caracterizado por disnea en reposo de inicio súbito, asociado a palpitaciones, dolor en región dorsal y epigástrica, además de calosfríos y sensación febril. A su ingreso al servicio de urgencias destaco: estar muy edematosa, taquicárdica (FC:144), PA: 216/110, Peak febril de 39,5°, leucocitos de 20.600 y PCR de 33. Creatinina 0,682 y VFG: 92.37. Se realizo Rx de tórax que muestra cardiomegalia sugerente de ICC y con imagen de sospechosa condensación. Se toma HC y UC y se inicia tratamiento con ceftriaxona + levofloxacino. Se decide ingreso a UTI para continuar manejo. Ya en UTI y pasados 3 días paciente se encuentra prácticamente asintomática, subfebril, sin apremio respiratorio, pero llama la atención un deterioro de su función renal en comparación con parámetros pasados que actualmente está con creatinina de 2.31 y con VFG: de 22,6%. Al CSV: PA: 119/52; PAM: 75; FC: 62; T°: 37,4; FR: 18; Sat: 95%; FiO2: 0,28 Destaca continuar edematosa. Paciente continua con tratamiento de ceftriaxona y levofloxacino con PCR a la baja. Esquema antihipertensivo con furosemida y losartan. Cuál sería su hipótesis Diagnóstica (2 puntos) y su mecanismo Fisiopatológico de lesión (4 puntos) Hipótesis diagnóstica Insuficiencia renal aguda (Prerrenal): La relacionamos con la deficiencia del flujo sanguíneo hacia los riñones. Mecanismo fisiopatológico de la lesión: Cuando la perfusión renal está comprometida, condiciona la disminución del flujo de orina y la eliminación de cloro y sodio por los riñones. Esta orina, sin embargo, se encuentra más concentrada en solutos de desecho por lo que tiene una osmolalidad elevada. Si el volumen de orina baja de 500 mL/día, aunque el riñón funcione correctamente y concentre al máximo de su capacidad, no se conseguirán eliminar todos las substancias de desecho y se producirá una retención de productos nitrogenados (azotemia). La respuesta del riñón se desarrolla con fines compensadores y al revertir la causa éste vuelve a la situación de normalidad. 5- Con su grupo de trabajo establecido desarrolle cada ejercicio, estos deben especificar: a. Deben incluir clasificación respiratoria y metabólica, b. Deben identificar si el trastorno es puro, simple o mixto. c. Deben justificar el caso clínico por el pH y lo anteriormente mencionado. Ejemplo: Paciente 74 años con Insuficiencia cardiaca que por una crisis recibe una sobredosis de sedantes pH = 7,18 HCO3- = 27,4 BE = -2 PaCO2 = 70 Bic. St. = 22 • • • • • • • pH: pCO₂: Bicarbonato: CO₂ total : Buffer Base: Base Excess: Anión Gap: 7.38-7.44 37-43 mm Hg 23-25 mEq/L 26-28 mmoles/L 45-50 mEq/L 0±2 mEq/L 9-14 mEq/L Análisis: El componente respiratorio PCO2 se encuentra Elevado lo que indica acidosis respiratoria. El componenete metabólico HCO3 St y BE se encuentran con valores normales, limite inferior. Por lo cual el Dg es acidosis respiratoria en trastorno puro. Por lo cuál el pH ácido 7.18 se debe a la ingesta de sedantes que me produce una hipoventilación, que genera hypercapnia que es la causa de la acidosis respiratoria. a. Paciente 28 años con diarrea hace 24 horas luego de la ingesta de alimentos en mal estado pH = 7,3 PaCO2 = 46 HCO3- = 14,2 Bic. St. = 15,5 BE = -11,5 b. Paciente diabético que decide dejar su tratamiento hace 1 semana pH = 7,26 HCO3- = 17 BE = -8,1 PaCO2 = 37 Bic St. = 18,2 c- Paciente de 62 años con EPOC hace 10 años en tratamiento. pH=7,32 HCO3- =35 BE=-2 PaCO2 =70 BicSt.=23
