TEMA: FLUIDOTERAPIA Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN

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TEMA: FLUIDOTERAPIA
Y EQUILIBRIO ACIDO BASE
EN URGENCIAS Y ANESTESIA
Prof. Cristina Fragío Arnold
Dpto medicina y Cirugía Animal
1. ANESTESICOS →
• Deprimen fuerza
contracción cardiaca
• Vasodilatación
2. CIRUGÍA →
•Pérdidas por evaporación
•Pérdidas por hemorragia
↓ Gasto Cardiaco
↓ Volemia
↓ Presión Arterial
↓ Perfusión Tejidos
Despacho 1034, HCV
ADMON. FLUIDOS
Mantener adecuada Perfusión Tisular
Además →
PATOLOGIA DEL PACIENTE
Deshidratación / Hipovolemia
Alteraciones electrolíticas
Alteraciones ácido-base
FLUIDOTERAPIA - ANESTESIA
Ausencia complicaciones
Cristaloides isotónicos
ClNa 0.9% ,
Ringer Lactato
Veloc media: 10-15 ml/kg hora
Exp Cavidades: 15-20 ml/kg/h
Corregir con Fluidoterapia
ANTES de anestesia
Si hemorragia importante (Cuantificar)
Coloides sintéticos : 5 – 20 ml/kg/hora
Dextrano-70, Hidroxietilalmidón
Transfusión sangre : Hasta 20-30 ml/kg/h
MONITORIZACION
PVC
Catéter Largo – Vena Cava Craneal (yug)
Si fluídos insuficientes:
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSION
Si fluídos excesivos:
SOBREGARGA (edema pulmón)
HEMODILUCION (Hcto + PT)
Presión arterial
Frecuencia Cardiaca, ECG
Examen Físico :
Color Mucosas, TRC, Fuerza Pulso
Presión Venosa Central
Mide presión venosa AD
Precarga
Volemia
Final V. Cava Torácica , ante AD
1
PRESION VENOSA CENTRAL
SI ALT. HIDRO-ELETROLITICAS
Corrección previa !
•Deshid / Hipovolemia
•Alt acido-base
DESHIDRATACIÓN
3 – 8 cm H2O : Normal
PREVIAS
> 12 – 15 cm H2O : sobrecarga volumen
% Deshidratación x peso (kg) x 1000 = Vol a reponer (ml)
< 2 cm H2O : hipovolemia
Ejemplo:
Perro 20 kg, con DH = 5%
Fluído?
Cristaloides
0.05 x 20 x 1000 = 1000 ml Isotónicos:
• Ringer-Lactato
5 x 20 x 10 = 1000 ml
• ClNa 0.9%
0.05 x 20 x 1000 = 1000 ml
Monitorización PVC especialmente importante en:
•Cardiopatías
•Insuf renal oligúrica
•Shock hipovolémico, séptico...
HIPOVOLEMIA
CRISTALOIDES ISOTONICOS
LEVE
MODERADA
SEVERA
P: 20-40 ml/kg
G: 5-15 ml/kg
40-60 ml/kg
10-20 ml/kg
60-90 ml/kg
20-40 ml/kg
ClNa 7.5%
5 ml / kg
Iniciar dosis baja del rango
y ↑ según respuesta
COLOIDES – DOSIS HIPOVOLEMIA (SEVERA)
DEXTRANOS
HEA
5 -20 ml/kg bolo (20 ml/kg/d)
5 -20 ml/kg bolo
(30 ml/kg/d)
GELATINAS
5 -20 ml/kg bolo
SANGRE
20 ml/kg (ó hasta Hcto 25-30%)
ESTIMACION DEL GRADO DE HIPOVOLEMIA
SIGNO CLINICO
LEVE
MODERADA
SEVERA
FREC. CARDIACA
130-150
150-170
170-220
COLOR MUCOSAS
NORMAL
(Hiperémicas)
PALIDAS
MUY PALIDAS
TRC
< 1 seg
± 2 seg
FUERZA PULSO
NORMAL
ALGO DEBIL
MUY DEBIL
PULSO Art.
METATARSIANA
FACILMENTE
PALPABLE
APENAS
PALPABLE
AUSENTE
> 2 seg (no val)
FLUIDOTERAPIA EN HIPOVOLEMIA
CUANDO ES SUFICIENTE ??
CUANDO VOLEMIA SEA ADECUADA
• RESTAURACION PULSO ACEPTABLE
• DESAPARICION VASOCONSTRICCION PERIFERICA SEVERA
( Mejoría color mucosas, TRC , temperatura …)
•REDUCCION TAQUICARDIA (80-120 perro ; 160-200 gato)
• RESTAURACION PRODUCCION DE ORINA (> 1 ml/kg/h)
• AUMENTO PRESION SANGUINEA (MAP ≥ 80 mmHg)
• RESTAURACION PVC ( 6-8 cm H2O)
2
Alt acido-base
ACIDOSIS METABOLICA:
• Aumento producción ácidos
• Reducción eliminación ácidos
• Aumento pérdidas HCO3Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica:
Hipoxia, shock, sepsis, convulsiones
Intoxicaciones
Etilenglicol, metanol, paraldehído, metaldehído, etc
Insuficiencia renal anúrica/oligúrica
Pérdidas digestivas :
Vómitos (excepto obstrucción pilórica)
Diarreas
Perro 6 meses con diarrea y vómitos muy severos
desde hace 7 días.
Deprimido, prolongación TRC, pulso débil
Normal
pH = 7.4
pH = 7.21
paCO2 = 29 mmHg
HCO3- = 10 mEq/l
paCO2 = 40 mmHg
HCO3- = 24 mEq/l
Alteración ácido / base ?
a. Acidosis metabólica
b. Alcalosis respiratoria
c. Acidosis respiratoria
d. Alcalosis metabólica
ACIDOSIS LEVE:
TRATAMIENTO ACIDOSIS METABOLICA
1. CORREGIR PATOLOGÍA PRIMARIA
2. CORREGIR ACIDOSIS SI NECESARIO
- Patología primaria
LEVE : SOLUCIONES FLUIDOTERAPIA
ALCALINIZANTES
SEVERA:
SOLUCIONES FLUIDOTERAPIA ALCALINIZANTES
ION “PRECURSOR” BICARBONATO
LACTATO
ACETATO
GLUCONATO
RINGER
LACTATO
NaHCO3 IV
ACIDOSIS SEVERA:
NaHCO3
pH < 7.2 , DB > 10 mEq/l , HCO3- < 14 mEq/l
BICARBONATO
NaHCO3
Acidosis leve : 1-2 mEq/kg
Acidosis moderada : 2-3 mEq/kg
Acidosis severa : 3-5 mEq/kg
[ Deficit HCO3- ] x 0.3 x peso (kg) = mEq NaHCO3
14
x 0.3 x 10 (kg) = 42 mEq
Ej (10 kg):
HCO3- = 10 mEq/l → Deficit: 24 – 10 = 14 mEq/l
Administrar LENTAMENTE
(20-30 min)
No mezclar con
Fluídos-Calcio (RL!!)
Dar ½ dosis calculada en 20 min
Reevaluar gasometría
Si necesario dar resto en varias horas con fluídos
8.4% , 1 Molar 1.4% , 1/6 Molar
1 mEq/ml
1 mEq / 6 ml
3
Tras 30 min de anestesiar con tiopental sódico + halotano,
el animal presenta hipotensión y 2 – 3 respiraciones /min
pH = 7.4
paCO2 = 40 mmHg
HCO3- = 24 mEq/l
pH = 7.05
paCO2 = 70 mmHg
HCO3- = 22 mEq/l
Alteración ácido / base ?
a. Acidosis metab
b. Alcalosis respirat
c. Acidosis respirat
d. Alcalosis metabólica
Tto
NaHCO3 ??
ALTERACIONES IONES: POTASIO
1. HIPOPOTASEMIA
Debilidad muscular , temblores
Arritmias cardiacas → Parada cardiaca
Causas: Pérdida excesiva (orina, digestivo)
Ingesta ↓ : Anorexia ( gatos ! )
Mejorar
Ventilación!!
Hipopotasemia
• Suplementar ( KCl , viales 2M = 2 mEq/ml )
Concentración
plasmática de K
(estimada subjet)
Concentración
plasmática de K
(en mEq/l)
Suplemento
(mEq/l fluído)
Aumentada
> 5.5
0
Normal
3.5 - 5.5
20
25
3 - 3.5
2.5 - 3
2 - 2.5
< 2
25
40
60
80
18
12
8
6
Disminuída
• Leve
• Moderada
• Severa
Velocidad
Máxima
(ml/kg/h)
1. HIPERPOTASEMIA
Arritmias cardiacas → Parada cardiaca
Causas: Insuf Renal oligúrica/anúrica
Síndrome de Addison
Yatrogénica
• NUNCA SOBREPASAR 0.5 mEq/kg/hora
Tratamiento
Hiperpotasemia
• Severas alt card-Muerte inminente:
CALCIO IV
Cloruro cálcico 10% 0.2 ml/kg
– Gluconato cálcico 10% 0.6 ml/kg
• Arritmia cardiaca moderada:
– Insulina IV (0.1-0.25 UI/kg)+Glucosa (2 g/ UI Insulina)
BIBLIOGRAFIA :
DiBartola,SP: "FLUID THERAPY IN SMALL ANIMAL PRACTICE"
2nd Edition (2000). ED. WB Saunders Co (EEUU)
Shaer, M.:"ADVANCES IN FLUID AND ELECTROLYTE DISORDERS",
The Veterinary Clinics of North America (Small Animal Practice) vol 28, no 3 (May 1998)
Muir, WW. Shock Compend Contin Educt Pract Vet, vol 20 (5), Mayo 1998 p549-567
Rudloff,E;Kirby,R. The Critical need for colloids:administering colloids effectively
Compend Contin Educt Pract Vet, vol 20 (1), Enero1998, p.27-43
Mandell,DC, King,L. Fluid Therapy in Shock
Vet Cinics North America vol 28 (3), Mayo 1998, p609-622
– Glucosa (4-10 ml/kg Gluc-10% IV en 30-60 min)
– NaHCO3
IV ( 2-3 mEq/kg, en 20-30 min )
• Sin alteraciones ECG:
– Fluídos pobres en potasio (ClNa 0.9%)
4
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