UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Carrera de Química Farmacéutico Biológica Diplomado de Administración La intervención de profesionales de la salud; disminuye el costo del tratamiento en enfermedades crónico degenerativas en adultos mayores. Tesina Presenta: Jiménez Moreno Andrea Yhael No. Cuenta: 10300213 Área Terminal: Farmacia Clínica México, D.F a 16 Octubre, 2015 1 Índice I. Introducción 3 II. Planteamiento del Problema 4 III. Objetivo IV. Metodología V. Marco Teórico i. Envejecimiento 5 ii. Problemas de acceso a servicios en la vejez 6 iii. La atención medica en adultos mayores 9 iv. Enfermedades crónicas presentadas en adultos mayores . v. Causas de la aparición de complicaciones en enfermedades crónico degenerativas vi. vii. viii. 10 11 Criterios de Beer 12 Cobertura de salud en México 17 Propuestas para combatir la falta de servicios de salud 18 VI. Análisis de la información VII. Conclusión VIII. Bibliografía 18 18 20 2 La intervención de profesionales de la salud; disminuye el costo del tratamiento en enfermedades crónico degenerativas en adultos mayores. I. Introducción La cantidad de personas mayores de 65 años han aumentado en las últimas décadas y con eso la demanda de acceso a los servicios médicos. Por lo cual el gobierno desde el sexenio del Presidente Vicente Fox promulgo una ley que apoya a estas personas, otorgando mayor derechos a este sector de la población, creando unos años después el seguro popular, el cual otorga un servicio de salud para la población en general. Estas acciones del gobierno federal en 2002 es un acierto para el país, el problema radica en la cantidad de enfermos, el costo tan alto que representa mantener sus tratamientos y no solo es mayor es el gasto publico si los enfermos no tienen un apego terapéutico y siguen las indicaciones del médico. Lo cual provocara complicaciones graves que requieran hospitalización. [1] De acuerdo con los datos obtenidos del Censo de Población y Vivienda 2010 de México, la población de más de 60 años representa el 8.9% de la población que equivale a un aproximado de 10 millones de personas. La población que vive en áreas rurales es de 23% y el 10% son personas adultas mayores, mientras en áreas urbanas la población de la tercera edad es de 8.9% (INEGI, 2010). Según el Censo del 2000 la población la cual tenía [6] derecho a servicios de salud con mas de 60 años representa un 49% , en cambio en el Censo de 2010 la población con algún tipo de atención medica representa el 71% del total de la población con 60 años o más; [39-. IMSS (2008] este incremento se debe a que en este periodo además del IMSS, ISSSTE, ISSSTE estatal, Pemex, Defensa, Marina o alguna institución privada, también se contabiliza el Seguro popular (INEGI, 2010). [2] La OMS (2014) define la “calidad de vida” como la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto multidimensional y complejo que incluye aspectos personales como salud, autonomía, 3 independencia, satisfacción con la vida y aspectos ambientales como redes de apoyo y servicios sociales, entre otros. Pero en realidad la población de más de 65 años goza de esta calidad de vida , la cual según la OMS consiste en salud adecuada, o por lo menos que exista la atención médica y el tratamiento oportuno dela misma. Respecto a este tema de salud en este país resulta difícil y muy costoso. [3] Los pacientes de edad avanzada suelen ser maltratados ignorados y necesitan una atención especializada, explicándoles la gravedad de no cumplir con su tratamiento y aún más importante como ingerir medicamentos y seguir otras indicaciones, lo cual puede causar graves consecuencias en su salud. II. Planteamiento del problema En la actualidad la población mundial de más de 65 años es de 8% y en 20 años aumentara en 20% muchas personas incluso serán mayores a 80 años de edad, lo que resulta un reto para la medicina ´porque habrá mayores comorbilidades, que implican un alto costo, para las instituciones de salud del estado y privadas.[4] Por el uso de medicamentos para el control de sus enfermedades aunque en muchos casos no tengan un carácter curativo y presentan un riesgo de presentar efectos adversos. Produciendo un excesivo costo de hospitalización por la complicación de sus padecimientos que el gobierno no puede pagar. [5] Aunque los avances de la tecnología y medicina han sido de provecho para el tratamiento de diferentes padecimientos, muchos descubrimientos de medicamentos para enfermedades crónico degenerativas y lo que provocan. Presenta una gran dificultad ya que la mayoría de las personas no tendrán jamás el acceso, ya que este tipo de enfermedades son cada vez más frecuentes en la población y el gobierno no tiene sustentabilidad para costearlas todas. Porque la mayoría de la población adulta mayor presenta algún tipo de impedimento para el acceso a tratamientos de salud física, económica o de transporte que evita llegar a una institución de salud. Un motivo por el cual también se presentan muchas complicaciones es 4 porque los adultos mayores no tienen apego al tratamiento por el desabasto de medicamento en las unidades de salud de atención primaria. La administración inadecuada de los recursos, produce que este problema aumente y la población adulta mayor sufre las consecuencias, y el costo por la atención a las complicaciones clínicas de sus padecimientos resulta mucho más alto. III. Objetivo Investigar y recopilar información necesaria para encontrar herramientas que combatan la aparición de complicaciones de enfermedades crónico degenerativas en personas mayores de 65 años de edad en centro de salud o clínicas de medicina familiar. Evitando así los altos costos de medicamentos y hospitalización en el siguiente nivel de atención. IV. Metodología 1-.Realizar la búsqueda del tema en artículos recientes de menos de cinco años a la fecha, que sean de interés, que la fuente donde sea tomada tenga sustento científico, que tenga un factor de impacto de 4.0. 2.- Buscar un artículo de internet que la fuente provenga de alguna institución universitaria que tenga como mínimo la calidad de la universidad a la que se pertenece. 3-.Recopilar la información de fuentes terciarias como libros que sean recientes aproximadamente de cinco años a la fecha, relacionados con el tema. 4.-Reorganizar la información recopilada y colocar un orden para realizar un análisis de la información, para la realización del trabajo de investigación. V. Marco teórico i. Envejecimiento La palabra vejez viene del latín que significa “persona de mucha edad”. Aunque los griegos tenían dos significados para esta etapa de la vida una era senectud que es un sinónimo de 5 deterioro, rutina; pensando que era una enfermedad incurable. Pero no todos pensaban así la otra definición para esta etapa era dominio de las pasiones, conocimiento respeto. [5] Nadie quiere llegar a viejo, porque se aleja de la juventud y se acerca a la muerte; se carga con el estigma social, y por eso debe alejarse de la sociedad, aislarse de los cuerpos perfectos, pues la vejez se convierte en una enfermedad incurable. Pero la vejez no implica necesariamente una ruptura en el tiempo ni el ingreso a una etapa terminal sino que es parte de un proceso en el que el individuo continúa integrado a la sociedad, al igual que como lo hace en etapas anteriores no tendría, por definición, razón para ser una etapa de exclusión social. [4 ] En la población mexicana han surgido cambios demográficos y con algunas consecuencias con mayores desafíos, y aún más complejos. El mundo envejece pero la mayoría de los países de subdesarrollados, no hay la suficiente sustentabilidad futura en sistemas de seguridad social. Tienen consecuencias económicas fuertes: a mediano largo plazo, modificando las necesidades de salud, vivienda, seguridad. De acuerdo con los datos obtenidos del Censo de Población y Vivienda 2010 de México, la población de más de 60 años representa el 8.9% de la población que equivale a un aproximado de 10 millones de personas. [11]. La población que vive en áreas rurales es de 23% y el 10% son personas adultas mayores, mientras en áreas urbanas la población de la tercera edad es de 8.9% (INEGI, 2010). Según el Censo del 2000 la población la cual tenía derecho a servicios de salud con mas de 60 años representa un 49% , en cambio en el Censo de 2010 la población con algún tipo de atención medica representa el 71% del total de la población con 60 años o más; este incremento se debe a que en este periodo además del IMSS, ISSSTE, ISSSTE estatal, Pemex, Defensa, Marina o alguna institución privada, también se contabiliza el Seguro popular (INEGI, 2010). [ 6] La falta de satisfacción de posibles necesidades correspondientes a la edad de la gente se verá reflejada en diferentes problemáticas como padecimiento no atendidos, deficiencias en alimentación, seguridad, vivienda además de otros padecimientos como: depresión soledad, tristeza. Que podrían provocar que las personas no tengan una calidad de vida digna y sufrir sus últimos años de vida. 6 La mayoría de las personas de la tercera edad no tiene pensión ni goza de una adecuada atención médica, y trabaja aun a esta edad aunque sufra de alguna enfermedad crónica degenerativa que no le permita realizar sus labores día a día. Desde realizar cualquier labor de trabajo fuera de su hogar como labores domésticas, que de igual manera son difíciles de realizar si la persona no se encuentra en un buen estado de salud.[7 ] Generalmente estas personas que no tienen seguro médico es porque su trabajo no es reconocido como el caso de mujeres que realizan trabajo de doméstico, cuidado de los hijos de madres trabajadores, contribuyendo de manera enorme a la economía de su hogar pero no recibiendo en muchos casos el reconocimiento, ni la retribución económica. Razón por la cual no hay atención médica para ellas, enferman y no se tratan adecuadamente, afectando duramente su calidad de vida. ii. Problemas de acceso a servicios en la vejez A De acuerdo a lo ya antes mencionado acerca de las dificultades de ser persona mayor de 60 años la vulnerabilidad, la discriminación, la gente adulta mayor recurre al retorno de sus estados natales, o lo que también sucede es que estas personas nunca salieron de sus comunidades, las cuales se encuentran completamente alejadas de todo resguardo de seguridad social o servicios. Por lo cual también se menciona que la problemática es la falta de accesibilidad la distancias que estas personas deben recorrer y no solo esa es una imposición, sino que algunos ancianos no pueden llegar solos por padecer enfermedades incapacitantes que lo impiden. [8] El abandono de parte de su familia, también es un factor muy fuerte en estas personas ya que un porcentaje alto de la población mayor de 60 años sufre maltrato u olvido porque esa idea errónea de que los adultos mayores son un completo estorbo, por lo que en muchísimos casos reportados son despojados de sus hogares, sin ningún apoyo económico, padeciendo demasiado. 7 En otros casos la familia apoya económicamente pero no tienen la capacidad de sustentación necesaria para tratar enfermedades, el dinero escasea y pues caen en pobreza y es difícil para los miembros de las familias atenderlos, incluso quien tiene una posición económica adecuada no tiene el tiempo de llevarlos al médico, revisar que lleven adecuadamente su tratamiento, lo cual produce también que estos no gocen de buena salud. La cultura de nuestro país con la forma errónea cree que esta problemática de la falta de acceso a los servicios que tienen las personas de la tercera edad no es importante, que ellos no sirven para nada solo estorban colabora a que exista mayor desatención. El problema aumenta cuando una sociedad tiene esta forma de pensar que daña fuertemente a nuestra sociedad y a nuestros viejitos. Lo que han olvidado es que ellos tendrán esa edad y podrán padecer lo mismo que ellos. La apertura de mayor atención a personas de la tercera edad en el DF , desde su micro pensión de $1000 pesos mensuales, la atención del Seguro Popular y Gratuidad, han logrado la atención medica de personas, todo esto con un limitación muy grande, el desabasto de medicamentos que generalmente son para el control de sus enfermedades crónico degenerativas, cáncer, VIH, enfermedades del corazón entre otras, afecta su apego a su tratamiento, que puede causar la complicación de sus padecimientos que puede producir una incapacidad, o la muerte. El incremento de personas de la tercera edad con padecimientos graves sin acceso a una mejor calidad en la atención médica aumenta cada vez más, lo cual es un problema que sobrepasa la capacidad de las instituciones de salud, la falta de un proceso de rehabilitación de la gente, aunque se crean programas para atacar estos padecimientos. [5] iii. La atención médica en adultos mayores El envejecimiento de la mayoría de la población resulta un reto para la medicina ya que implica: comorbilidades, muchas de alto costo, como enfermedades de corazón, cáncer, 8 enfermedades renal, diabetes tipo II y sus complicaciones, esto crea un incremente en el costo farmacéutico en el control de enfermedades que no tienen carácter curativo y presentan un riesgo de la presencia de efectos adversos .Presencia de dependencia y hasta alcanzar la discapacidad. En la actualidad los avances de la tecnología y medicina han sido de provecho para el tratamiento de diferentes padecimientos, muchos descubrimientos de medicamentos para padecimientos graves de enfermedades crónico degenerativas y lo que provocan. La dificultad presentada en esto es que la mayoría de las personas no tendrán jamás el acceso, ya que este tipo de enfermedades son cada vez más frecuentes en la población y el gobierno no tiene sustentabilidad para costearlas todas. Además de que la mayoría de los adultos mayores no tiene apego terapéutico por desconocimiento o falta de profesionales que proporcionen la adecuada información sobre la administración correcta de su medicamento y las repercusiones de no cumplir con un régimen tan estricto; lo cual impide que su condición de salud mejore o estén en un control de su enfermedad. Ante la realidad presentada de nuestros tiempos se necesita tener en consideración que el riesgo de sufrir por la falta de atención médica es evidente por la situación económica, política y social de este país; además de la presencia del doble de enfermedades degenerativas presentadas, en personas vulnerables como son las adultas mayores que generalmente presentan pobreza, y por lo tanto no pueden atenderse y recurren a lo que tengan a su alcance. Lo cual implica que no sean tratados sus padecimientos adecuadamente y que la consecuencia de la falta de atención sea su muerte [8] iv. Enfermedades crónicas presentadas en adultos mayores Se les conoce como enfermedades crónicas aquellas enfermedades para las cuales aún no se conoce una solución definitiva y el éxito terapéutico consiste en tratamientos paliativos 9 para mantener a la persona en un estado funcional, mediante el consumo constante de fármacos. Estas enfermedades son causantes de incapacidad a los pacientes y causan la muerte a los adultos mayores, ya que cerca del 46% de la población mundial tiene alguna enfermedad crónica y, aproximadamente, 60% de los 58 millones de muertes anuales son causadas por enfermedades crónicas. [10] asedian Las más comunes son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el cáncer, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la osteoartritis, la artritis reumatoide, las enfermedades cardiovasculares, como las cardiopatías isquémicas, la dislipidemia y las enfermedades cerebrovasculares. Tienen un impacto grave en la salud de las personas de la tercera edad produciendo déficits en los órganos del cuerpo, la estructura ósea y la masa muscular; al igual, que se reduce el funcionamiento de los órganos sensoriales. Asimismo, son comunes las fallas de la memoria, la actividad intelectual se vuelve más lenta, y disminuye la capacidad de atención entre otras. [9] Entre las enfermedades más frecuentes se encuentra la hipertensión arterial que es un factor para la aparición de accidentes cerebrovasculares, infarto al miocardio y enfermedades renales. La diabetes mellitus por su parte es una enfermedad que también produce complicaciones serias al que la padece como es la retinopatía, complicaciones en el riñón, cardiomiopatías, y la incapacidad por la presencia del pie diabético. [10] No solo las complicaciones son esa; sino la incapacidad de realizar sus actividades diarias que produce dependencia y vulnerabilidad. [12] v. Causas de la aparición de complicaciones en enfermedades crónico degenerativas En principio cabe mencionar que una de las problemáticas en personas de la tercera es la falta de apego terapéutico lo cual implica directamente en el bienestar de los pacientes en tratamiento. En los ancianos la no adherencia aumenta la probabilidad del fracaso terapéutico y es responsable de complicaciones innecesarias que suponen un aumento del gasto sanitario. [13] La falta de adherencia al tratamiento depende de distintos factores como la edad, el estado de ánimo, la economía, el padecimiento. Ya que en ocasiones el desinterés del bienestar del paciente de parte del profesional de la salud es evidente ya que en la mayoría de los casos no hay 10 oportunidad de atender por falta de tiempo y mucha población que acude al lugar de atención primaria impide la adecuada atención. [14] .Aunque algunas veces en pacientes polimedicados difícilmente recuerdan cada medicamento y su hora de toma que es necesaria un estricto horario y la verificación del cumplimiento de cada una de sus tomas es complicado. Requiere una intervención para la impartición de la información. [15] Otro motivo es la falta de la adecuación de la prescripción farmacéutica que podría evitar repercusiones sanitarias y económicas. Ya que la prescripción debe ser individual de acuerdo al padecimiento o número de padecimientos. Revisando si se puede presentar algún efecto adverso que es superior a cualquier efecto benéfico cuando puede existir una alternativa que no dañe al paciente. Además de que muchos pacientes usan medicamentos de manera muy frecuente y generalmente aumentan la dosis indicada, además de combinar medicamentos que solos no causan tanto daño pero juntos lastiman gravemente el organismo y sobre todo el cuerpo de un adulto mayor. [14] La polifarmacia es un síndrome geriátrico de acuerdo con la OMS que se refiere al uso concomitante de más de tres medicamentos a la vez. Porque estos pacientes sufren diferentes padecimientos crónicos que son valorados por diferentes médicos especialistas con poca comunicación entre ellos los cuales prescriben una infinidad de medicamentos que pueden producir interacciones, duplicidad, y por lo tanto vendrán las complicaciones en reacciones adversas. [16] La polimedicación además en personas mayores se añade a un contexto de farmacocinética (absorción, distribución, metabolismo y excreción) y farmacodinamia alteradas (efectos fisiológicos de los medicamentos) debidos a cambios en la composición corporal (disminución del volumen del agua corporal total y aumento relativo de la grasa corporal) y en la fisiología de las personas ancianas. Otras cuestiones relacionadas con la edad avanzada, como la fragilidad, la infraestructura social y emocional y la situación económica podrían también estar relacionadas con la polimedicación. [16] Incluso se ha detectado que el uso de ciertos medicamentos que podrían ser descartados para el uso de algunos pacientes de la tercera edad por los efectos que estos producen. vi. Criterios de Beer Los criterios de Beer aparecieron a partir de la década de los 90’s, diseñados para detectar problemas de prescripción inadecuada (PI) siendo actualizados para su mejor aplicación conforme a nuestra situación actual. Los criterios de Beers incluyen 41 fármacos o familias de fármacos que se 11 consideran inadecuados para administrar en personas mayores de 65 años en cualquier circunstancia, y 7 que se consideran inadecuados en determinadas circunstancias o dosis. Su objetivo primordial es mejorar atención al adulto mayor disminuyendo la exposición a medicamentos potencialmente inapropiados. Herramienta de educación y Medición de calidad.[ 17,] En el año 2012 la Sociedad Americana de Geriatría ha llevado a cabo una actualización de los mismos. Incluyen dos listas de fármacos inadecuados en pacientes mayores; una tiene en cuenta las comorbilidades del paciente y la otra es independiente del diagnóstico del mismo Posteriormente en 1997 se revisó (Beers, 1997) y Fick et al. (2003) retiraron 15 fármacos y grupos farmacológicos; en la lista de comorbilidad se incluyeron nuevas patologías como depresión, enfermedad de Parkinson, deterioro cognitivo e incontinencia. Entre los fármacos que están descritos en estos criterios se encuentran incluidos benzodiazepinas de semivida de eliminación intermedia, hipoglucemiantes orales, barbitúricos de corta duración, antidepresivos con efectos anticolinérgicos, opioides, tratamientos ineficaces de demencia, dipiridamol, AINEs, relajantes musculares, antiespasmódicos gastrointestinales y antieméticos. Estos criterios han sido durante décadas la herramienta más utilizada en la detección de medicación potencialmente inapropiada, y han predominado en la literatura geriátrica internacional desde que fueron descritos. vii. Cobertura de salud en México A nivel federal Ante la problemática presente en nuestro país de la insuficiencia de acceso a la atención médica en el gobierno de Vicente Fox Quesada: LEY de los Derechos de las Personas Adultas Mayores que tiene por objeto garantizar el ejercicio de los derechos de las personas adultas mayores. En esta ley menciona derechos como son que debe existir la oportunidad de autorrealización de la persona, la equidad de, que es el trato justo sin ninguna distinción que pueda ser motivo de discriminación. Atención preferencial obligando a las instituciones 12 federales, estatales y municipales de gobierno, así como a los sectores social y privado a implementar programas, que apoyando a este sector de la población. Respecto a la creación de programas que incluyan el acceso a servicios de salud, para que gocen de un bienestar. Además de recibir orientación y capacitación en materia de salud, nutrición e higiene, así como a todo aquello que favorezca su cuidado personal. [1] En el artículo 18 de esta ley menciona al respecto la responsabilidad de las instituciones de salud públicas como son: El derecho a la prestación de servicios públicos de salud integrales y de calidad, en todas las actividades de atención médica, de conformidad con lo establecido en el artículo 33 de la Ley General de Salud; II. Especial atención deberán recibir los programas de detección oportuna y tratamiento temprano de enfermedades crónicas y neoplasias entre las personas adultas mayores, así como de atención y asistencia a quienes sufren de discapacidades funcionales. Asimismo, los programas de salud dirigidos a atender las necesidades de las personas en las diferentes etapas del ciclo de vida incorporarán medidas de prevención y promoción de la salud a fin de contribuir a prevenir discapacidades y favorecer un envejecimiento saludable; III. El acceso a la atención médica a las personas adultas mayores en las clínicas y hospitales, con el establecimiento de áreas geriátricas en las unidades médicas de segundo y tercer nivel públicos y privados. Las especialidades médicas encargadas de la atención de la salud de las personas adultas mayores, son la Geriatría y la Gerontología; IV. Una cartilla médica de salud y autocuidado, misma que será utilizada indistintamente en las instituciones públicas y privadas; en la cual se especificará el estado general de salud, enfermedades crónicas, tipo de sangre, medicamentos y dosis administradas, reacciones e implementos para ingerirlos, alimentación o tipo de dieta suministrada, consultas médicas y asistencias a grupos de autocuidado; V. Mecanismos de coordinación interinstitucional para proporcionar medicamentos, previo estudio socioeconómico para su distribución sin costo alguno; 13 VI. Cursos de capacitación orientados a promover el autocuidado de la salud para que las personas adultas mayores sean más independientes; VII. El apoyo a las unidades médicas y organizaciones civiles dedicadas a la atención de la salud física y/o mental de la población senecta; VIII. Convenios con universidades públicas y privadas para recibir prestadores de servicio social en las áreas de trabajo social, psicología, medicina, odontología y enfermería para que apoyen las acciones institucionales en la atención de las personas adultas mayores en las unidades geriátricas y/o domicilio; IX. Gestiones para apoyar y proteger a los grupos de adultos mayores en situación de vulnerabilidad social o familiar, y X. Los cuidados proporcionados a las personas adultas mayores por la familia, por los responsables de su atención y cuidado, o en su caso por las instituciones públicas o privadas que tengan a su cargo a estas personas, comprenderán los siguientes aspectos: a. Las personas adultas mayores tendrán el derecho de ser examinados cuando menos una vez al año, para el mantenimiento de su salud y recibir los tratamientos que requieran en caso de enfermedad. b. Serán sujetos de la confidencialidad y participarán en las decisiones que sobre su estado de salud se generen. [18] Esto antes mencionado es con respecto lo nacional pero cada estado y municipio realizará sus programas correspondientes. En noviembre de 2002, se presentó ante el Congreso federal una propuesta de reforma a la Ley General de Salud, en la que se nombraba la protección social en salud. El 15 de mayo de 2003 se aprueban las reformas legales, y el 1° de enero de 2004 comienza a funcionar la Comisión Nacional de Protección Social en Salud. 14 Un ejemplo de que cada estado hace sus propias actividades es la creación de la gratuidad creada por el Distrito Federal desde el 2000 que tiene una cobertura mayor que el seguro popular cubriendo una cierta cartera de medicamentos y tratamientos que el Seguro Popular no es capaz de cubrir en sus totalidad. El gobierno con la promulgación de esta ley y la implementación de diferentes programas a intentado que la población adulta mayor tenga mejor calidad de vida pero no ha funcionado del todo, por la mala administración, como la gran cantidad de personas que necesitan la atención médica. [18] En la Ciudad de México En la Ciudad de México, 4,1 millones de personas no contaban con seguridad social en 2001. Sin embargo, en octubre de 2011, 3,8 millones de ciudadanos recibían atención médica en clínicas, hospitales y centros de salud del Gobierno del Distrito Federal, donde esta atención es gratuita. Desde 2000 se pusieron en marcha las visitas de las profesionales de servicios a los hogares de personas mayores de la ciudad, con el propósito de realizar un relevamiento y conformar un padrón, y en 2005 se implementó el programa de visitas médicas domiciliarias, con preferencia en las zonas de alta y muy alta marginación, mediante una atención personalizada y con resultados medibles en cada una de las colonias y unidades territoriales. Producto de estas visitas se han desarrollado ya diversas investigaciones médicas geronto-geriátricas para conocer los perfiles de salud por segmentos de población y diseñar políticas públicas a partir de esa información, partiendo de la idea de que toda política pública exitosa tiene que provenir de un diagnóstico preciso, que puede ser mucho más exacto cuando son los propios médicos quienes acuden a las casas de las personas mayores. Así, en estos últimos tres años se ha avanzado en estudios geriátricos como el “Perfil del Estado de Salud de las Personas Adultas Mayores en Unidades Territoriales de Muy Alta y Alta Marginación”; el “Perfil del Estado de Salud de Centenarios en el Distrito Federal”; el “Perfil de Mortalidad de Adultos Mayores de 70 años en el Distrito Federal”; el “Perfil de la Hipertensión Arterial en Adulto Mayor de 68 años en el Distrito Federal”; los “Indicadores para Desnutrición en Adultos Mayores del Distrito Federal”; el “Déficit Auditivo Asociado a Deterioro Cognitivo en Adultos Mayores 15 de menos de 80 años”; la “Prevalencia de Demencia en Adultos Mayores de la Ciudad de México” y la “Desnutrición en Adultos Mayores de 70 años Residentes del Distrito Federal”. El Seguro Popular parte de la Secretaria de Salud , con autonomía técnica se encarga de provisión de los servicios de salud a la población que tiene como objetivo prestar servicios de salud a las personas que no están afiliados a servicios de seguridad social como los del Instituto Mexicano del Seguro Social o el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Según cifras oficiales, a octubre de 2010 el programa tiene a más de 41 millones de mexicanos y mexicanas afiliados. Las personas afiliadas al Seguro Popular tienen cubiertos los tratamientos para las enfermedades enlistadas en el documento conocido como "CAUSES" (o "Catálogo Universal de Servicios de Salud"). El Seguro Popular cuenta también con un Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, que cubre el tratamiento para casi 50 enfermedades graves y crónicas (VIH/SIDA, algunos tipos de cáncer y cataratas, entre otras). Se busca que, con una mayor protección en salud, las familias mexicanas gasten menos dinero propio en el tratamiento de sus enfermedades y, de esta manera, combatir paralelamente la pobreza. [1] Por medio de este Seguro Popular se puede proceder a la atención médica cualquiera que lo requiere y preferentemente las personas de la tercera edad sino cuenta con otro seguro médico. Aunque estos programas existen la gente que deben atender es demasiada y no logran poder dar un servicio de calidad puesto que los padecimientos continúan siendo más frecuentes y mucha más gente los padece. La migración al Distrito Federal aumenta porque es comunidades rurales la atención es menor, razón por la cual el Seguro Popular y Gratuidad no son suficientes, para ofrecer lo que requiere este sector tan grande de la población. La mala administración, de los recursos federales repartido para el Seguro Popular han provocado que se presente desabastos de medicamentos, falta de dispositivos médicos, falta de personal de salud, lo que produce que no se muestre rehabilitación de sus padecimientos. 16 Servicios de primer nivel de atención En la actualidad los servicios de primer nivel de atención buscan la prevención de las enfermedades crónicas degenerativas mediante cursos pláticas, jornadas incluso campañas masivas en las cuales se pretende donar información a cada una de las personas en nuestro país, disminuyendo así las oportunidades de riesgo enseñando a madres de familia el plato del buen comer; hábitos adecuado como medidas que puedan corregir en cada uno de los miembros de su familia acciones que promuevan la aparición de enfermedades. Lo cual significaría un gasto mucho menor que el tratamiento de por vida si se presenta alguna enfermedad degenerativa. [19] Cuando ya se presente un padecimiento las unidades de primer nivel de atención deben detectar oportunamente, para tratar el problema o la enfermedad, desde la enfermera que puede tomar signos vitales, esta mencionar al personal médico para que mediante su historia clínica, pruebas de laboratorio, entre otras cosas logre el diagnostico, que permita mostrar el padecimiento. [20] Para poder administrar el medicamento adecuado, como el cambio de rutina de vida que permita que mejore su salud y evite las complicaciones. Para realizar un avance se necesita el apoyo de nutrióloga, la cual dará su adecuada dieta para colaborar con el organismo, además del modo en el cual se consuma la comida de acuerdo a la persona, el farmacéutico dirá si se necesita ajuste de horario de toma de medicamento junto con el medico ajustara la dosis si es necesario y explicará al paciente como administrar medicamento si es necesario. La enfermera estará al pendiente de su paciente. [21] Esto antes mencionado es el ideal de la atención primaria la cual puede ser la que evite las complicaciones para en un primer plano evitar las complicaciones que pueden aparecer cuando un paciente no está controlado y pueda necesitar una hospitalización, en un segundo nivel de atención que es más costoso y requiere mayor atención, además puede ser que la complicación sea tan grave que requiera mayor atención médica, que es bastante difícil de mantener, y puede causar hasta en muerte del paciente. [22] viii. Propuestas para combatir la falta de servicios de salud 17 Es necesario conocer la problemática para proponer posibles soluciones, cada uno puede colaborar con su granito de arena, promoviendo una cultura del respeto, tolerancia, y el valor que tienen personas de tercera edad. Educar a los que vienen atrás de nosotros que los viejos son fundamentales, no un estorbo, tienen experiencia, siempre nos apoyan y les debemos parte de lo que somos .Ya trabajaron por nosotros y merecen ser tratados como personas muy valiosas, ver por ellos tratar de que tengan una mejor calidad de vida en familia, apoyarlos en los más posible, tomarlos en cuenta. Otra es pedir a nuestros gobernantes que crean políticas más efectivas que promuevan la mejor calidad de vida a los ancianos, teniendo como prioridad su bienestar. Además de la promoción de una cultura de prevención de enfermedades crónico degenerativas. Crear grupos de apoyo entre personas de la tercera edad para lograr que ellos se esfuercen en rehabilitarse, y apegarse al tratamiento en el caso que estén enfermos, así como explicarles acciones para el cuidado de su salud. [23.] También exigir la igualdad de la atención ya que en las comunidad rurales el acceso a los hospitales o cualquier atención medica es casi imposible, proponer brigadas que permitan el tratamiento de su enfermedad hasta su hogar, o mayor transporte que haga fácil la movilidad de las personas y puedan llegar a ser atendidos. Que el personal de salud se informe y actualice sobre la atención al adulto mayor teniendo en cuenta los criterios de Beer, y la atención farmacéutica que podría prevenir la aparición de las reacciones adversas. Análisis de la investigación Debemos considerar que ni el IMSS, ISSSTE, PEMEX, Seguro Popular, no podrán soportar la cantidad de personas que envejecerán y que posiblemente tendrán alguna enfermedad crónico-degenerativa, u otro padecimiento grave. Lo cual indicara una crisis en el país y esto producirá la quiebra. Como ya se empieza a presentar en los diferentes centros de salud y clínicas de las instancias públicas de atención a la salud, que no pueden soportar la gran cantidad de personas enfermas, y esto parece no terminar. 18 Para intervenir ante esta situación hay que considerar que es de gran importancia el trabajo realizado por los profesionales de salud en un primer nivel de atención médica, ya que tienen una gran labor de promoción a la prevención: (comer adecuadamente, asistir al médico por lo menos dos veces al año a un chequeo, hacer deporte). Ya influye por medio de estas medidas pretenden prevenir enfermedades crónicas no transmisibles, promoviendo políticas de atención medica al adulto mayor a tiempo, evitando que se presenten complicaciones de costos elevados. El reforzamiento de la atención primaria es necesaria tener en consideración para combatir o contrarrestar la falta de apego al tratamiento que evita que los padecimientos sean incapacitantes o que se requiera hospitalización que es un gasto excesivo que no termina ahí. Las opciones que presenta el gobierno es que exista una universalidad en los servicios de salud, donde no exista distinción ni discriminación cada persona que sea atendida, pero , también se beneficiará en la compra de medicamento, ya que se obtendrán una gran cantidad a menor precio. Lo que significara un ahorro millonario para este sector. Disminuiría el desabasto de medicamentos que actualmente existe. El gobierno del Distrito Federal a través del Seguro Popular intenta que la mayoría de la gente pueda tener una atención medica promoviendo la vista a sus hogares de personas que no puedan acudir a los centros de salud, además de brigadas en donde profesionales de la salud acuden a lugares como parques, centros sociales, donde no hay un centro de salud cerca, pero que pasa en entidades donde no hay estos programas sociales donde la gente no puede acceder tan fácilmente donde hay que recorrer dos horas para un centro de salud y hay gente enferma, sobre todo ancianos, no hay la capacidad de llegar se necesita que en todos lugares existan estas brigadas de salud que la gente sea atendida informada, y se le proporcione el medicamento adecuado cada que se requiere conforme a su tratamiento, para que no existe ningún motivo de la aparición de la complicación que en personas adultas mayores solas y pobres los lleva a una muerte segura, por la falta de atención médica.[24] Además de eso la colaboración de enfermeras, en la detección de padecimientos, medico con diagnósticos oportunos, farmacéuticos brindando su atención, además de nutriólogos dando las opciones de una dieta adecuada promoverán el cambio que se necesita. Ya que en los pacientes de la tercera edad ocurre frecuentemente que no son debidamente informados; 19 lo que produce una mala administración de sus medicamentos, ya sea que administren todos juntos, y puede disminuir su efectividad, provocando una complicación.[27] De igual manera la falta de adherencia al tratamiento puede presentarse y esta ser combatida con la colaboración del personal de salud explicando la importancia de no olvidar administrar un medicamento por medio de recordatorios, (alarmas, hojas en el refrigerador de cada una de sus tomas anotando en sus cajas entre otros).[30] Exhortando así a los pacientes que tengan cuidado de no romper su tratamiento. Evitando que se presente todas las complicaciones posibles. Conclusión Se puede concluir que para evitar complicaciones de enfermedades crónico-degenerativas en los adultos mayores debe haber una atención medica de calidad otorgada por el estado, desde la prevención de su padecimiento; como el chequeo y detección de enfermedades además del tratamiento a base de medicamentos, recomendaciones higiene dietéticas, a través de la participación de enfermas, médicos, trabajadores sociales ,químicos, personal administrativo, psicólogos entre otros, que deben ser proporcionados por el gobierno, que promueven que las pacientes estén debidamente informados del proceso por el cual llevan a cabo su tratamiento. Promoviendo así la adherencia al tratamiento, evitando las complicaciones y hospitalización. Que es un sinónimo de un gasto elevado que ha llevado a problemas fuertemente económicos a instituciones de salud, que no puede costear a todos los enfermos graves que aumentan cada día . 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