SEMIOLOGÍA Maria Camila Caicedo Reina Leidy Katherine Cortés Leudo Angelly Tatiana Erazo Zamora Fisioterapeutas: Oscar Eduardo Rengifo Fayber Lasprilla Bueno SEMIOLOGÍA Del griego Semion: signos y síntomas. Logos: ciencia. Es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades. La semiología es, pues, el arte y la ciencia del diagnóstico. Pruebas semiológicas para miembro superior Prueba para inestabilidad de hombro (subluxación anterior asintomática) Signo de la aprehensión ● Paciente: paciente en decúbito supino, se ubica el hombro en abducción de 90°- 135°, con rotación lateral de 45° ● Evaluador: se ubica detrás del paciente. Se realiza una presión anterior y hacia abajo sobre la cabeza del fémur , buscando provocar la subluxación. El signo será positivo si aparece aprehensión acompañada a veces de dolor ➔ Este test demuestra hiperlaxitud global sin ser específico de ningún ligamento y puede dar información sobre la dirección de la inestabilidad Signo del cajón anterior de hombro ● Paciente se coloca sentado con el antebrazo reposando en el muslo y el brazo relajado. ● Evaluador: se sitúa por detrás. Se sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia atrás. El signo será positivo si la cabeza humeral entra o sale del reborde glenoideo. ➔ Mediante esta prueba se evalúa la estabilidad de los ligamentos colaterales laterales de la articulación del codo. Bostezo de codo ● Paciente: se encuentra en sedestación y mantiene el brazo en extensión. ● Examinador: con una mano, el clínico estabiliza el brazo por la región medial (interna) y con la otra realiza una aducción del antebrazo contra el brazo por la articulación del codo (esfuerzo en varo o valgo ) o bien ejercer dos fuerzas en sentido opuesto. ➔ Compromiso del tendón del bíceps Prueba de Yergason Consiste en hacer que el paciente lleve el antebrazo en flexión y la mano en supinación contra resistencia. La prueba es positiva si se presenta dolor en la corredera bicipital, se sospecha compromiso del tendón del bíceps. ➔ Compromiso del tendón del bíceps Speed test El paciente en sedente y bípedo realiza flexión de hombro con supinación de antebrazo, el examinador realiza resistencia al movimiento. La prueba es positiva si se presenta dolor en la corredera bicipital, se sospecha compromiso del tendón del bíceps. Maniobra Apley de hombro Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después debe tocarse el ángulo inferior de la escapula (aducción y rotación interna). Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad del hombro. Sino puede hacerlo es debilidad si genera dolor, problema intraarticular Signo de Yocum: El paciente coloca el brazo en flexión de 90°, con flexión de codo y rotación interna de hombro, apoyando la mano en el hombro contrario. El fisioterapeuta resiste la elevación del codo del paciente. Es positivo si se reproduce el dolor. Si es positivo indica pinzamiento de la articulación acromioclavicular o compromiso del espacio subacromial. Signo de Hawkins: El paciente con el brazo a lo largo del cuerpo, el fisioterapeuta mueve el brazo del paciente a flexión de hombro y codo de 90°, y fuerza la rotación interna. El dolor aumenta cada vez más al final del movimiento. Es indicativo también del labrum, no es específico. Es positivo si aparece dolor o atrapamiento de las estructuras subacromiales (tendón del supraespinoso, bursa subdeltoidea, y tendón de la porción larga del biceps) Signo de la Tecla de piano de hombro: Se hace presión en la articulación acromioclavicular y se levanta asemejando una tecla de piano. Indica luxación acromioclavicular o rompimiento del ligamento coracoclavicular. ➔ Compromiso del tendón del subescapular. Signo de gerber o de despegue Paciente sedente, realiza rotación interna de hombro y se le solicita que despegue la mano de la espalda. La prueba es positiva si se presenta dolor en la zona insercional del músculo o si el paciente no es capaz de despegar la mano de su espalda. ➔ Compromiso del tendón del subescapular Signo de Napoleón Se le solicita al paciente que coloque la mano sobre el abdomen y haga presión sobre este. La prueba es positiva si se presenta dolor en la cara anterior del hombro. ➔ Compromiso del tendón del supraespinoso Signo de Jobe Paciente con brazos a 90° de flexión de hombro, en rotación interna (pulgar hacia abajo), y abducción, examinador frente al paciente realiza resistencia. La prueba es positiva si se presenta dolor en la cara anterior del hombro (tendinitis) Si el paciente no resiste a la presión del examinador y este cae, representa ruptura del tendón Fractura de Colles (de tenedor): Se produce al caer sobre la muñeca en extensión. Fractura de Smith: Es producida por caída con muñeca en flexión. Prueba que indica compromiso del flexor superficial Apley de mano Consiste en colocar la mano del paciente con la palma hacia arriba sobre una mesa. El dedo que se desea examinar se deja libre, mientras el evaluador inmoviliza en extensión los otros dedos. Se solicita al paciente flexionar el dedo. Si no se produce la flexión, existe compromiso del flexor superficial. Pruebas semiológicas de cadera ➔ Discrepancias en la longitud de las extremidades inferiores. Allis Galleazi: Paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas (se observa de cefálico a caudal la posición de las rodillas). Si se observa una rodilla más alta que la otra. Pruebas semiológicas de cadera ➔ Indica Sacroileítis. Patrick: Paciente en decúbito supino en posición de sastre, se debe colocar una mano la hemipelvis de la pierna que se encuentra extendida (bloqueo) y la rodilla que que está flexionada se le hace presión hacia abajo, si el paciente refiere dolor en la mitad de los glúteos es positivo para sacroileitis. Pruebas semiológicas de cadera ➔ Indica Pinzamiento acetabular, Sacroileítis. Faber: Paciente en decúbito supino en posición con flexión en cadera, abducción y rotación externa, se debe realizar una presión en la cadera, si refiere dolor en la cara posterior de la cadera. Pruebas semiológicas de cadera ➔ Indica Artrosis, Pinzamiento acetabular, anterior. Fadir: Paciente en decúbito supino en posición con flexión en cadera, aducción y rotación interna, se debe realizar una presión en la cadera, si refiere dolor cara anterior de la cadera. Pruebas semiológicas de cadera ➔ Indica Sacroileítis. Compresión lateral: Paciente en decúbito lateral en lado sano, se debe realizar presión sobre la cresta ilíaca o trocánter, si el paciente refiere dolor en la mitad de los glúteos es positivo para sacroileitis. Pruebas semiológicas de cadera ➔ Indica Sacroileítis. Fortín: Paciente en bípedo, ubicamos la espina iliaca posterosuperior y se le realiza una presión en esta zona, si el paciente refiere dolor en la mitad de los glúteos es el signo más sensible para sacroileitis. Pruebas semiológicas de la rodilla ➔ Exploración de la estabilidad en varo o valgo de rodilla (ligamentos colaterales) Signo del bostezo: Se realiza una opresión de la rodilla hacia varo o valgo según el ligamento colateral a evaluar. ➔ Examen de estabilidad anteroposterior (ligamentos cruzados) Signo del cajón: ● Paciente en decúbito dorsal con rodilla flexionada a unos 60° - 90° grados. ● El examinador, se sienta sobre los dedos del paciente para lograr estabilizar, con los dedos de las manos entrelazados y aplicados sobre la parte posterior de la tibia y los pulgares sobre los cóndilos tibiales. Se realiza una fuerza ventral intentando provocar un deslizamiento anterior de la meseta tibial. El signo es positivo cuando existe un bostezo de la articulación. ➔ Método de examen más seguros y sensibles para descubrir deficiencia del LCA (ligamento cruzado anterior) Signo de lachman: ● Paciente: se ubica en flexión de 10°- 15°, mientras el pie descansa sobre la mesa del examen. ● Evaluador: toma la parte distal del fémur con una mano y la parte proximal de la tibia con la otra. la mano del fémur lo sostiene desplazando hacia atrás, y la otra intenta desplazar la tibia adelante. La prueba es positiva si existe un movimiento anterior excesivo de la tibia con respecto al fémur. ➔ Examen de ligamento cruzado posterior Prueba de Godfrey ● Paciente: se ubica en decúbito supino con flexión de rodilla a 90° ● El examinador, se ubica al frente del paciente. Se sostiene la pierna a nivel de los talones. El signo es positivo cuando se observa una pérdida de la tuberosidad anterior de la tibia. ➔ Prueba que proporciona más fidelidad en el examen de las lesiones meniscales. Prueba de crujido provocado (McMurray) ● Paciente: decúbito supino con cadera flexionada a 90° ● Examinador: posiciona una mano sobre el talón y con la otra fija la rodilla y coloca el índice y el pulgar a lo largo de la interlínea articular medial y lateral. Para testar el menisco lateral realizaremos una rotación interna y llevaremos la rodilla a extensión. Para testar el menisco interno haremos una rotación lateral y llevaremos la rodilla a diferentes ángulos de flexo-extensión. Este test será positivo si encontramos bloqueos dolorosos o se reproduce la sintomatología de nuestro paciente. Es una prueba muy útil para diferenciar capsuloligamentosas de las lesiones meniscales. lesiones Prueba de roce (Apley) Paciente: se coloca el paciente en decúbito prono, con la rodilla flexionada a 90°. Examinador: toma el pie del lado afectado con ambas manos. Se empuja la tibia contra el fémur, para provocar el roce de ambas superficies articulares a través de los meniscos, mediante la compresión se lleva a cabo una rotación para descartar lesiones meniscales. El test es positivo si mediante la compresión y rotación hay presencia de dolor. ➔ Derrame articular Maniobra témpano de hielo: Se realiza con el paciente en decúbito supino, con la rodilla extendida y el cuádriceps relajado. El examinador, con ambas manos rodeando por superior e inferior la rótula, comprime simultáneamente hacia el centro, concentrando el líquido articular bajo la rótula en el caso que esté presente. Luego presiona con el índice la rótula hacia abajo, en dirección al surco troclear. Este test es positivo si la rótula no tiene un tope firme al presionarla, sintiéndose una leve amortiguación dada por el líquido intraarticular. Signos de lesión meniscal: Estos signos son positivos si el paciente refiere dolor al momento de realizar las maniobras ➔ Signo de Steinmann I: Paciente en supino, se realiza una rotación externa o interna de la pierna sobre el muslo, Representa lesión de menisco interno o externo según el lugar de aparición de dolor (cara lateral o medial de rodilla). Signos de lesión meniscal: Estos signos son positivos si el paciente refiere dolor al momento de realizar las maniobras ➔ Signo de Rocher: Paciente en supino, se realiza una hiperextensión pasiva de rodilla. Representa lesión de los cuernos anteriores. ➔ Signo de Bado: Paciente en supino, se realiza una hiperflexión pasiva de rodilla. Representa lesión de los cuernos posteriores Signos semiológicos de tobillo ➔ Esguinces de tobillo. Signo del bostezo: Previa anestesia local, la rodilla debe estar en un flexión de 90°y el tobillo en neutro, se lleva el pie en inversión forzada; si el ligamento se ha avulsionado, aparece en la cara externa de la articulación una inclinación oblicua del talo. ➔ Inestabilidad del tobillo ( esguinces) Signo del cajón anterior Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de 90°, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. El test es positivo cuando existe desplazamiento aumentado del astrágalo en comparación con el otro pie. ➔ Este signo pone a manifiesto el ensanchamiento de la mortaja fibulotalar o pinza maleolar ( fracturas de tobillo o luxación del talo) Signo del peloteo ( peloteo) Se comprobará sosteniendo firmemente la pierna a nivel de la región supramaleolar con una mano fija y con la otra la región del retropié El signo es positivo si al imprimirle movimiento de lateralidad se siente el vaivén La maniobra de Thompson es la principal maniobra de exploración para el diagnóstico de una rotura del tendón de Aquiles. Permite valorar la integridad del tendón ante la sospecha. Durante la maniobra con el paciente en decúbito prono, y rodilla flexionada a 90°, se realiza compresión a nivel de la pantorrilla, buscando provocar una flexión plantar del tobillo. El test será positivo si no aparece una flexión plantar del pié al apretar la pantorrilla. Pruebas semiológicas de desequilibrios musculares ➔ Esta prueba mide el grado de retracción y/o contractura de la musculatura isquiotibial. Prueba de isquiotibiales Paciente en supino, cadera y rodilla o 90°. Examinador al lado del paciente con contacto en talón, se intenta llevar la pierna hacia la vertical. Se percibe la retracción o resistencia de la musculatura hacia la extensión. ➔ Contractura o también resalta de (acortamiento del tensor de la fascia lata) la cadera, Prueba de Ober: Paciente: se ubica en decúbito lateral sobre el lado sano con las extremidades extendidas. Examinador: con una mano fija la pelvis y flexiona la rodilla sobre el muslo y este sobre el abdomen. Tomar la pierna , sostenerla en extensión y forzarla en aducción. El test de Ober resultará positivo si la pierna no cae sobre la camilla. ➔ Representa contractura del recto femoral de etiología variada. Maniobra de Ely Paciente: se ubica en decúbito prono Examinador: detrás del paciente Se realiza flexión de rodilla. Se considera positivo si la pelvis se levanta de la mesa del examen. ➔ Retracción del Psoas Maniobra de THOMAS. Paciente: se ubica en decúbito supino Examinador: al lado del paciente Se le pide al paciente que lleve las rodillas flexionadas hacia el pecho, y que primero extienda la extremidad sana, seguido la lleve de nuevo al pecho y luego extienda la extremidad enferma. ➔ Debilidad del glúteo medio Signo de Tredelemburg Paciente en bipedo y el examinador está detrás de él, se le pide al paciente que se mantenga sobre la extremidad sana y que levante del suelo la otra y luego que se mantenga sobre la extremidad enferma y levante la otra. Se observa si la pelvis asciende o desciende en el lado de la extremidad que se levanta. El test es positivo cuando la pelvis en el lado opuesto desciende. ➔ Escoliosis postural Test de Adams El paciente en posición bípeda, realiza una flexión de tronco con las piernas extendidas. Dicha acción revela si una parte de la columna presenta anormalidades a nivel costal o dorsal El test es positivo cuando se evidencia una anormalidad en el dorso del paciente. ➔ Hernia discal Maniobra de Lasègue. El paciente en decúbito supino se levanta la pierna del paciente con una mano en el talón y la otra en la espina ilíaca de la misma pierna para evitar la flexión de la cadera, y se procede a levantarla con la pierna extendida. En el caso de aparecer dolor entre los 30 y 70 grados podemos dar como signo de Lasègue positivo, indicando un posible compromiso del nervio ciático de esa pierna ➔ Compresión radicular. Signo de Bragard Paciente en decúbito supino. El fisioterapeuta sujeta con una mano el talón y con la otra coge la rodilla desde ventral. En esta posición eleva lentamente la pierna con la rodilla extendida. Cuando aparece un dolor de tipo Lasegue, se deja caer la pierna hasta que no se perciba dolor y en esa posición se realiza una flexión dorsal del pie, que suele volver a desencadenar el dolor ciático. Si el signo de Bragard se considera positivo, se deberá sospechar una compresión radicular localizada entre L4 y L5. ➔ Raíces del nervio ciático Signo cuerda de arco: Puede usarse conjuntamente con el test de Lasègue. La pierna se eleva hasta los 90° manteniendo la rodilla algo flexionada. Se hace presión en la región poplítea, buscando dolor irradiado en la pierna a evaluar. El signo es positivo si se exacerba el dolor irradiado hasta el pie. Referencia bibliográfica ● Bruns JG, Juan BGG. Semiología del aparato locomotor. Colombia, Cuba: Editorial Médica CELSUS; 2013. ● D T [Internet]. Docenciatraumatologia.uc.cl. [citado el 5 de agosto de 2022]. Disponible en: http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/ ● Blog de Fisioterapia – Fisioterapia [Internet]. Blogdefisioterapia.com. [citado el 5 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.blogdefisioterapia.com/
