Terapia no convencional. Las técnicas psiquiátricas de Milton H. Erickson Jay Haley Gabriela Navarro Loewen 1. Terapia estratégica Se habla de terapia estratégica cuando la iniciativa corresponde en gran medida al terapeuta: éste identifica problemas solubles, fija metas, diseña intervenciones p/ alcanzarlas, examina las respuestas que recibe p/ corregir su enfoque y evalúa el resultado de la terapia p/ ver si ha sido eficaz. El terapeuta ha de ser muy sensible hacia el paciente y su medio social, pero la forma en que proceda debe ser determinada por él mismo. La terapia estratégica no es un enfoque o teoría particular, sino varios tipos de terapia cuyo común denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente. Milton H. Erickson → maestro del enfoque estratégico en terapia. Alienta la concepción de que la gente es modificable y el espacio y el tiempo maleables, y provee ideas específicas acerca de cómo dirigir a otra persona p/ que se haga más autónoma. Hipnosis → no alude a un ritual sino a un tipo de comunicación entre la gente; E. ha redefinido el trance hipnótico como un concepto que se aplica a un tipo especial de intercambio entre dos personas, y no al estado de una de ellas. La meta de un hipnólogo consiste en modificar la conducta, la respuesta sensorial y la conciencia de otra persona. Una meta subsidiaria es expandir los alcances de su experiencia, proveerla de nuevas maneras de pensar, sentir y comportarse. Tanto el hipnólogo como el terapeuta buscan, a través de la relación con una persona, introducir en esta la variedad y expandir el alcance de sus capacidades. El hipnólogo dirige a otra persona p/ que cambie espontáneamente su conducta (plantea una paradoja). El hipnólogo indica al sujeto que haga algo voluntariamente. Semejanza Comunica dos niveles de mensaje: "haga lo que yo digo", y dentro del mismo contexto está diciendo "no haga lo que yo digo", compórtese espontáneamente. Indica al sujeto que responda con una conducta involuntaria, espontánea. Hipnosis Terapia Se basan en relaciones voluntarias. Los procedimientos no se imponen a una persona no dispuesta, sino a alguien que busca esta clase de relación. En ambos casos, los sujetos pueden resistirse 1 a las directivas que se les ofrece (por más que la participación sea voluntaria). Existe necesidad de motivar a la persona p/ que coopere plenamente en la observancia de las directivas, y para que se comprometa a encarar la resistencia cuando esta surja. Ambas requieren de persuasión. ¡Cuando una persona tiene un síntoma está indicando, por definición, que no puede ayudarse a sí misma! Aliento a la resistencia Cuando uno acepta la resistencia, el sujeto queda atrapado en una situación donde su intento de resistir es definido como una conducta cooperativa. Ofrecimiento de una alternativa peor Un terapeuta prefiere que su paciente inicie por sí mismo una nueva conducta y elija su propia dirección en la vida. Al mismo tiempo, quiere que el paciente cambie dentro de un marco referencial que el terapeuta considera importante. Problema común: ¿cómo lograr que el paciente o el sujeto sigan directivas y alcancen autonomía p/ tomar sus decisiones propias y establecer caminos propios. Determinación de un cambio mediante comunicaciones metafóricas E. trabaja en el terreno de la metáfora mediante parábolas, acciones interpersonales y directivas, p/ generar cambios. E. utilizaba también la metáfora como una manera de recoger información. 1 En la hipnosis o no se es suficientemente cooperativo, o se es en demasía. Gabriela Navarro Loewen Aliento de una recaída2 Cuando un paciente mejora rápido, por lo general se le prescribe una recaída. La prescripción de la recaída, cuando se realiza en forma eficaz, impide la recaída, de la misma manera que el desafío refuerza una respuesta hipnótica. Frustración de una respuesta para alentarla E. proponía indicar al sujeto una cierta manera de comportarse, y cuando el sujeto comience a cumplir con la indicación, cortar la respuesta y pasar a otra área. Cuando se retoma la directiva original, el sujeto responderá mejor, porque posteriormente fue frustrado cuando ya había surgido en él la disposición a responder. El empleo del espacio y la posición Los pasos que E. bosqueja para trabajar con una familia son: o Definir a la persona en términos de su posición o Alterar su posición p/ que con ella cambie la persona. Énfasis en lo positivo E. destaca lo que hay de positivo en la conducta de una persona: se basa parcialmente en el supuesto de que c/ persona alberca un deseo natural de crecimiento, y parcialmente en la opinión de que el paciente coopera más si uno destaca lo positivo. ¡No minimiza las dificultades, pero siempre ve en ellas algún aspecto que puede aprovecharse p/ mejorar el funcionamiento de una persona o de su familia. Siembra de ideas E., al comienzo del intercambio destaca ciertas ideas, y así más tarde, si quiere logra una determinada respuesta, ya ha establecido su infraestructura. Cuando trabaja con familias introduce ciertas ideas en la etapa de recolección de información. Si la situación se presta, podrá construir sobre esas ideas. Ampliación de una desviación E. trata de alcanzar una pequeña respuesta y luego construye sobre ella, ampliándola hasta lograr la meta. Busca un cambio pequeño y luego lo amplía. Dos enfoques que se consideran adecuados en el campo de la terapia familiar: o Inducir en la familia una crisis que rompa el equilibrio del sistema, de modo que se deba reformarse, con pautas diferentes, o Elegir un aspecto del sistema y provocar en él una desviación, que después es alentada y ampliada hasta que el sistema se descontrola y tiene que reorganizarse según una nueva serie de pautas. E. es proclive a inducir crisis con el fin de obtener un cambio, pero también se muestra dispuesto a provocar una pequeña desviación y luego construir sobre ellas. Amnesia y control de información E. suele ver a los miembros de la familia en entrevistas separadas, y cuando los reúne le gusta organizar lo que se va a decir cómo se va a decir. E. educaba al paciente para la amnesia, y luego influía de modo sistemático sobre la manera en que aquel recordaba el trauma. Despertar y desenganche3 Evitación de la exploración de sí mismo Lo más radical del enfoque terapéutico de E. parecer ser la ausencia de interpretaciones sobre las supuestas causas de la conducta; está implícita la idea de que un terapeuta intenta ayudar a la gente comprender por qué se comporta como lo hace, está impidiendo un real cambio terapéutico (la persistencia del cambio es mayor que si se ayuda a alguien a comprender por qué se comporta como lo hace). El ciclo vital de la familia 2. El ciclo vital de la familia 2 Suele utilizarse, mayormente, en paciente que cooperan en demasía. 3 Involvment = involucración y engagement = enganche; aluden al mismo fenómeno: proximidad entre dos o más personas. Envolvmen apunta más a la cualidad afectiva de la relación, mientras que engagement tiene una connotación más objetiva, que designa la estructura de la relación tal como se aparece al observador cuando piensa en términos de mapas abstractos, donde las personas son representadas por puntos, y sus interacciones, por líneas.
