Esperanza Araya Orellana Terapeuta Ocupacional. Licenciado en Ciencias de la Ocupación Humana. Diplomado en Neuropsicología. Magister en Geriatría y gerontología. Cock - Up Cock-up • Órtesis estática que incluye antebrazo, muñeca y mano hasta pliegue palmar distal. • Principalmente es una órtesis inmovilizadora de muñeca que permite movilidad de dedos. • Puede incluir también el pulgar si se requiere inmovilizar la articulaciones TMC, MTCF y/o IF de este (Cock-up con pulgar) • limita la cinemática de las articulaciones involucradas (como la radiocarpiana, intercarpianas y carpometacarpianas) pero favorece la funcionalidad de cierta parte de la mano permitiendo por ejemplo el cierre de puño y la oposición del pulgar. OBJETIVOS Inmovilizar la muñeca. Proteger estructuras lesionadas en relación a la articulación de la muñeca. Brindar soporte en articulación dolorosas. Mantener rangos articulares. Asistir la función. • Ortesis indicada para estabilizar y dar soporte a la muñeca. • Ortesis que estabiliza la mano permitiendo la funcionalidad de la mano. • Se extiende por la zona palmar del tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue palmar distal. – • Debe permitir el cierre completo del puño y la oposición del pulgar permitiendo al usuario realizar cualquier actividad sin restricción de a función INDICACIONES • • • • • • • • • • • Fracturas (respetar materiales de fijación externa) Fracturas del Carpo / Fracturas de escafoides. Lesiones de ligamentos del carpo (escafolunares) Artroplastías Artritis reumatoidea Artrodesis Lesiones del SNC y P • LRM, STC, LNR y U. *Mejorar la función de la mano en agarre. Tendinitis de muñeca Epicondilitis Traumatismo de pulgar • Luxofractura de Benett • Luxofractura de Rolando Tendinitis de De quervain. MOELOS Cerrado Dorso palmar o en ojaL Dorsal Abierto Oponente - Considerar para la inmovilización tres tipos de posturas : • Reposo: Articulaciones en equilibrio, sensación de descanso → 20° en muñeca • Funcional: Max. Eficacia de los músculos de los dedos, especialmente flexores. Ideal para realizar prensión → 35° en muñeca Técnica ortésica • Neutra: 0° en muñeca ¿Qué permiten los arcos? https://www.youtube.com/watch?v=BEz_qUIQiuE Respetar arcos de la mano Extremos Extremo distal: Sobre cabeza MTC. Punto de referencia Pliegues palmar distal / Proximal Extremo proximal: Línea divisoria entre 1/3 proximal y 1/3 medio del AB. Largo de cock-up • Extremo proximal de línea entre tercio proximal y medio del AB • Extremo distal, Sujeciones • Fuerza ejercidas por tres correas. • Correas de velcro de 2.5 ó 5 cm de ancho a nivel de • metacarpianos, muñeca y antebrazo. Especificaciones técnicas • Dejar libre pliegue de codo. • Dejar libre articulación metacarpofalángicas para no limitar movilidad de los dedos. • Dejar libre eminencia tenar a modo de no interferir en la funcionalidad del pulgar. • En Síndrome de Túnel Carpiano, se sugiere realizar moldeo por dorsal hasta cabezas de metacarpianos. • En fracturas, se recomienda realizar moldeo con muñeca en 20º a 30º de extensión, para favorecer función de los dedos. En Síndrome de Túnel Carpiano, dejar muñeca en posición neutra. Posibles puntos de presión Apósis estiloides cubital. Pliegue palmar distal. Primer espacio interdigital. Eminencia tenar. Termoplástico 2.4mm de espesor perforado. Materiales Velcro de 2,5 y 5 cm de ancho. Acolchado según disponibilidad. Indicaciones de uso: Uso a permanencia, por periodo de tiempo según patología a Uso y control tratar. En fracturas, su uso es de aproximadamente 6 a 8 semanas, en Síndrome de Túnel del Carpo el uso aprox. es de 3 meses. Control: Una vez por semana. Diferentes moldes Referentes anatómicos • Puntos de referencia: • 1. Eje dedo medio. • 2. Cabeza 2 metacarpiano. O pliegue PD • 3. Cabeza 5 metacarpiano. • 4. Primer espacio interóseo • 5. Estiloides ulnar. • 6. Límite tercio proximal y medio del antebrazo. Video confección • https://www.youtube.com/watch?v=nGZBeL_LY7g&t=1s • Varón de 55 años, conserje de profesión. CASO • Remitido al servicio de terapia ocupacional por dificultad en la realización de las actividades de la vida diaria. Los principales síntomas que presenta son parestesias en la zona de inervación del territorio del nervio mediano, y dolor en la zona del epicóndilo(1,2). Los síntomas se hacen evidentes en la realización de AVD y durante la noche. • El paciente fue intervenido quirúrgicamente con anterioridad de la mano derecha por el mismo diagnóstico, con respecto a la mano izquierda cabe destacar que se siguió un tratamiento conservador, con ejercicio terapéutico para tratar dicha problemática.(1,2) Casado, con una hija de 23 años. El paciente tiene buen apoyo familiar y cuenta con un buen nivel socioeconómico. CLINICA • Los principales hallazgos clínicos encontrados fueron una disminución de la sensibilidad en las zonas de inervación del territorio del nervio mediano y cubital, una disminución de la fuerza de agarre para dicha mano. Dolor en la zona lateral del brazo que se extiende hacia el epicóndilo. Dificultad para la realización de las actividades de la vida diaria que requieran de maniobras de repetición, así como para levantar objetos pesados que requiera gran resistencia por parte del brazo en la ejecución de la actividad. QUE EVALUACIONES LE HARIA COMO TO? • ELECTROMIOGRAFIA: El paciente vino a consulta con una prueba electromiográfica que determinaba que el paciente presentaba una afectación de los músculos flexores de la zona del antebrazo (FPD fascículos 2y3) entre otros.( • Exploración física: • Test de Tinel en la zona del carpo además de en el codo, siendo positivo en ambos casos. • Test de Phalen dando síntomas positivos en el territorio de distribución del mismo. • Upper Limb Neural Test 1 (ULNT-1) dando positivo en el codo. • Cuestionario DASH resultado 64.7 (instrumento específico de medición de la calidad de vida relacionada con los problemas del miembro superior). El cuestionario arrojó como resultado una dificultad para desarrollar y ejecutar las actividades de la vida diaria. • Una vez analizados los resultados, se llegó a la conclusión de que el paciente presenta un doble atrapamiento en zona de entrada al túnel del carpo y región del codo. • TOG (A Coruña) Vol 13. Num 24. Nov 2016. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com ¿Evaluaría algo más Ud.? ¿Que intervención de T.O. Ud. propone? ¿Confeccionaría alguna férula? Se pautó un plan de tratamiento conservador con terapia manual para tratar la zona del carpo y la región del codo. Férula Cook up de reposo nocturno Se pautó un plan de ejercicio terapéutico para tratar dicha problemática, con ejercicios de estiramiento de la musculatura flexora (muñeca y dedos, aductor del pulgar y pronadores), realizados varias veces al día para liberar la presión del nervio mediano. La intervención consta de tres sesiones semanales de 45 minutos de terapia ocupacional durante tres semanas. TOG (A Coruña) Vol 13. Num 24. Nov 2016. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com Resultados • Después de las nueve sesiones de tratamiento, se realizó una segunda evaluación con las herramientas mencionadas anteriormente. • El paciente refirió una notable mejoría en las AVD, dando como resultado en el DASH una percepción de dificultad para ejecutar las actividades de la vida diaria, puntuación en DASH 44,85. • En cuanto a los test ortopédicos el test de Tinel ya no daba positivo en la zona del carpo ni en el codo. Se le pasó también el test de Phalen no dando síntomas. Se realizó también el ULNT-1 no siendo positivo. TOG (A Coruña) Vol 13. Num 24. Nov 2016. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com Instrucciones caso clínico!!
