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Modelo G
REC-3674; Nº de páginas 11
Rev Esp Cardiol. 2018;xx(x):xxx-xxx
Artículo original
Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación
cardíaca de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática
y metanálisis
Ismael Ballesta García,aJacobo Ángel Rubio Arias,b,CDomingo Jesús Ramos Campo,b,C
Ignacio Martínez González-Moro,dy María Carrasco Poyatosa,*
aDepartamento
de Educación, Facultad de Educación, Universidad de Almería, Almería, España
de Actividad Física y Ciencias del Deporte, Facultad del Deporte, Universidad Católica San Antonio, Murcia, España
CCentro de Investigación en Alto Rendimiento, Universidad Católica San Antonio, Murcia, España
dDepartamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Murcia, España
bDepartamento
Historial del artículo:
RESUMEN
Recibido el 12 de septiembre de 2017
Aceptado el 19 de febrero de 2018
Introducción y objetivos:Se ha sugerido el entrenamiento de alta intensidad a intervalos (HIT) para mejorar el VO pico2en
programas de rehabilitación cardiaca. Sin embargo, se desconoce el protocolo HIT óptimo. El objetivo de este estudio fue
identificar las dosis más efectivas de HIT para optimizar el VO pico2en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias
Palabras clave:
Entrenamiento de alta intensidad a intervalos
Entrenamiento a intervalos
VO pico2
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad de la arteria coronaria
(EAC) e insuficiencia cardiaca (IC).
Métodos:Se realizó una búsqueda en 6 bases de datos (MEDLINE, Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic Search
Complete y SportDiscus). Estudios que utilizan un protocolo HIT en pacientes con CAD o IC y miden el VO pico2se
incluyeron. Se utilizaron las herramientas Escala PEDro y Colaboración Cochrane.
Resultados:Los análisis informaron mejoras significativas en el VO pico2después de HIT en ambas enfermedades (PAG =
. 000001), con mayor aumento de pacientes con IC (pag = .03). Sin embargo, en pacientes con IC, no hubo mejoras
cuando la recuperación de la intensidad fue - 40% del VO pico2(pag = .19) y la frecuencia de entrenamiento fue - 2 d/
semana (pag = .07). Hubo diferencias significativas con respecto a la duración en pacientes con CAD, con mayores
mejoras en el VO pico2cuando la duración fue < 12 semanas (pag = .05). En HF, los programas que duraron < 12
semanas no mejoraron significativamente el VO pico2(pag = .1).
Conclusiones:El HIT es un método eficaz para mejorar el VO pico2en IC y EAC, con un incremento significativamente mayor en pacientes
con IC. Los intervalos de recuperación deben estar activos y estar entre el 40 % y el 60 % del VO pico2en pacientes con IC. La frecuencia
de entrenamiento debe ser - 2 días por semana para pacientes con CAD y - 3 días por semana para pacientes con IC.
2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.
C
Dosis de ejercicio interválico de alta intensidad en la rehabilitación cardíaca de la
insuficiencia cardíaca y la enfermedad arterial coronaria: revisión sistemática y
metanálisis
RESUMEN
Palabras clave:
Ejercicio interválico de alta intensidad
Ejercicio interválico
VO2máx
Insuficiencia cardiaca
enfermedad arterial coronaria
Introducción y objetivos:Se ha propuesto el ejercicio interválico de alta intensidad (EIAI) en programas de
rehabilitación cardíaca para mejorar el VO2máx. Sin embargo, no se sabe cuál es el mejor protocolo EIAI. El objetivo
es encontrar la mejor dosis de EIAI para optimizar el VO2máxde pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) e
insuficiencia cardiaca (IC).
Método:Se llevó a cabo una búsqueda en 6 bases de datos (MEDLINE, Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic
Search Complete y SportDiscus). Se incluyeron los estudios que usaban el protocolo EIAI y midieron el VO2máxde
pacientes con EAC e IC. Se extrajo la escala PEDro y las herramientas de la Colaboración Cochrane.
Resultados:El análisis mostró mejoras significativas en el VO2máxtras el EIAI en ambas enfermedades (p = 0,000001),
con mayor incremento en los pacientes con IC (p = 0,03). Sin embargo, en estos no hubo mejora si la intensidad de
recuperación era - 40% del VO2máx(p = 0,19) o la frecuencia de entrenamiento era - 2 días/semana (p = 0,07). Hubo
diferencias significativas según la duración entre los pacientes con EAC, que mostraron resultados superiores
cuando era < 12 semanas (p = 0,05). Los pacientes con IC no mostraron mejoras significativas en el VO2máxcuando la
duración era < 12 semanas (p = 0,1).
* Autor para correspondencia: Facultad de Educación, Universidad de Almería, Carretera Sacramento s/n, 04120 La Cañada, Almería, España. Dirección de
correo electrónico:carrasco@ual.es (M. Carrasco Poyatos).
https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
1885-5857/C2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
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Conclusiones:El EIAI es un método efectivo para mejorar el VO2máxde los pacientes con IC o EAC, con mayor
diferencia significativa en los pacientes con IC. Los intervalos de recuperación de los pacientes con IC deben ser
activos y estar en un 40-60% del VO2máx. La frecuencia de entrenamiento debe ser
- 2 días/semana en la EAC y - 3 días/semana en la IC.
C2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.
abreviaturas
CAD: enfermedad de las arterias coronarias HF:
insuficiencia cardiaca
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue realizar un metanálisis
paraa)identificar las mejores dosis de HIT para optimizar el entrenamiento
de HIT para pacientes con IC y CAD, yb)determinar cómo el protocolo HIT
afecta a los pacientes con IC y CAD en términos de su VO pico2.
HIT: entrenamiento interválico de alta intensidad
VO pico2: consumo máximo de oxígeno
MÉTODOS
Diseño del estudio
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las causas más
comunes de muerte en todo el mundo y afecta a 17,5 millones de personas
cada año.1La enfermedad isquémica y la insuficiencia cardíaca crónica (IC)
son letales y causan 8,76 millones de muertes en todo el mundo,2resultando
en un mayor gasto del sistema de salud.3Estos CAD reducen la tolerancia al
ejercicio o el consumo máximo de oxígeno (VO máximo).2), que culmina en
disfunción cardíaca, respiratoria y endotelial.4Además, la IC es la condición
final de todas las enfermedades cardiovasculares, ya que afecta tanto a la
función cardíaca como a la circulación cardiovascular.5Por ello, se definen
como un síndrome de incapacidad, que genera morbilidad y cuyos síntomas
se vinculan con fatiga, disnea e intolerancia al ejercicio.4
Actualmente, se ha demostrado ampliamente que uno de los beneficios del
ejercicio aeróbico es el aumento del VO2máx.2,6–9que es uno de los indicadores de
supervivencia más importantes para las personas con CAD5,10–13y HF.5El
entrenamiento aeróbico continuo ha sido estudiado para programas de
rehabilitación cardíaca. Consiste en realizar ejercicio durante un largo periodo de
tiempo bajo intensidad moderada y actividad aeróbica invariable (60%-80% del VO
pico5,9,11,12,14). Sin embargo, en la actualidad, los protocolos
de entrenamiento
2
interválico de alta intensidad (HIT) están generando mejores resultados en el VO
pico2en menos tiempo.9,13–16Consisten en períodos cortos intermitentes de trabajo
La revisión sistemática y el metanálisis se realizaron de acuerdo con
la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses).28La búsqueda fue realizada por 2 de los
autores (I. Ballesta García y JA Rubio Arias), y todos los autores llegaron
a un acuerdo en cuanto a métodos, inclusión de artículos y análisis
estadístico. Los artículos fueron organizados para eliminar duplicados.
Los artículos de texto completo fueron recuperados y evaluados en
base a los criterios de selección propuestos. Variables relacionadas con
el método de entrenamiento como frecuencia, duración total de la
sesión, duración del ejercicio e intervalos de recuperación, número de
sesiones totales, porcentaje de intensidad de cada intervalo, así como
la edad, índice de masa corporal, sexo y número de pacientes en cada
estudio se extrajeron a un libro de Excel.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas utilizando MEDLINE,
Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic Search Complete y SportDiscus. Los
términos de búsqueda elegidos fueron: (''Enfermedad cardíaca'' OR ''Insuficiencia
cardíaca'' OR ''Enfermedad de las arterias coronarias'' OR CAD) AND (''Highintensity'' OR ''High-intensity'' OR HIT OR ''Entrenamiento de intervalo''). Los
resultados de la búsqueda y la selección final del estudio se muestran enFigura 2.
de alta intensidad (85% - 100% del VO pico2) y periodos de descanso relativos.10,15
Una sesión típica de HIT consiste en un calentamiento de 10 minutos al 50 % al 70
% del VO pico2
seguido de una serie de cuatro combates de 3 a 4 minutos5,10–13,15–23
(protocolo HIT con intervalo de trabajo largo) o una serie de diez turnos de
30 a 60 segundos6–9,24(protocolo HIY con intervalo de trabajo corto) al 85 %
al 95 % del VO pico2intercalado por pausas activas al 50% al 70% del VO pico
25
2. Termina con un período de enfriamiento del 50% al 70% del VO pico2
(Figura 1). Sin embargo, aunque se sabe que HIT produce los mayores
efectos sobre el VO pico2en pacientes con CAD y IC,5,13,15,16,21ha habido
muchas diferencias en los protocolos de ejercicio propuestos en este
tema que afectan la frecuencia (2-5 d/wk),8,11,14,24volumen (30- 60 min/
sesiones),15,24,26intensidad de recuperación (0%-70% pico VO2),6,9,17,21
número de sesiones (> 100 sesiones),13duración del entrenamiento
(4-50 semanas),8,13,16,18e incluso en las características de los pacientes.
11,17,21Reconocer la influencia de estas variables en el VO pico2podría
ayudar a optimizar los programas de rehabilitación cardíaca para
pacientes con IC y CAD.
Además, otros estudios se han centrado en identificar qué tipo de
intervención HIT es más eficaz para mejorar la capacidad funcional de los
pacientes con IC y EAC, ya que difieren el proceso de rehabilitación y las
discapacidades que producen ambas enfermedades.10,27Sin embargo,
actualmente no se sabe qué protocolo de entrenamiento HIT es mejor para
una enfermedad u otra, o la mejor dosificación de este tipo de ejercicio para
mejorar el programa de rehabilitación cardiaca de cada enfermedad.
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión fueron determinados por los autores. Se
incluyeron ensayos controlados aleatorios, escritos en inglés o español,
publicados desde enero de 2004 hasta marzo de 2017, utilizando un
protocolo HIT en pacientes con CAD o IC, midiendo el VO pico2. Se
excluyeron los estudios basados en programas acuáticos de HIT,
combinando HIT con entrenamiento de fuerza, HIT domiciliario, sin
considerar los resultados de CAD y HF del VO pico2de forma independiente,
utilizando personas con trasplantes, injertos o con valvulopatías, y probando
con complementos alimenticios, ayudas nutricionales o farmacológicas.
Análisis estadístico
El metanálisis y el análisis estadístico se desarrollaron utilizando el
software Review Manager (RevMan 5.2; Cochrane Collaboration,
Oxford, Reino Unido)29y el software Comprehensive Meta-analysis
(Versión 2; Biostat, Englewood, Nueva Jersey, Estados Unidos). Se
realizó un metanálisis de efectos aleatorios para determinar qué
enfermedad se benefició más de HIT y si había diferencias entre los
protocolos de HIT para cada condición. La relación trabajo-descanso, la
duración e intensidad del intervalo de trabajo y la
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% VO2cima
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
10 x 1 min 100% VO2pico/1 min 50% a 70% VO2pico (recuperación activa)
GOLPES
10 minutos de calentamiento
10 minutos de enfriamiento
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Duración, minutos
HIT_L
4 x 4 min 90% a 100% VO2pico/3 min 50% a 70% VO2pico (recuperación activa)
% VO2cima
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
10 minutos de enfriamiento
10 minutos de calentamiento
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Duración, minutos
Figura 1.Ilustración esquemática para HIT_S y HIT_L. HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad; HIT_L, protocolo de HIT con largos intervalos de trabajo; HIT_S, protocolo de HIT con
intervalos de trabajo cortos.
Diagrama de flujo PRISMA 2009
Registros identificados a través de
búsqueda en la base de datos
Identificación
(n = 90)
(MEDLINE n = 32; WOS n = 21;
LILACS n = 1; Academic Search
Complete n = 17; CINAHL n = 11;
Registros adicionales identificados
a través de otras fuentes
(n = 0)
Deporte Disco n = 8)
Registros después de la eliminación de duplicados
Poner en pantalla
(n = 58)
Registros excluidos
(n = 27)
Registros examinados
(n = 31)
Elegibilidad
Artículos de texto completo evaluados
para elegibilidad
(n = 24)
Estudios incluidos en
Artículos de texto completo excluidos,
con razón
(n = 5)
Sin datos = 5
Incluido
síntesis cualitativa
(n = 19)
Estudios incluidos en
síntesis cuantitativa
(metanálisis)
(n = 19)
Figura 2.Revisión sistemática y diagrama de flujo del metanálisis. WOS, Web de la Ciencia.
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tabla 1
Características generales de los estudios incluidos en el metanálisis
Estudios de investigación
Lugar de estudio, país
Enfermedad
Hombres, %
Edad, años
Benda et al.24
Nimega, Países Bajos
AF
n_HIT
10
100
63.0
8
IMC, cm/kg2
28,1 7,5
Cardozo et al.11
Río de Janeiro, Brasil
CANALLA
23
63
56,0
12
27,5 5,9
Chrysohoou et al.6
Río de Janeiro, Brasil
AF
33
88
63.0
9
28,8 4,2
Conrads et al.18
Atenas, Grecia
CANALLA
100
85
57.0
8.8
28 4.4
Currie et al.9
Hamilton, Canadá
CANALLA
11
91
67.2 6
27,9 4,9
Dimopoulos et al.27
Atenas, Grecia
AF
10
90
59,2 12,2
26,5 4,1
Freysin et al.8
Isla de la Reunión, Francia
AF
13
50
54.0 9
24.8 4
Fu et al.dieciséis
Keelung, Taiwán
AF
14
61
67,5 1,8
Huang et al.19
Taoyuán, Taiwán
AF
33
78
60.0
3
Isaksen et al.17
Stavanger, Noruega
AF
24
88
65,0
9
27.8 4
Kim et al.15
Seúl, Corea
CANALLA
14
86
57.0
11.5
24,2 2,9
Koufaki et al.30
Staffordshire, Inglaterra
AF
dieciséis
87
59,8 7,4
28,9 4,7
Madsen et al.13
Trondheim, Noruega
CANALLA
24
75
64.4 [47-78]
28
3.9
Moholdt et al.31
Trondheim, Noruega
CANALLA
28
86
60,2 6,9
26
6.2
Moholdt et al.21
Trondheim, Noruega
CANALLA
11
83
57,7 9,3
26.6 3
Roditis et al.7
Atenas, Grecia
AF
11
90
63.0 2
25,9 2,8
Rognmo et al.32
Trondheim, Noruega
CANALLA
8
75
62,9 11,2
26,7 4,1
Inteligente et al.33
Atenas, Grecia
AF
10
100
59.1 11
28,9 6,1
Warburton et al.34
Vancouver, Canada
CANALLA
7
100
55.0 7
IMC, índice de masa corporal; CAD, enfermedad de las arterias coronarias; IC, insuficiencia cardiaca; n_HIT número de participantes en grupos de entrenamiento interválico de alta
intensidad. Los datos se presentan como la media, desviación estándar media, rango o No.
Se tomaron en cuenta las variables de frecuencia del protocolo para determinar
0
SE (MD)
los cambios en cada variable.
Debido a la heterogeneidad del protocolo (tabla 1), se utilizaron
diferencias de medias, dividiendo los valores medios entre 2 grupos
diferentes. Las diferencias de medias se agruparon mediante el modelo
de efectos aleatorios. La heterogeneidad entre los estudios se analizó
utilizandoyo2Estadísticas. Las variables dicotómicas y continuas de los
estudios se compararon con el VO pico potencial extraído2factores
moderadores. Se utilizaron las medianas de las variables continuas
para agrupar los estudios. Posteriormente, las diferencias de HIT entre
los valores anteriores y posteriores se expresaron y analizaron como
posibles cambios en las variables moderadoras. El sesgo de publicación
para las diferentes condiciones analizadas (pre-vs-post) se evaluó
examinando la asimetría de un gráfico en embudo utilizando la prueba
de Egger, yPAGS - .05 se consideró estadísticamente significativo. La
calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la Escala
PEDro. El riesgo de sesgo se evaluó mediante las herramientas
modificadas de la Colaboración Cochrane. El sesgo se evaluó como un
juicio (alto, bajo o poco claro) para elementos individuales de 5
dominios: selección, rendimiento, deserción, notificación y cualquier
otro sesgo (criterios de inclusión de pacientes en los estudios y el país
en el que se realizó el estudio) .
2
4
6
8
Maryland
10
Subgrupos
— 10
—5
0
5
10
CAD HF
Figura 3.Gráfico de embudo de comparación: CAD vs HF. CAD, enfermedad de las arterias coronarias; IC,
insuficiencia cardiaca; DM, diferencia de medias; SE, error estándar.
Los efectos meta-analizados de HIT encontrados en ambas enfermedades
fueron beneficiosos (P <.000001) para pico VO2(3,98; IC del 95 %, 2,94-5,02 ml/ kg/
min para pacientes con EAC y 2,55; IC del 95 %, 1,73-3,36 ml/kg/min para pacientes
con IC) (Figura 5). Sin embargo, hubo diferencias significativas en el VO pico2entre
las 2 enfermedades a favor de los pacientes con IC (pag = .03) (Figura 5).
RESULTADOS
De acuerdo con nuestros criterios de inclusión, se incluyeron 19 estudios en
este metanálisis, 10 en IC y 9 en CAD. La prueba de Egger proporcionó evidencia
estadística de la simetría del gráfico en embudo (figura 3), lo que sugiere la
ausencia de un sesgo de publicación significativo.
La evaluación del riesgo de sesgo se muestra enFigura 4. Fue alto en casi
todos los estudios debido a la falta de cegamiento de los participantes y el
personal. Sin embargo, este tema no se puede omitir debido a la
peculiaridad de la intervención (ejercicio versus ningún ejercicio) y se debe
considerar en perspectiva.
Las principales características de los estudios y de las intervenciones de
entrenamiento se describen entabla 1yTabla 2, respectivamente.
Siguiendo las variables moderadoras, los resultados mostraron
mejoras estadísticas en el VO pico2en cada subgrupo analizado para
ambas enfermedades (P <.05) (Tabla 3yTabla 4). No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre subgrupos según las
características de la población en EAC o IC (Tabla 3yTabla 4).
Con respecto a las características del ejercicio, hubo mejoras
estadísticamente significativas en el VO pico2en cada subgrupo de
pacientes con EAC analizado (P <.05). Sin embargo, en pacientes con IC,
no hubo mejoras en el VO pico2cuando la intensidad de recuperación
fue - 40% VO pico2(pag = .19), cuando el tipo de recuperación era pasiva
(pag = .09), y en los protocolos - 2 d/semana (pag = .07)9,24
(Tabla 5).
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de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
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5
I. Ballesta García et al. / Rev Esp Cardiol. 2018;xx(x):xxx-xxx
Benda et al.24
Cardozo et al.11
Chrysohoou et al.6
Currie et al.9
Conrads et al.18
Freysin et al.8
Dimopoulos et al.27
Fu et al.dieciséis
Huang et al.19
Kim et al.15
Isaksen et al.17
Koufaki et al.30
Moholdt et al.31
Madsen et al.13
Roditis et al.7
Moholdt et al.21
Inteligente et al.33
Rognmo et al.25
Warburton et al.34
Generación de secuencia aleatoria (sesgo de selección)
Ocultamiento de la asignación (sesgo de selección)
Cegamiento de participantes y personal (sesgo de realización)
Cegamiento de la evaluación de resultados (sesgo de detección)
Datos de resultados incompletos (sesgo de deserción)
Informe selectivo (sesgo de informe)
Otro sesgo
Figura 4.Evaluación del riesgo de sesgo en los ensayos controlados aleatorios incluidos.
Con respecto a la duración del protocolo, hubo diferencias significativas
en los pacientes con EAC, quienes mostraron un VO pico más alto2
DISCUSIÓN
mejoras cuando el programa se realizó durante < 12 semanas (P = .05) (
Tabla 6). Por el contrario, no hubo diferencias significativas en los
pacientes con IC al comparar un programa de 12 semanas y un
programa de 12 semanas (pag = .96). Sin embargo, un programa que
duró - 12 semanas no produjo mejoras significativas en el VO pico2en
pacientes con IC (pag = .1;yo2=0) (Tabla 5).
Asimismo, no hubo diferencias significativas entre protocolos HIT
con intervalos de ejercicio cortos y protocolos con intervalos de
ejercicio largos en ninguna de las 2 enfermedades (pag = .87), aunque
ambos mostraron mejoras significativas en el VO pico2(PAG = <
. 000001). Por el contrario, hubo diferencias significativas en el VO pico2
entre las 2 enfermedades a favor de los pacientes con IC (pag = .03) (
Figura 5).
Este metanálisis determinó cómo los diferentes protocolos HIT
modifican el VO pico2de pacientes con IC y CAD, describiendo las dosis
más efectivas de HIT para optimizar su entrenamiento. El principal
hallazgo fue que el HIT fue más efectivo para mejorar el VO pico2de
pacientes con IC que la de aquellos con CAD. Sin embargo, los máximos
beneficios en pico VO2se obtuvieron entre las semanas 6 y 12 para
ambas enfermedades. Además, los pacientes con IC no obtuvieron un
VO pico significativo2mejoras cuando el protocolo HIT fue > 12
semanas. Este resultado puede deberse a que solo 2 estudios30,33
seguido un protocolo > 12 semanas mientras que 8 estudios6–
8,16,17,19,24,27Se siguieron protocolos de - 12 semanas. De hecho, no se
encontraron diferencias significativas entre los 2 subgrupos (P = .96).
Asimismo, los pacientes con CAD lograron mayores mejoras en
Tabla 2
Características de las intervenciones de entrenamiento aeróbico en los estudios incluidos en el metanálisis
Estudios
Enfermedad
Escribe
Frecuencia,
semanas
Sesión
duración,
Intervalo
Intervalo
Duración,
trabajo, min
recuperación, min
semanas
min
Número
de sesiones
intensidad de trabajo,
R
% VO picoa 2
Aumentar
VO2cima, %b
Benda et al.24
AF
GOLPES
2
30
1
2
12
24
90
0.5
Cardozo et al.11
CANALLA
HIT_L
3
28
4
3
dieciséis
48
90
1,33 18,44
6.8
Chrysohoou et al.6
AF
GOLPES
3
45
0.5
0.5
12
36
100
1
Conrads et al.18
CANALLA
HIT_L
3
28
4
3
12
36
90-95
1,33 21,7
Currie et al.9
CANALLA
GOLPES
2
20
1
1
12
24
80-100
1
Dimopoulos et al.27
AF
GOLPES
3
36
0.5
0.5
12
36
100
1
Freysin et al.8
AF
GOLPES
5
69
0.5
1
8
40
80-95
0.5
27.1
Fu et al.dieciséis
AF
HIT_L
3
30
3
3
12
36
80
1
22.5
Huang et al.19
AF
HIT_L
3
42
3
3
12
36
80
1
13.41
Isaksen et al.17
AF
HIT_L
3
28
4
3
12
36
85
1.33
Kim et al.15
CANALLA
HIT_L
3
28
4
3
6
18
85-95
1,33 22,16
Koufaki et al.30
AF
GOLPES
3
—
0.5
1
24
72
100
0,5 15,68
Madsen et al.13
CANALLA
HIT_L
3
28
4
3
52
156
85-95
1,33 3,22
Moholdt et al.31
CANALLA
HIT_L
5
28
4
3
4
20
90
1.33 12.17
Moholdt et al.21
CANALLA
HIT_L
3
28
4
3
12
36
85-95
1,33 14,55
Roditis et al.7
AF
GOLPES
3
40
0.5
0.5
6
18
100
1
Rognmo et al.32
CANALLA
HIT_L
3
28
4
3
10
30
80-90
1,33 18,86
Inteligente et al.33
AF
GOLPES
3
60
1
1
48
dieciséis
70
0.5
20.49
Warburton et al.34
CANALLA
GOLPES
3
—
2
3
dieciséis
48
85-95
0,66
17.28
31.25
23.73
7.79
5.74
8.45
CAD, enfermedad de las arterias coronarias; IC, insuficiencia cardiaca; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad; HIT_L, protocolo de HIT con intervalo de trabajo largo; HIT_S, protocolo de HIT con intervalo de trabajo corto; VO
pico2, consumo máximo de oxígeno; R: relación trabajo/recuperación.
a
b
Porcentaje de VO2 pico del trabajo interválico. Porcentaje
de aumento del VO2pico post-entrenamiento.
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
Modelo G
REC-3674; Nº de páginas 11
6
I. Ballesta García et al. / Rev Esp Cardiol. 2018;xx(x):xxx-xxx
A
Estudio o subgrupo
Postintervención
Significar
Total
Dakota del Sur
preintervención
Significar
Maryland
SD Total
Maryland
Peso IV, aleatorio, IC 95%
IV, aleatorio, IC 95%
CANALLA
Cardozo et al.,11HIT
Conraads et al.,18HIT
Currle et al.,9HIT Kim
et al.,15HIT Madssen et
al.,13PEGAR
Moholdt et al.,31HITMoholdt
et al.,21PEGAR
Rognmo et al.,25PEGAR
Warburton et al.,34Subtotal
de HIT (IC del 95 %)
24.4
28.6
24.5
35.5
28.8
30.4
36.2
37.8
19
5
6.9 100
4.5 11
7.7 14
5.6 24
5.5 28
8.6 11
12.4 8
4.3 7
23
226
20.6
23.5
19.8
29.2
27,9
27.1
31.6
31.8
16.2
5
23
5.7 100
3.7 11
5.5 14
4.7 24
4.5 28
5.8 11
9.3 8
3.5 7
226
4,7%
8,9%
3,6%
1,9%
4,6%
5,4%
1,3%
0,4%
2,6%
3,80 (0,91 a 6,69)
5,10 (3,35 a 6,85)
4,70 (1,26 a 8,14)
6,30 (1,34 a 11,26)
0,90 (—2,02 a 3,82)
3,30 (0,67 a 5,93)
4,60 (—1,53 a 10,73)
6,00 (—4,74 a 16,74)
2,80 (—1,31 a 6,91)
3,98 (2,94 a 5,02)
3,2%
5,3%
3,8%
6,5%
1,30 (—2,38 a 4,98)
5,00 (2,34 a 7,66)
0,20 (—3,08 a 3,48)
2,90 (0,61 a 5,19)
3,60 (2,79 a 4,41)
2,20 (1,83 a 2,57)
1,00 (—1,81 a 3,81)
2,40 (—1,54 a 6,34)
1,20 (—1,88 a 4,28)
2,50 (—1,86 a 6,86)
2,55 (1,73 a 3,36)
33,4%
Heterogeneidad: Tau2= 0,00; chi-cuadrado = 7,60, gl = 8 (PAGS= 0,47); yo2= 0%
Prueba para efecto general: Z = 7.51 (PAGS< .00001)
B
AF
Benda et al.,24HIT
Chrysohoou et al.,6HIT
Dimopoulos et al.,27PEGAR
Freysin et al.,8HIT Fu et
al.,dieciséisHIT Huang et
al.,19HIT Isaksen et al.,
17PEGAR
Koukafi et al.,30HIT
Roditis et al.,7PEGAR
Inteligente et al.,33Subtotal
20.4
21
10.8
13.6
19.6
18.6
18.4
17.7
15.4
14.7
4.3 10
5
4.1 12
3.2 14
1.2 14
0.9 33
5.3 24
4.9 9
4.2 11
4.5 10
de HIT (IC del 95 %)
33
19.1
dieciséis
10.6
10.7
dieciséis
170
16.4
17.4
15.3
14.2
12.2
4.1 10
6 33
4.1 12
2.99 14
1
0.6
15
33
15,4%
18,1%
178
66,6%
4.6 24
4.7 16
3.1 11
5.4 10
4,9%
2,8%
4,2%
2,4%
Heterogeneidad: Tau2= 0,53; chi-cuadrado = 17,05, gl = 9 (PAGS= .05); yo2= 47%
Prueba de efecto global: Z = 6,13 (PAGS< .00001)
396
Total (95%IC)
404 100,0%
2,98 (2,26 a 3,70)
Heterogeneidad: Tau2= 0,71; chi-cuadrado = 32,52, gl = 18 (PAGS= .02); yo2= 45%
5
10
0
— 10 — 5
Favores (pre) Favores (post)
Prueba de efecto global: Z = 8,11 (PAGS< .00001)
Prueba de diferencias de subgrupos: chi-cuadrado = 4,54, df = 1 (PAGS= .03); yo2= 78,0%
Figura 5.A: DM entre el VO pico de intervención post-HIT y pre-HIT2(mL/kg/min) para pacientes con CAD. B: DM entre el VO pico de intervención post-HIT y pre-HIT2(mL/ kg/min) para
pacientes con IC. Los cuadrados representan la MD de cada ensayo. El rombo representa la DM agrupada de todos los ensayos. El peso determina cuánto contribuye cada estudio
individual a la estimación conjunta.35Total es el número de participantes en los grupos HIT. IC95%, intervalo de confianza; CAD, enfermedad de las arterias coronarias; IC, insuficiencia
cardiaca; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad; DM, diferencia de medias; DE: desviación estándar; IV: varianza inversa.
Tabla 3
Análisis de subgrupos que evalúan los posibles factores moderadores del VO2Aumento máximo en los estudios sobre la enfermedad CAD incluidos en el metanálisis por características
de la población
VO pico2
Estudios de investigación
GOLPE grupos
Referencias
DM (IC del 95 %)
yo2
<14
4
Currie et al.,9Moholdt et al.,21Rognmo et al.,32
Warburton et al.34
4,12 (1,75-6,48)
0
- 14
5
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15
Madsen et al.,13Moholdt et al.31
3,77 (2,14-5,40)
42
25-29,9 kg/m2
6
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Currie et al.,9
Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21Rognmo et al.32
4,46 (3,27-6,65)
0
- 24,9 kg/m2
1
Kim et al.15
6.30 (1.34-11.26)
0
Hombres
2
Rognmo et al.,32Warburton et al.34
3,21 (-0,63-7,04)
0
Hombres y mujeres
7
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Currie et al.,9
Kim et al.,15Madsen et al.,13Moholdt et al.,31
Moholdt et al.21
3,97 (2,74-5,20)
dieciséis
< .00001
> 57
4
Currie et al.,9Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21
Rognmo et al.32
3,97 (2,02-5,91)
0
< .00001
- 57
4
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15
Wanburton et al.34
3,97 (2,02-5,91)
43
< .00001
> 7 puntos
5
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Currie et al.,9
Madsen et al.,13Moholdt et al.31
3,72 (2,26-5,19)
36
< .00001
- 7 puntos
4
Kim et al.,15Madsen et al.,13Moholdt et al.,21
Wanburton et al.34
4,41 (1,69-7,13)
0
Grupo
PAGSb
P-diferenciaC
Número de participantesa
. 0006
. 81
< .00001
IMC
. 00001
. 48
< .01
Sexo
.1
. 71
Edad, años
. 86
Calidad metodológica
. 66
. 001
IC del 95 %, intervalo de confianza del 95 %; IMC, índice de masa corporal; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad;yo2, heterogeneidad; DM, diferencia de medias; VO pico2, consumo máximo de
oxígeno. Ciertos estudios no se incluyeron porque no informaron el valor utilizado para el análisis de subgrupos.
aNúmero
b
C
de sujetos del grupo HIT.
Pruebe el efecto general. Pruebe las
diferencias entre subgrupos.
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
Modelo G
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7
I. Ballesta García et al. / Rev Esp Cardiol. 2018;xx(x):xxx-xxx
Tabla 4
Análisis de subgrupos que evalúan los posibles factores moderadores del VO2Aumento máximo en los estudios sobre la enfermedad de IC incluidos en el metanálisis por características
de la población
VO pico2
Estudios de investigación
Grupo
yo2
GOLPE grupos
Referencias
DM (IC del 95 %)
<14
6
Benda et al.,24Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8
Koufaki et al.,30Roditis et al.,7Inteligente et al.33
1,79 (0,40-3,19)
0
- 14
4
Chrysohoou et al.,6Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19
Isaksen et al.17
2,87 (1,75-4,00)
72
Hombres
2
Benda et al.,24Inteligente et al.33
1,80 (1,01-4,61)
0
Hombres y mujeres
8
crisohou,6Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8
Fu et al.,dieciséisKoufaki et al.,30Huang et al.,19Isaksen et
al.,17Roditis et al.7
2,59 (1,68-3,50)
58
< .00001
- 62
5
Benda et al.,24Chrysohoou et al.,6Fu et al.,dieciséisIsaksen et
al.,17Roditis et al.7
2,66 (0,21-5,11)
67
. 03
<62
5
Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8Huang et al.,19
2,22 (1,87-2,58)
0
PAGSb
P-diferenciaC
Número de participantesa
. 01
. 24
< .00001
Sexo
.6
Edad, años
< .00001
. 73
Inteligente et al.,33Koufaki et al.30
IMC
25-29,9 kg/m2
7
Benda et al.,24Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27
Isaksen et al.,17Roditis et al.,7Inteligente et al.,33Koufaki et
al.30
2,04 (0,70-3,38)
14
- 24,9 kg/m2
3
Freysin et al.,8Fu et al.,dieciséisHuang et al.19
2,85 (1,72-3,99)
79
> 6 puntos
1
Chrysohoou et al.6
5,00 (2,34-7,66)
—
. 0002
- 6 puntos
9
Benda et al.,24Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8
Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19Isaksen et al.,17Roditis et
al.,7Inteligente et al.,33
Koufaki et al.30
2,41 (1,64-3,17)
40
< .00001
. 003
. 36
< .00001
Calidad metodológica
. 07
IC del 95 %, intervalo de confianza del 95 %; IMC, índice de masa corporal; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad;yo2, heterogeneidad; DM, diferencia de medias; VO pico2, consumo máximo de
oxígeno. Ciertos estudios reclutados no se incluyeron porque en ellos no se informó el valor utilizado para el análisis de subgrupos.
aNúmero
b
C
de sujetos del grupo HIT.
Pruebe el efecto general. Pruebe las
diferencias entre subgrupos.
VO pico2cuando la duración del protocolo fue < 12 semanas, siendo las
diferencias significativas entre los 2 subgrupos (pag = .05).
En cuanto a la edad, no hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los subgrupos (- 57 años y < 57 años, pacientes con
EAC [56-65 años], y - 62 años y < 62 años [54-68 años], pacientes con
IC). Este resultado indicó que la edad no influye en las mejoras en el VO
pico2, aunque algunas investigaciones afirman que la edad es un factor
determinante para la aparición de IC y EAC por enfermedades
asociadas a la edad.35,36Según Amundsen et al.,12
estos resultados sugieren que HIT induce cambios en la contractilidad
cardíaca y aumenta el llenado del ventrículo izquierdo. Por lo tanto,
encontramos pico VO2mejoras derivadas de mejoras en la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo, independientemente de la edad.
Con relación al protocolo HIT, los estudios sugirieron realizar un ratio de
trabajo (trabajo/recuperación) -1,33 (0,66-1,33) para pacientes con EAC, ya que
proporciona los mismos beneficios que ratios > 1,33. Además, sería mejor utilizar
ratios de trabajo <1 (0,5-1,33) para pacientes con IC. Estos resultados respaldan los
recuperaciones pasivas recomendadas,10estos no fueron tan efectivos como las
recuperaciones activas.26Para los pacientes con CAD, no hubo diferencias
estadísticamente significativas en la duración del intervalo de trabajo y recuperación, el
tipo de recuperación o la intensidad de la recuperación activa. Por lo tanto, los pacientes
con CAD tuvieron recuperaciones más rápidas que los pacientes con IC. Este hallazgo
podría deberse a que los pacientes con EAC están menos afectados a nivel cardiovascular
que los pacientes con IC, por lo que tienen una recuperación más rápida dentro de los
parámetros mencionados.39En consecuencia, para mejorar el proceso de rehabilitación
cardíaca, el diseño del protocolo HIT para pacientes con IC debe incluir recuperaciones
activas - 40% del VO pico2.
Con respecto a la frecuencia de HIT, no hubo mejoras estadísticamente
significativas en el VO pico2de pacientes con IC cuando con protocolos - 2 d/
semana (pag = .07),24aunque se encontró una mejora en los protocolos de 3
y 4 d/sem (P<.00001),6,7,16,17,19,27,30,33y -5 protocolos d/semana (P<.01).8Sin
embargo, estos resultados no se encontraron en pacientes con EAC, cuyo
pico de VO2mejorado independientemente de la frecuencia (2-5 d/sem). Por
lo tanto, para obtener el VO pico relacionado con HIT2
argumentos de algunos investigadores de que los pacientes prefieren protocolos
mejoras, la frecuencia de entrenamiento debe ser de al menos 3 sesiones/semana
más cortos o menos intensos,10favoreciendo la adherencia al protocolo a largo
para pacientes con IC y al menos 2 sesiones/semana para pacientes con CAD. Las
plazo por mayor comodidad del paciente.10,37
diferencias entre enfermedades pueden estar relacionadas con la lesión del
En cuanto a los períodos de trabajo y recuperación, no hubo diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la duración del intervalo de
trabajo (de 30 segundos a 4 minutos) en pacientes con IC. Sin embargo,
hubo diferencias estadísticamente significativas en la intensidad de la
recuperación, ya que las recuperaciones - 40% del VO pico2y la recuperación
pasiva no produjo adaptaciones en el VO pico2. El motivo puede ser que una
recuperación activa a mayor intensidad permite optimizar la resíntesis de
fosfocreatina, una mayor oxidación del lactato y optimizar la
neoglucogénesis del lactato.38Sin embargo, aunque algunos autores han
músculo cardíaco de los pacientes con IC, que requieren una mayor frecuencia de
entrenamiento para obtener mejoras similares en comparación con los pacientes
con EAC que no tenían problemas con el músculo cardíaco.37
Los resultados de nuestra revisión sistemática y metanálisis indican que el VO
pico2aumentado significativamente (P <.00001) después de HIT en pacientes con
CAD independientemente de la duración del programa. Sin embargo, hubo
diferencias significativas entre las duraciones del protocolo de > 12 y - 12 semanas
(pag = .05). Sin embargo, para los pacientes con IC, a pesar de que los programas
> 12 semanas no produjeron cambios significativos
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
Modelo G
REC-3674; Nº de páginas 11
8
I. Ballesta García et al. / Rev Esp Cardiol. 2018;xx(x):xxx-xxx
Tabla 5
Análisis de subgrupos que evalúan los posibles factores moderadores del VO2Aumento máximo en los estudios sobre la enfermedad de IC incluidos en el metanálisis por características del ejercicio
VO pico2
GOLPE grupos
Referencias
DM (IC del 95 %)
yo2
- 36 sesiones
8
Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8Fu,dieciséis
Huang et al.,19Isaksen et al.,17Koufaki et al.,30Inteligente et al.33
2,69 (1,78-3,60)
56
< .00001
<36 sesiones
2
Benda et al.,24Roditis et al.7
1,24 (–1,12-3,61)
0
< .00001
Grupo
P-diferenciab
PAGSa
Número de sesiones
. 26
Duración
>
12 semanas
2
Koufaki et al.,30Inteligente et al.33
2,45 (–0,48-5,37)
-
12 semanas
8
Benda et al.,24Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27
Freysin,8Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19Isaksen et al.,17
Roditis et al.7
2,53 (1,62-3,44)
0
59
.1
< .00001
. 96
frecuencia de golpe
5 días/semana
1
Freyssin8
2,90 (0,61-5,19)
—
. 01
3 o 4 días por semana
8
Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27Fu et al.,dieciséis
Huang et al.,19Isaksen et al.,17Koufaki et al.,30
2,55 (1,59-3,50)
58
< .00001
-
1
Benda et al.24
1,30 (–2,38-4,98)
—
. 49
4
Chrysohoou et al.,6Freysin et al.,8Koufaki et al.,30
3,44 (1,95-4,94)
0
< .00001
< .00001
-
. 77
Roditis et al.,7Inteligente et al.33
2 d/semana
Duración de la sesión
>
42 minutos
Inteligente et al.33
-
42 minutos
5
Benda et al.,24Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19Isaksen et al.,17
Roditis et al.7
2,23 (1,23-3,23)
62
5
Benda et al.,24Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19Isaksen et al.,17
2,53 (1,50-3,55)
34
. 19
Trabajo a intervalos
> 45 seg
. 002
Inteligente et al.33
- 45 seg
1.00
5
Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8
Koufaki et al.,30Roditis et al.7
2,52 (0,89-4,15)
63
< .00001
Recuperación de intervalos
>
1 minuto
4
Benda et al.,24Fu et al.,dieciséisHuang,19Isaksen et al.17
2,46 (1,35-3,58)
73
< .00001
-
1 minuto
6
Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27Freysin et al.,8
Koufaki et al.,30Roditis et al.,7Inteligente et al.33
2,65 (1,27-4,03)
12
. 0002
HIT_L
4
Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19Isaksen et al.,17Roditis et al.7
2,45 (1,22-3,69)
7
< .00001
GOLPES
6
Benda et al.,24Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27
Freysin et al.,8Koufaki et al.,30Inteligente et al.33
2,60 (1,37-3,82)
81
< .00001
Activo (- 20%)
7
Benda et al.,24Freysin et al.,8Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19
Isaksen et al.,17Koufaki et al.,30Roditis et al.7
2,51 (1,68-3,33)
49
< .00001
Pasivo (< 20%)
3
Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27Inteligente et al.33
2,70 (–0,38-5,78)
60
. 09
58
< .00001
. 84
Protocolo HIT
. 87
Tipo de recuperación
. 91
Intensidad de recuperación activa
- 40%
5
Freysin et al.,8Fu et al.,dieciséisHuang et al.,19Isaksen et al.,17
Roditis et al.7
2,60 (1,68-3,51)
<40%
2
Benda et al.,24Koufaki et al.30
1,81 (–0,88-4,50)
- 1
6
Chrysohoou et al.,6Dimopoulos et al.,27Fu et al.,dieciséis
Huang et al.,19Isaksen et al.,17Roditis et al.7
2,53 (1,45-3,62)
70
< .00001
<1
4
Benda et al.,24Freysin et al.,8Koufaki et al.,30Inteligente et al.33
2,45 (0,83-4,07)
0
< .00001
0
. 19
. 59
R (W/R)
. 94
IC, insuficiencia cardiaca; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad; HIT_L, protocolo de HIT con intervalo de trabajo largo; HIT_S, protocolo de HIT con intervalo de trabajo corto;yo2, heterogeneidad; DM,
diferencia de medias; VO pico2, consumo máximo de oxígeno; R (W/R), relación trabajo-recuperación.
Ciertos estudios no se incluyeron porque no informaron el valor utilizado para el análisis de subgrupos.
a
b
Pruebe el efecto general. Pruebe las
diferencias entre subgrupos.
mejoras en el VO pico2(pag = .1), hubo mejoras con los protocolos - 12
semanas (pag = .00001), aunque no hubo diferencias significativas
entre ellos (pag = .96). Este hallazgo sugiere que, en ambas
enfermedades, las mejoras exponenciales en el VO pico2se produjeron
en las primeras 12 semanas, cuando el protocolo HIT fue más efectivo.
Estos resultados probablemente se debieron a la carga de trabajo no
incremental incluida en el diseño de su sesión de entrenamiento, que
no cumplió con el principio de progresión.40Esto se explica porque
cuando se aplican una serie de estímulos efectivos, el organismo
genera adaptaciones,
como un aumento en el área de la sección transversal del músculo,
adaptaciones de las reservas de energía o una mayor sincronización de las
unidades motoras. Por lo tanto, la variabilidad invariable de estos estímulos
ya no era suficiente para generar heterostasis. Por lo tanto, se requiere un
aumento coherente y progresivo de las cargas de trabajo.41
Asimismo, no hubo diferencias estadísticas entre pacientes con EAC
o IC en el número de sesiones (-36 sesiones6,8,11,13,16–
19,21,27,30,33,34y < 36 sesiones7,9,15,24,31,32[18-156 sesiones para
pacientes con EAC y 18-72 sesiones para pacientes con IC]) y duración
de la sesión (- 28 minutos11,13,15,18,21,31,32y < 28 minutos9por
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
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Tabla 6
Análisis de subgrupos que evalúan los posibles factores moderadores del VO2Aumento máximo en los estudios sobre la enfermedad CAD incluidos en el metanálisis por características
del ejercicio
VO pico2
Grupo
yo2
P-diferenciab
GOLPE grupos
Referencias
DM (IC del 95 %)
- 36 sesiones
5
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Madsen et al.,13
Moholdt et al.,21Warburton et al.34
3,57 (1,86-5,28)
0
< .00001
<36 sesiones
4
Currie et al.,9Kim et al.,15Moholdt et al.,31Rognmo et al.32
4,25 (2,35-6,14)
35
< .00001
PAGSa
Número de sesiones
.6
Duración
>
12 semanas
3
Cardozo et al.,11Madsen et al.,13Warburton et al.34
2,45 (0,62-4,29)
0
-
12 semanas
6
Conraads et al.,18Currie et al.,9Kim, et al.,15Moholdt et al.,31
Moholdt et al.,21Rognmo et al.32
4,70 (3,44-5,96)
0
. 05
. 009
< .00001
frecuencia de golpe
5 días/semana
1
Moholdt et al.31
3,30 (0,67-5,93)
3 o 4 días por semana
7
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Rognmo et al.,32
Warburton et al.,34Kim et al.,15Madsen et al.,13
Moholdt et al.21
3,91 (2,48-5,33)
dieciséis
-
1
Currie et al.9
4,70 (1,26-8,14)
—
28 minutos
7
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15Madsen et al.,13
Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21Rognmo et al.32
3,87 (2,71-5,02)
6
<28 minutos
1
Currie et al.9
4,70 (1,26-8,14)
—
4 minutos
7
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15Madsen et al.,13
Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21Rognmo et al.32
3,90 (2,59-5,22)
dieciséis
<4 minutos
2
Currie et al.,9Warburton et al.34
3,92 (1,28-6,55)
0
3 minutos
8
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15Madsen et al.,13
Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21Rognmo et al.,32
Warburton et al.34
3,87 (2,71-5,02)
6
<3 minutos
1
Currie et al.9
4,70 (1,26-8,14)
—
GOLPE-L
7
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15Madsen et al.,13
Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21Rognmo et al.32
3,90 (2,59-5,22)
dieciséis
GOLPES
2
Currie et al.,9Warburton et al.34
3,92 (1,28-6,55)
0
Activo (-20%)
8
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Rognmo et al.,32
Warburton et al.,34Kim et al.,15Moholdt et al.,31
Madsen et al.,13Moholdt et al.21
3,87 (2,71-5,02)
6
Pasivo (<20%)
1
Currie et al.9
4,70 (1,26-8,14)
—
4
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Moholdt et al.,31
Moholdt et al.21
4,44 (3,24-5,63)
4
Kim et al.,15Madsen et al.,13Rognmo et al.,32
Warburton et al.34
2,86 (0,32-5,41)
- 1.33
7
Cardozo et al.,11Conraads et al.,18Kim et al.,15Madsen et al.,13
Moholdt et al.,31Moholdt et al.,21Rognmo et al.32
3,87 (2,71-5,02)
6
<1.33
2
Currie et al.,9Warburton et al.34
4,70 (1,26-8,14)
—
-
2 d/semana
-
. 01
. 82
< .00001
. 007
Duración de la sesión
-
< .00001
. sesenta y cinco
. 007
Trabajo a intervalos
-
. 99
<.00001
. 004
Recuperación de intervalos
-
< .00001
. sesenta y cinco
. 007
Protocolo HIT
< .00001
. 99
. 004
Tipo de recuperación
< .00001
. sesenta y cinco
. 007
Intensidad de recuperación activa
-
sesenta y cinco%
<sesenta y cinco%
< .00001
. 27
< .00001
. sesenta y cinco
R (W/R)
. 007
Ciertos estudios no se incluyeron porque no incluyeron el valor utilizado para el análisis de subgrupos .CAD, enfermedad arterial coronaria; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad;
HIT_L, protocolo de HIT con intervalo de trabajo largo; HIT_S, protocolo de HIT con intervalo de trabajo corto;yo2, heterogeneidad; DM, diferencia de medias; VO pico2: consumo máximo de oxígeno; R
(W/R), relación trabajo-recuperación.
Ciertos estudios no se incluyeron porque no informaron el valor utilizado para el análisis de subgrupos.
a
b
Pruebe el efecto general. Pruebe las
diferencias entre subgrupos.
Tabla 7
Recomendaciones sobre el protocolo HIT para pacientes con IC y CAD
Enfermedad
Frecuencia, d-semana
Duración del programa, semanas
Duración de la sesión, minutos
Intensidad de recuperación, pico VO2, %
Relación trabajo/recuperación
AF
- 3 (2-5)
- 6 (6-24)
30-60 (28-60)
- 40% (40-70%)
- 1,33 (0,66-1,33)
CANALLA
- 2 (2-5)
- 6 (4-52)
30-60 (28-60)
- 40% (0-70%)
- 1 (0,5-1,33)
CAD, enfermedad de las arterias coronarias; IC, insuficiencia cardiaca; HIT, grupos de entrenamiento interválico de alta intensidad; VO pico2: consumo máximo de oxígeno.
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
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pacientes con CAD [20-28 minutos] y > 42 minutos6,8,30,33y
-
42 minutos7,16,17,19,24para pacientes con IC [28-69 minutos]). Estos resultados
implicaron que las intervenciones de HIT no necesariamente deben estar
compuestas por un alto número de sesiones o largas sesiones de duración para
lograr una mejora en el VO pico2de pacientes con CAD o HF. La frecuencia mínima
de entrenamiento necesaria para producir adaptaciones significativas en el VO
pico2fue de 6 semanas para ambos CAD18
y alta frecuencia6,16,19pacientes Estos resultados, junto con los obtenidos en
este metanálisis, sugieren que los máximos beneficios en el VO pico2se
obtendría entre las semanas 6 y 12. Por lo tanto, es necesario realizar un
período de entrenamiento adecuado para percibir los efectos producidos en
el VO pico2mediante protocolos de entrenamiento a largo plazo. Por esta
razón, es importante optimizar el entrenamiento mediante el cumplimiento
de los principios generales de entrenamiento.
En relación con el protocolo HIT, este metanálisis confirma los resultados
de que tanto los protocolos HIT con intervalos de trabajo cortos como el
protocolo de HIT con intervalos de trabajo largos producen mejoras
significativas en el VO pico2en pacientes con EAC9,14,18y en pacientes con IC.
6,8,16,19Asimismo, no se encontraron diferencias significativas entre realizar
un protocolo HIT con intervalo de trabajo corto o intervalo de trabajo largo
en ninguna de las dos enfermedades. Estos resultados pueden deberse a las
mejoras en el VO pico2de las enfermedades cardiovasculares está más
relacionada con la intensidad que con la duración del protocolo HIT.5Esto se
debe a que la intensidad es el parámetro que produce mayores
adaptaciones en el sistema cardiovascular, como un aumento del área
transversal muscular, adaptaciones de las reservas de energía o una mayor
sincronización de las unidades motoras.33,34Por tanto, el tipo de protocolo
no es tan importante en el VO pico2mejora como la intensidad y frecuencia
del entrenamiento, para pacientes con CAD y HF.
Según nuestro metanálisis, el HIT mejoró el VO pico2en pacientes con
EAC o IC, aunque hubo diferencias estadísticamente significativas entre
estas enfermedades con una mejoría mayor en pacientes con IC (pag = .03).
Estos resultados pueden deberse a las diferencias iniciales en el VO pico2
(16,2-31,8 ml/kg/min-1en pacientes con CAD y 10,7-19,1 ml/kg/min-1en
pacientes con IC), derivado del hecho de que los pacientes con IC tienen una
función cardíaca alterada y el músculo cardíaco no era capaz de bombear
suficiente sangre para abastecer los tejidos.32Sin embargo, los pacientes con
CAD vieron un impacto menor en su VO pico2, ya que probablemente tenían
mejor contractilidad miocárdica, especialmente si habían sido intervenidos
coronariamente.42
Como se ha sugerido previamente, esto debería permitir la posibilidad
de un mayor aumento del gasto cardíaco debido a un mayor volumen
sistólico, lo que resultaría en un mayor aumento de la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo en pacientes con IC debido a que tienen un menor
umbral de adaptación al estímulo. .7De manera similar, esta mejora podría
ser causada por un mayor aumento relativo en la vasodilatación inducida
por el ejercicio, la hemoglobina, la capacidad oxidativa del músculo
esquelético,5,8,18o por la suma de todos estos factores.
Aunque no fue objetivo de este estudio, existen estudios que comparan
los efectos sobre el VO pico2entre HIT y formación continua. Aunque la
mayoría de los estudios han sugerido que el HIT es superior al ejercicio
continuo,15,16,21,23,43algunos estudios han informado que el HIT no fue
superior a los programas de ejercicio continuo en relación con el VO pico2en
las 2 enfermedades.5,7,9,17–20,44,45
El presente estudio hace una importante contribución a la comprensión de la
eficacia de los programas de entrenamiento HIT en enfermedades del corazón.
Por lo tanto, este estudio proporciona evidencia de la aplicabilidad potencial de los
programas de entrenamiento HIT como parte de los tratamientos utilizados para
CAD y HF.
Aplicación práctica
Los resultados de este estudio indican que el HIT afecta positivamente el
VO pico2en personas con IC o EAC, aportando mayores ventajas en IC
pacientes Estos hallazgos podrían ser utilizados por médicos, preparadores
físicos y equipos de rehabilitación cardíaca para desarrollar programas de
entrenamiento específicos con el fin de optimizar el funcionamiento del
corazón del paciente. Sin embargo, hay que tener en cuenta otras variables,
como la edad, la frecuencia de entrenamiento, la duración del programa y el
tipo de recuperación. Por tanto, el programa HIT debe adaptarse a las
características individuales de cada paciente. La dosis recomendada para
cada enfermedad se muestra enTabla 7.
Limitaciones
Las principales limitaciones de este estudio son las siguientes:a)los
ensayos controlados aleatorios no utilizaron los mismos métodos para
controlar la intensidad de las sesiones de entrenamiento;b)los protocolos y
la edad de los participantes fueron muy heterogéneos;C)la mayoría de los
estudios incluidos tenían una muestra con pocos pacientes; yd)en los
protocolos HIT, un aspecto es el diseño y otro la intensidad que los pacientes
son capaces de alcanzar. Por lo tanto, se debe considerar la posibilidad de
que un paciente no haya podido cumplir con las intensidades planificadas.
CONCLUSIONES
Los resultados de este estudio muestran que HIT es un método eficaz para el
tratamiento de IC y CAD al mejorar el VO pico2, siendo el aumento
significativamente mayor en los pacientes con IC. Para optimizar estos beneficios,
los intervalos de recuperación deben estar activos a intensidades entre el 40 % y el
60 % del VO pico2para pacientes con IC, y la frecuencia debe ser - 2 d/semana para
pacientes con CAD y - 3 d/semana para pacientes con IC. Este estudio abre una
nueva línea de investigación que podría utilizarse para optimizar los protocolos de
entrenamiento físico de alta calidad en un esfuerzo por desarrollar el método más
efectivo y eficiente para el tratamiento de enfermedades cardíacas y otras
enfermedades.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos los autores de los trabajos originales citados en el
presente estudio, quienes nos ayudaron fácilmente compartiendo sus
manuscritos o proporcionando datos adicionales necesarios para este metanálisis.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Ninguno declarado.
¿QUÉ SE SABE SOBRE EL TEMA?
– El HIT produce adaptaciones cardiovasculares positivas en
pacientes con IC y CAD.
– El HIT mejora el pico de VO2en pacientes con IC y CAD.
¿QUÉ AGREGA ESTE ESTUDIO?
– El HIT es más efectivo para mejorar el VO pico2en pacientes
con IC que en pacientes con CAD.
– Para obtener mejoras en el VO pico2a través de HIT,
-
Se necesitan 3 sesiones por semana durante al menos 6 semanas
para pacientes con IC, y - 2 sesiones por semana durante al menos 6
semanas para pacientes con CAD.
– Recuperación activa a intensidades entre el 40 % y el 60 % del VO
pico2debe usarse para mejorar el VO pico2en pacientes con IC.
Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
de la enfermedad de las arterias coronarias. Una revisión sistemática y metanálisis.Rev Esp Cardiol.2018.https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.015
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Por favor cite este artículo en prensa como: Ballesta Garcı́a I, et al. Dosis de entrenamiento de intervalos de alta intensidad para la insuficiencia cardíaca y la rehabilitación cardíaca
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