SISTEMA DIGESTIVO SISTEMA DIGESTIVO El sistema o aparato digestivo consta del tubo digestivo y las glándulas anexas. El tubo digestivo se inicia en la boca y termina en el ano y en él se diferencia una serie de órganos que comparten una estructura común y a lo largo de los cuales el alimento ingerido avanza a medida que va siendo modificado. Los órganos del tubo digestivo son: Cavidad bucal Faringe Esófago Estómago Intestino delgado Intestino grueso Conducto anal Las glándulas anexas se originan durante el desarrollo embrionario como evaginaciones de las paredes del tubo y se mantienen conectadas al mismo por medio de sus conductos excretores. Comprenden: Las glándulas salivales se clasifican en glándulas mayores, llamadas parótidas, submaxilares y sublinguales, y glándulas menores, que son multiples. Estas secretan la saliva hacia la cavidad bucal. El hígado, que secreta la bilis hacia el duodeno, primera porción del intestino delgado. El páncreas, que vuelca su secreción, el jugo pancreático, en el duodeno. Fisiología general del aparato digestivo El aparato digestivo, junto a los aparatos respiratorio y urinario, constituye una superficie de contacto e intercambio entre el medio externo y el medio interno. La función primordial del aparato digestivo consiste en aprovisionar al medio interno de diferentes sustancias indispensables para la supervivencia: los nutrientes. Para llevar a cabo dicha función, en el aparato digestivo tienen lugar diferentes procesos. El aparato digestivo recibe los alimentos cuando se produce la ingestión y los descompone hasta liberar los nutrientes que están contenidos en ellos. La descomposición o simplificación de la estructura del alimento recibe el nombre de digestión. La digestión mecánica consiste en una simplificación que no afecta la estructura molecular. Incluye la humectación y la disgregación física de las partículas alimenticias. La masticación y los movimientos producidos por la capa muscular del tubo digestivo contribuyen a separar al alimento en partículas más pequeñas, lo que no solo facilita su avance a lo largo del tubo, sino que también lo prepara para una eficaz digestión química. La digestión química es un proceso de hidrólisis, que divide a las moléculas del alimento en sus unidades constitutivas. Por ejemplo, separa a los aminoácidos de las cadenas proteicas o a los monosacáridos de una cadena de almidón. La hidrólisis requiere la intervención de enzimas hidrolíticas específicas. Las enzimas digestivas se especializan en la hidrólisis de determinados enlaces (peptídico, glucosídico, éster, etc.) y están contenidas en los diversos jugos que actúan sobre el alimento en la luz del tubo digestivo. Dichas enzimas son secretadas por las glándulas anexas, como las salivales y el páncreas, o bien por células especializadas de la mucosa de los órganos que conforman el tubo, como la mucosa gástrica y la del intestino delgado. El intestino delgado también posee enzimas que se hallan insertas en la membrana apical de las células de la mucosa. Las enzimas digestivas actúan a diferentes valores de pH; los jugos digestivos contienen, además de enzimas, otras secreciones cuya función es generar las condiciones de acidez o alcalinidad necesarias para una actividad hidrolítica óptima en cada órgano. La musculatura del tubo digestivo lleva a cabo movimientos de mezcla y movimientos peristálticos. El peristaltismo propulsa los alimentos mediante la combinación de la contracción muscular de un área y la relajación de la siguiente. Una vez que el alimento avanza hacia la zona relajada, ésta se contrae, impulsándolo hacia adelante. Los esfínteres impiden el reflujo del alimento y se abren oportunamente para permitir el avance desde un órgano hacia el siguiente. Mientras los alimentos o los productos de su digestión permanecen en la luz del tubo digestivo, puede decirse que aún no han sido verdaderamente incorporados, pues no están accesibles a todas las células del cuerpo. La verdadera incorporación se produce cuando los productos de la digestión llegan al medio interno. Para ello, deben atravesar las paredes del tubo digestivo, que es una superficie de intercambio entre el medio externo (la luz del tubo digestivo) y el medio interno. Se denomina absorción al pasaje de los nutrientes (u otras sustancias) desde la luz del tubo digestivo al medio interno. Las sustancias absorbidas se incorporan generalmente a la circulación sanguínea o, en algunos casos, a los vasos linfáticos. En la absorción influyen diversos factores; un factor fundamental es el tamaño de las partículas. La digestión, en tanto transforma a las macromoléculas en moléculas pequeñas, es un paso necesario para permitir la absorción. Salvo excepciones, como la absorción de alcohol o ciertos medicamentos, que puede realizarse en las paredes del estómago, la absorción tiene lugar mayoritariamente en el intestino delgado y, en menor medida, en el intestino grueso. Es importante destacar que la absorción es selectiva en el sentido en que puede serlo una membrana, es decir dependiendo del tamaño de las partículas, de sus gradientes y del tipo de transportadores presentes, y no en un sentido “inteligente”. Las membranas no discriminan si las sustancias absorbidas serán útiles o perjudiciales. Además de nutrientes, en el intestino se absorbe gran parte del agua, los electrólitos y otros componentes de los jugos digestivos, como las sales biliares. Las sustancias del alimento que no pueden ser digeridas y/o absorbidas se expulsan en la materia fecal. Ésta contiene también ciertas excreciones o desechos, como los pigmentos biliares. La expulsión de la materia fecal se denomina egestión. Los alimentos que ingresan al aparato digestivo no son estériles, por el contrario, tienen bacterias y otros elementos que pueden resultar nocivos. Gran parte de las bacterias mueren debido a la acidez del jugo gástrico. Además, las paredes intestinales presentan grandes acumulaciones de tejido linfático, las placas de Peyer, que ejercen protección contra agentes invasores. El sistema digestivo está controlado por el sistema nervioso autónomo y muchas de sus funciones se regulan mediante reflejos locales, integrados en los plexos nerviosos de sus propias paredes (el “sistema nervioso entérico”). En las paredes del tubo digestivo hay células endócrinas especializadas que secretan hormonas (principalmente péptidos) algunas de la cuales tienen acción local, mientras que otras producen sus efectos a nivel sistémico. En conclusión, el aparato digestivo cumple múltiples funciones: Ingestión Motilidad Secreción Digestión mecánica Digestión química Absorción Egestión Protección inmunológica Control nervioso y endócrino BOCA La cavidad bucal se describe como una cavidad con seis caras: un piso, un techo, una cara anterior, otra posterior y dos paredes laterales. En la cara anterior se encuentra el orificio bucal, limitado por los labios superior e inferior; entre éstos y las arcadas dentarias se ubica el vestíbulo bucal. En el piso de la boca se encuentra la lengua y el techo corresponde al paladar, que separa la cavidad bucal de las fosas nasales. Las caras internas de las mejillas forman las paredes laterales. La pared posterior está flanqueada por los pilares del paladar y conduce a la faringe a través del istmo de las fauces. CONTENIDO: lengua, arcos dentales superior e inferior, vestíbulo oral y cavidad oral propiamente dicha. PAREDES 1. ANTERIOR (LABIOS SUPERIOR E INFERIOR) Son formaciones musculomucosas unidas por la comisura de los labios Caras: Anterior: cutaneomucosa (pie) Posterior: mucosa Surcos: Nasolabial Subnasal mentolabial Constitución anatómica: Piel: espesa, rica en folículos pilosos y glándulas Musculo: principal (orbicular de los labios), accesorios (dilatadores de los labios) Mucosa: continua con mejillas y encías. Irrigación e inervación: A: labiales, rama de la facial V: plexo que drena en la facial N: facial (motor), maxilar inferior (sensitivo) 2. LATERALES (MEJILLAS) Caras: Externa: da la forma a la región lateral del rostro, generalmente convexa Interna: corresponde a la cavidad oral. Constitución anatómica: Piel: fina y muy vascularizada, presenta debajo y atrás la bola adiposa de Bichat Muscular: el buccionador principal, aumenta el diámetro transversal de la boca, es atravesado por el conducto de Stenon e inervado por el facial. Mucosa: presenta dos fondos de saco, superior e inferior (corresponden a las arcadas dentarias), se continua por detrás con el velo del paladar y delante con los labios Irrigación e inervación: A: temporal superficial, facial transversa, facial maxilar, alveolares y bucales anastomosadas entre si. V: facial, temporal superficial y plexo pterigoideo. N: facial (motor), bucal (sensitivo) 3. SUPERIOR (PALADAR DURO) Los dos tercios anteriores son parte ósea, y el tercio posterior parte blanda. Es una superficie cóncava tapizada por mucosa y presenta en la línea media un rafe fibroso “tubérculo palatino”. En la región anterior presenta crestas transversales y la posterior es lisa y uniforme 4. Irrigación e inervación: A: esfenopalatina y palatina descendente V: plexo pterigoideo N: palatino mayor y esfenopalatino interno (sensitivo-motor) 5. POSTERIOR (PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR) Formación fibromuscular Caras: Anterior: bucal Posterior: nasal Bordes: Anterior: se adhiere al paladar duro Inferior: libre, contiene en la línea media una saliente llamada “úvula”, en su base contiene 4 arcos que demarcan las celdillas amigdalinas. Constitución anatómica: Aponeurosis palatina: recubre los musculos Músculos: 1. Elevador del velo palatino 2. Tensor del velo palatino 3. Glosoestafilino 4. Faringoestafilino 5. D la úvula Mucosa: tapiza los músculos por dentro, se continua con la mucosa nasal y faríngea Irrigación e inervación: A: palatina superior (rama de la maxilar interna), palatina inferior (rama de la facial) y faríngea inferior (rama de la carótida externa). V: plexo pterigoideo y vena de la base de la lengua que drenan en la yugular interna. N: palatino, esfenopalatino y maxilar (sensitivos), palatinos menores, ganglio otico y plexo pterigoideo (motores). 6. INFERIOR O PISO DE LA BOCA Paredes: Inferior: musculo milohioideo Anterolateral: maxilar inferior Inferior: lengua Superior: mucosa oral, presentando el freno de la lengua LENGUA Es un armazón osteofibroso sostenido por el hueso hioides Músculos: Impar: longitudinal superior Pares: geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso, condrogloso, longituninal inferior y transverso de la lengua DIENTES Existen dos tipos de dentición, una dentición primaria y una segunda dentición o permanente. La primera dentición presenta 20 piezas dentarias, mientras q la segunda dentición 32 piezas dentarias. Podemos hablar de una tercera dentición, correspondiente a prótesis dentarias Partes de una pieza dentaria: Esmalte: capa externa del diente Dentina : capa interna y principal del diente Pulpa: parte interna que contiene el diente Canal radicular: parte del diente que los fija a los maxilares APARATO MASTICADOR: ARTICULACION TEMPOROMAXILAR Superficies articulares Temporal: cavidad glenoidea Maxilar inferior: cóndilo de la rama ascendente Disco articular o menisco Medios de unión: Cápsula articular Sinovial Ligamentos intrínsecos (interno y externo) Ligamentos extrínsecos (esfenomaxilar, estilomaxilar y pterigomaxilar) Músculos masticadores Temporal Masetero Pterigoideo interno Pterigoideo externo A la boca le continúa la FARINGE, conducto que tiene forma de embudo. Se comunica por arriba con las fosas nasales a través de las coanas y había abajo se continua con el esófago. ESÓFAGO Se extiende desde la faringe al estómago Límite superior: borde inferior del cartílago cricoides Límite inferior: cardias (11-12 VD) Sigue la columna vertebral y se aparta de ella a nivel de VD 4 Tiene una longitud de 25cm y un calibre de 15-20mm Tres estrechamientos: Cricoideo Aórtico braquial Diafragmático Tres segmentos dilatados: Cricoaorticobronquial Broncodiafragmático subdiafragmático Vasos y nervios: Arterias: Tiroidea inferior Bronquiales Intercostales Diafragmáticas Venas: dos plexos, uno submucoso y otro periesofagico Nervios: Neumogástrico Simpático ESTÓMAGO Segmento dilatado del tubo digestivo, entre el esófago y el duodeno. Ocupa el hipocondrio izquierdo y el epigastrio. Comprendido entre el diafragma por arriba y por fuera, el mesocolon y colon transverso por abajo y la región celiaca por dentro. Configuración externa: cono vertical de base superior y tiene dos partes una vertical (más larga y voluminosa) y otra horizontal. Dimensiones: 25cm de longitud, 10cm de ancho y 8cm de diámetro anteroposterior. Tiene dos caras algo convexas. Tiene dos bordes: derecho o curvatura menor (cóncavo) e izquierdo o curvatura mayor (convexo). Orificios: superior, cardias (D11) e inferior, píloro (L1) Configuración interna: mucosa: es de color rosa pardo, cuando el estómago está vacío presenta pliegues, que desaparecen cuando el estómago se distiende. Constitución anatómica: Serosa: el peritoneo cubre las caras anterior y posterior que se separan a nivel de los bordes para extenderse sobre vísceras vecinas formando los epiplones o ligamentos: 1. Epiplón gastrohepático o menor: de la curvatura menor a la cara inferior del hígado. 2. Epiplón gastrohesplénico: del estómago (cuerpo) al vaso. 3. Epiplón gastrocólico o mayor: de la curvatura mayor al colon transverso “delantal de los epiplones” Muscular Submucosa Mucosa Vasos y nervios: Arterias: dependen del tronco celíaco; gastroepiploico derecho, rama de la gastroduodenal, rama de la hepática; pilórica o gástrica derecha, rama de la hepática; vasos cortos provenientes de la esplénica; gastroepiploico izquierdo, rama de la esplénica; coronaria estomaquica o gástrica izquierda. Venas: satélites de las arterias y drenan a la vena porta. Nervios: SNA: parasimpático: vago o neumogástrico y simpático: plexo celíaco. INTESTINO DELGADO Segmento del tubo digestivo que va desde el píloro hasta la válvula ileocecal donde comienza el intestino grueso. Mide aprox. 7mt de longitud. Diámetro cilíndrico que disminuye de arriba hacia abajo. Comprende dos porciones: duodeno (porción fija) y yeyuno-íleon (porción móvil) DUODENO Porción inicial del intestino delgado. Enrrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza del páncreas. Situado en la región abdominal posterior delante de la columna vertebral y de los grandes vasos prevertebrales. Comienza en el píloro y termina en el ángulo duodenoyeyunal. Dimensiones: tiene una longitud de 25cm y un diámetro de 2-3cm. Descripción: se extiende desde el píloro, a nivel de L2 hasta el cuello de la vesícula, luego baja a lo largo de la cabeza del páncreas, se acoda y sube por el lado izquierdo de la CV hasta el borde inferior del cuello del páncreas, se continúa con yeyuno e íleon. Consta 4 porciones: 1. Del píloro al cuello de la vesícula (oblicuo hacia arriba) 2. Del cuello de la vesícula a la cabeza del páncreas (descendente). Función: principal zona de absorción de nutrientes. 3. De la cabeza del páncreas a los vasos mesentéricos superiores (horizontal) 4. De los vasos mesentéricos superiores al ángulo duodenoyeyunal (vertical) Presenta un estrechamiento supravateriano, por encima de la ampolla de Vater a nivel de la 2° porción. Este estrechamiento permite dividir al duodeno en superior e inferior. Región superior: presenta glándulas de Brunner y esta irrigado por la A. hepática. Región inferior: tiene válvulas conniventes y esta irrigada por la A. mesentérica superior. Configuración interna: 1. Vellosidades: salientes filiformes 2. Válvulas conniventes: repliegues permanentes 3. Carúncula mayor: en la segunda porción del duodeno, presenta la ampolla de Vater donde desemboca el colédoco y el conducto de Wirsung. Presenta un esfínter muscular o Esfinter de Oddi 4. Carúncula menor: desemboca el conducto de Santorini Constitución anatómica: Serosa Muscular Submucosa Mucosa Vasos y nervios: Arterias: 1. Arco arterial pancreaticoduodenal Ramas de la arteria gastroduodenal o A. pancreaticaduodenal sup. Anterior o A. pancreaticaduodenal sup. posterior Ramas de la arteria mesentérica superior o A. pancreaticaduodenal inf anterior o A. pancreaticaduodenal inf posterior 2. Ramas duodenales propiamente dichas Venas: forman los arcos pancreáticos duodenales que desembocan en la vena mesentérica superior Regulación nerviosa: 2 sistemas: 1. Intrínseco: sistema nervioso entérico: se encuentra en la pared del tubo digestivo desde el esófago al ano, controla los movimientos y secreciones. Formado por dos plexos: Externo: entre las capas musculares longitudinales y circulares, también llamado “plexo mioenterico o de Auerbach”. Controla los movimientos. Interno: se encuentra en la capa submucosa, también llamado “plexo submucoso o de Meissner”. Controla el flujo sanguíneo y las secreciones 2. Extrínseco: sistema nervioso autónomo Simpático Parasimpático YEYUNO-ILEON Se extiende desde el duodeno hasta el IG Comienza en el ángulo duodenoyeyunal y termina en la válvula ileocecal Dimensiones: su longitud es 6.5m, diámetro 3cm en la región proximal y 2cm en la distal Configuración externa: Presenta 15 o 16 grandes flexuosidades, llamadas asas intestinales, cada una con forma de “U” Relaciones: (cada asa intestinal presenta) Dos caras convexas Un borde libre convexo Un borde adherente cóncavo En conjunto forman una masa Constitución anatómica: Serosa Muscular Submucosa Mucosa (configuración interna) Vellosidades intestinales Glándula de Lieberkun (entre las vellosidades) Folículos cerrados Placas de Peyer Válvulas conniventes Vasos y nervios: Arterias: rama de la mesentérica superior; rama de la aorta abdominal Venas: están dispuestas como las arterias y desembocan en la vena mesentérica mayor Nervios: plexo solar MESENTERIO Larga masa peritoneal que fija yeyuno-íleon a la pared Es una membrana plegada, formada por dos hojas unidas al yeyuno-íleon Dimensiones: 15 cm a lo largo de su inserción parietal 6.5 cm de longitud en su borde intestinal Espesor variable, disminuye gradualmente Configuración externa: 2 caras: Anterior o derecha Posterior o izquierda 2 bordes: Adherente o raíz Libre o intestinal Contenido: Arteria mesentérica superior Vena mesentérica mayor Ganglios linfáticos mesentéricos superiores Plexo nervioso mesentérico superior Grasa INTESTINO GRUESO Segmento terminal del tubo digestivo Se extiende desde la válvula ileocecal al ano Situado en la cavidad abdominal pelviana Se divide en varios segmento: Ciego: contiene el apéndice cecal Colon ascendente Ángulo hepático Colon transverso Angulo esplénico Colon descendente Colon sigmoideo o íleo pélvico Recto Dimensiones: tiene una longitud de 1.40 a 1.80m, y un diámetro de 5 a 6cm que disminuyen gradualmente y se dilata en la ampolla rectal Configuración externa: (se diferencia del ID porque presenta): Mayor volumen Cintillas longitudinales: desaparecen hacia el recto Abollonaduras: se interponen entre las cintillas; son mas numerosas en el colon transverso y más marcadas en el ciego y en el colon sigmoideo. Apéndices epiploicos: son pequeñas masas de grasa bajo el peritoneo Peritoneo: se dispone en forma variada en cada región. Ciego, apéndice cecal, colon transverso y colon sigmoideo: tienen envoltura peritoneal completa y poseen mesos móviles. Colon ascendente y colon descendente: tienen envoltura peritoneal completa y están adosados a la pared abdominal Recto: segmento retroperitoneal Configuración interna: Serosa (peritoneo) Muscular: una superficial longitudinal y otra profunda circular Submucosa Mucosa: no tiene vellos ni válvulas conniventes, si abollonaduras. CIEGO Parte del IG situada debajo de la válvula ileocecal Debe considerarse un divertículo del IG o fondo de saco Forma un saco abierto hacia abajo Situado en la fosa iliaca derecha con dirección oblicua Dimensiones: posee un largo de 6cm y un ancho 6-8cm Configuración externa: Caras: anterior, posterior, interior y exterior Extremidades: Superior: se continua en el colon ascendente Inferior: libre y redondeada. En la cara interna presenta la válvula ileocecal y debajo se implanta el apéndice ileocecal; punto donde parten las cintillas longitudinales del IG. APENDICE CECAL Prolongación del ciego que nace en la cara interna 2-3cm debajo de la valvula ileocecal Forma un tubo cilíndrico mas o menos flexuoso Se abre al ciego por un orificio que tiene la válvula de Geslach Dimensiones: 7-8cm de longitud y 4-8mm de ancho Disposición: Normal o descedente Presecal: delante del ciego Retrocecacolico: detrás del ciego Subsecal: debajo del ciego Interna: hacia adentro Localización: Punto de Mac Burney (línea trazada desde las EIAS al ombligo) Vasos y nervios: Arterias: arteria apendicular; rama de la arteria cecal posterior Venas: satélites de las arterias y desembocan en la mesentérica superior Nervios: plexo solar COLON ASCENDENTE Comprendido entre el ciego y el angulo hepático Tiene 8 a 15cm de longitud Dirección casi vertical ANGULO HEPATICO Vascularización: Arterias: provenientes de la mesentérica superior: cólica inferior derecha; cólica media derecha y cólica superior derecha Venas: 2 corrientes que desembocan en la mesentérica superior: cólica inferior y cólica superior COLON TRANSVERSO Se extiende de derecha a izquierda desde el CA al CD Puede adoptar forma de “V”, “U” o “W” Unido a la pared posterior por un meso Dimensiones: posee una longitud de 40-80cm División: Derecha: fija, aplicada sobre la pared, se dirige hacia adelante, adentro y abajo. Izquierda: más larga, móvil, unida a la pared abdominal por el mesocolon transverso En conjunto describe una asa cóncava hacia atrás y arriba Vascularización: Arterias: Cólica derecha, rama de la mesentérica superior Cólica izquierda, rama de la mesentérica inferior La A. cólica derecha e izquierda se anastomosan y forman el “ARCO DE RIOJANO”. Venas: Derecha: drenan a la mesentérica superior Izquierda: drenan a la mesentérica inferior ANGULO ESPLENICO Unión del CT y el CD Angulo agudo hacia abajo Unido al estomago por el ligamento gastrocolico y al diafragma frenocolico Se ubica detrás de la 8° costilla izquierda Vascularización: Arterias: cólica izquierda, rama de la mesentérica inferior Venas: cólica izquierda, drena a la mesentérica inferior COLON DESCENDENTE Comienza en el ángulo esplénico y termina en la cresta iliaca, donde se continua con el CS Tiene numerosos apéndices epiploicos Dimensiones: tiene una longitud de 12cm y un calibre menor al CA Disposición: primero tiene una dirección vertical y luego se hace oblicuo, comprendido entre el riñón y la pared abdominal Vascularización: Arterias: cólica izquierda superior e inferior; ramas de la mesentérica inferior Venas: cólica izquierda superior e inferior; drenan a la mesentérica inferior COLON ILEOPELVICO O SIGMOIDEO Se extiende desde la cresta iliaca externa hasta S3 donde continua con el recto Tiene dos porciones: una fija, colon iliaco y una móvil, colon pélvico Funciona como reservorio, donde se detiene la materia fecal Configuración externa: Tiene solamente dos cintillas longitudinales (anterior y posterior) Numerosos y voluminosos apéndices epiploicos No posee abollonaduras Trayecto en forma de “S” Vascularización: Arterias: sigmoidea superior, media e inferior; rama de la mesentérica inferior Venas: siguen el trayecto de las arterias y drenan a la mesentérica inferior RECTO Segmento terminal del tubo digestivo Desciende por delante del sacro y el coxis Continua al colon ileopelvico, comienza cuando termina el mesocolon a la altura de S3 Termina en el ano Tiene dos segmentos: superior o pélvico; inferior o perineal o conducto anal Dimensiones: longitud de 12-15cm y un calibre que se ensancha poco a poco para terminar en una dilatación: ampolla rectal Configuración externa: presenta estrías longitudinales y surcos poco profundos VAINA RECTAL: porción del recto que no contiene peritoneo CANAL ANAL: porción rodeada por los fascículos superiores del musculo elevador del ano. Vascularización: Arterias: Hemorroidales superior: rama de la mesentérica inferior Hemorroidales medias: rama de la iliaca interna o hipogástrica Hemorroidales inferior: rama de la pudenda interna Venas: hemorroidales superior, media e inferior: forman el plexo hemorroidal ANO Conducto final del tubo digestivo Configuración externa: Situado en el surco intergluteo, 20mm por delante del coxis Mide entre 15-20mm de altura En reposo es una hendidura rodeada por pliegues que se borran ante la distención Configuración interna: Posee un aparato muscular constituido por el esfínter interno (involuntario) y el esfínter externo (voluntario) y fibras longitudinales Recubierto por piel pigmentada, lisa, delgada, colorida y sin pelos Pliegues mucosos longitudinales temporales que desaparecen cuando se distiende la pared Pliegues permanentes semilunares llamados VALVULAS RECTALES O DE HOUSTON, que corresponden a los surcos de la superficie externa En el conducto anal se aprecian las columnas y válvulas de Margagni y se distinguen 2 partes: (mucosa-cutanea) delimitadas por dos líneas (anorectal-anocutanea) Vascularización: Arterias: hemorroidales inferiores Venas: hemorroidales inferiores Glandulas salivales Glandula parotida Forma: irregular, pero mas o menos se aemeja a una pirámide invertida. Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud, y 3 a 4 cm de ancho Situado en la cara lateral de la fosa retromandibular Conducto de Stenon Glandula Submaxilar Forma: de huevo Tamaño: 4 a 5 cm de longitud. Se localiza en la fosa submaxilar sobre la superficie medial del cuerpo de la mandíbula debajo de la línea milohiode Conducto de warton Glandula sublingual Forma: almendra Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 cm de altura y 7 a 8 mm de ancho Situada justo denajp de la mucosa del piso de la boca, es responsable de formal la eminencia sublingual en esta parte de la cavidad oral Conducto de Bartholin Higado hígado se localiza en el hipocondrio derecho, por debajo del Diafragma Division: Un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciforme. Funciones: Almacenamientos de vitaminas Almacenamiento de TG y degradación de AC grasos Metabolismo de proteínas Metabolismo de carbohidratos La bilis que excreta el hígado en forma su ducto biliar (derecho e izquierdo); ambos se funden en un ducto hepático común se une al ducto cístico –procedente de la vesícula biliar– para formar el ducto colédoco Irrigación: La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística Pancreas Localizacion: Transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. Conducto principal: Wirsung Conducto accesorio: Santorini • Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas • Las hormonas que produce el páncreas son la insulina, y el glucagón