Subido por Jorge Eleazar Hernandez Gurrola

Abordaje de la rinitis alérgica

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RINITIS ALÉRGICA
Dr. Jorge Eleazar Hernández Gurrola
Alergia e Inmunología clínica
Introducción
Introducción
Las enfermedades alérgicas constituyen un grupo de afecciones
de frecuente consulta médica y de gran interés para el médico de
primer contacto, el pediatra, el internista y el ORL.
Representan un importante desafío porque sus manifestaciones
agudas suelen ser verdaderas emergencias medicas y porque el
control adecuado plantea dificultades importantes.
Fisiopatología de la sensibilización
a alergenos: proceso común en
alergia
Célula
Presentadora de antígeno
Alergeno
Procesamiento
Célula
CD4+ Th2
Alergeno
procesado
HLA clase II
IL-4
IL-13
Mastocito
Célula B
Célula plasmática
Anticuerpos IgE
HLA = human leukocyte antigen (antígeno leucocitario humano); IgE = Inmunoglobulina E.
Naclerio RM. N Engl J Med. 1991;325:860-869.
Mecanismo de
hipersensibilidad tipo I
MARCHA ATÓPICA
Incidencia
RINITIS
ASMA
DERMATITIS ATOPICA
ALERGIA ALIMENTOS
0 1
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Edad (años)
02
¿Qué es una gran nariz?
Condición de hombre honrado, fiel, valiente
liberal, ingenioso y bien nacido
tal como soy, y nunca habéis sido vos.
Definición
Es un trastorno inflamatorio
crónico de la mucosa nasal
como consecuencia de una
reacción inmunológica mediada
por IgE, con la subsecuente
producción de mediadores proinflamatorios, ante la
exposición de diversos
alérgenos.
03
ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
Bousquet et al. Allergy. 2003;58:192
04
La respuesta alérgica
05
Epidemiología
•
•
La rinitis alérgica afecta del 10 al
25% de la población mundial
Existe un incremento en la
prevalencia en los últimos años
06
Epidemiología
•
•
En
el
estudio
ISAAC
la
prevalencia encontrada fue de
0.8% a 14.9% en niños de 6 a 7
años (91 centros en 38 países) y
de 1.4% al 39.7% en niños de 13 a
14 años.
Se estima que más de 40 millones
de individuos en los EU sufren
anualmente de rinitis alérgica.
Síntomas nasales
Rinorrea hialina
Obstrucción nasal
Prurito
Estornudos
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Síntomas oculares
Prurito
Eritema conjuntival
Edema palpebral
Epifora
08
09
ESTACIONAL
PERENNE
alergenos
perennes
(ácaros,
animales)
alergenos
estacionales
(pólenes)
Clasificación rinitis alérgica clásica
09
Clasificación rinitis alérgica
Irritantes primarios
Factores ambientales
Humo del tabaco
Olores fuertes
Perfumes
Contaminantes
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Otros precipitantes
Infecciones.
Alteraciones hormonales.
Agentes físicos.
Alteraciones anatómicas.
Fármacos
11
12
Co-morbilidades
Spector SL, J Allergy Immunol 1997;99(suppl):S773
13
Rinitis alérgica y Asma
De 40 a 50% de los pacientes
con rinitis alérgica tienen
asma
Hasta 80% de los asmáticos
tienen rinitis alérgica
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Diagnóstico
Rinoscopia anterior
Mucosa pálida
Edema y congestión de
cornetes
Puentes moco hialino
Descarga retronasal
15
Diagnóstico
Pruebas cutáneas
IgE específica
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Dx diferenciales
factores mecánicos:
desviación del septum.
hipertrofia adenoidea.
atresia de coanas.
tumores
emociones
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Dx diferenciales
rinorrea cerebroespinal
defectos ciliares
enfermedad por reflujo
gastroesofágico
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Dx diferenciales
rinitis infecciosa.
rinitis ocupacional.
rinitis inducida
fármacos
por
Metildopa, IECA´s, antagonistas alfa
adrenérgicos, beta bloqueadores
oftálmicos, clorpromacina,
anticonceptivos orales
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Dx diferenciales
rinitis hormonal
rinitis atrófica
rinitis inducida por
alimentos
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Evitar los factores
desencadenantes
Evaluación para
inmunoterapia
MANEJO
Uso apropiado
de los
medicamentos
Educación para la
salud y
seguimiento
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Medidas de control medio ambiental
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Tratamiento
Antihistamínicos
Corticosteroides intranasales
Antagonistas
leucotrienos
de
Descongestionantes orales
Descongestionantes tópicos
INMUNOTERAPIA
ESPECIFICA
los
El trabajo va a llenar gran parte
de sus vidas, y la única forma
de estar realmente satisfecho
es hacer lo que consideren
que es un trabajo genial. Y la
única forma de tener un
trabajo genial es amar lo que
se hace.
Si aún no lo han encontrando,
sigan buscando. No se
conformen…
Como en todo lo que tiene que
ver con el corazón, lo sabrán
cuando lo hayan encontrado.
Así que sigan buscando hasta
encontrarlo. No se
conformen…
Steve Jobs
1955-2011
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