REGULACIÓN DEL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN: Factores Bioquimicos: Ciertas proteínas de la matriz extracelular intervienen en la regulación del proceso de consolidación. Los llamados colágenos menores (V, IX, X y XI) regulan el crecimiento u orientación de los colágenos principales del hueso (I) y el cartílago (II) La fibronectina, osteonectina, osteopontina y osteocalcina son proteínas que se encargan de la regulación del trabajo inicial de los osteoblastos al inicio de la osificación del callo de la fractura. Ciertos factores de crecimiento (IL-1, IL-6, TGF-β, PDGF, FGF-I, FGF-II) son fundamentalmente quimiotacticos y/o mitogenicos, y parecen regular la acumulación de células y su proliferación en las fases iniciales de la consolidación. Otros factores (BMP, IGF I, IGF II) regulan la diferenciación celular en sentido osteoblastico. Las proteínas óseas morfogénicas mas implicadas en el proceso de consolidación son la BMP -2 y la BMP-7. El conocimiento de estos procesos ha estimulado, en los últimos años, la síntesis de laboratorio de proteínas osteogenicas para uso clínico. Algunas proteínas óseas morfogénicas ya se encuentran disponibles en los hospitales para su utilización en pacientes con ausencias de consolidación de fracturas complejas. Factores Biofísicos: Las tensiones a las que se ve sometidas el foco de fractura también influyen en el proceso de consolidación. Como se ha mencionado previamente, la consolidación directa o cortical requiere la estabilización rígida de la fractura. La aplicación controlada de tensiones en compresión, distracción y cizallamiento favorece la formación del hueso, sin embargo, un exceso de compresión induce la formación de cartílago en el lugar del hueso, y un exceso de distracción o cizallamiento, la formación de tejido fibroso. La aplicación de campos electromagnéticos y de ultrasonido de baja intensidad también favorece la consolidación de las fracturas Factores que influyen en el proceso de consolidación 1. Edad: Las fracturas en niños consolidan más rápidamente que en adultos. Esto puede ser debido a que al ser El periostio de los niños es más grueso, participa más en la consolidación. Es decir, a mayor edad más acelerado el proceso de consolidación y a mayor edad menos acelerado dicho proceso. 2. Sexo: Las mujeres tienen una ligera tasa de mejor consolidación por de las diferencias de densidad ósea y los niveles hormonales. Sin embargo esas diferencias son muy pequeñas. 3. Tipo de Hueso Fracturado (esponjoso ó cortical): El hueso esponjoso consolida más rápidamente que el hueso cortical, debido a que en el hueso esponjoso existe una mayor superficie de hueso por unidad de volumen, creando muchos puntos de contacto ricos en células y vasos. 4. Tipo de Tratamiento: La elección del tratamiento adecuado para la fractura puede acelerar la consolidación. Hay diferentes métodos, como la reducción abierta, la inmovilización y la fijación interna, que puede utilizarse según la gravedad de la fractura. ejm: Aparato de yeso y en el momento estaba muy edematizado. 5. Enfermedades locales: ejm; Infecciones, retrasa o bloquea la consolidación porque deriva muchas células hacia la tarea de eliminar la infección. Además de producir necrosis de tejidos sanos, edema y trombosis de los vasos sanguíneo lo que favorece el retardo de la consolidación, por lo qe se debe corregir primero la enfermedad de base. Otros como los Quistes óseos y Túmores, etc. 6. Enfermedades Sistémicas: ejm; Diabetes, provoca retardo en la consolidación de fracturas ya que altera el colágeno provocando una disminución del mismo en la cantidad, por lo tanto habrá una disminución de colágeno en el callo de la fractura por lo cual se debe controlar los niveles de glicemia en sangre. Así como el tabaquismo, la desnutrición, la inmunodeficiencia, la artrosis, etc Signos Clínicos de consolidación de fractura Signos Clínicos de consolidación de fractura • Signos Clínicos: Ausencia de dolor Ausencia de movilidad anormal No hay crepitación Ausencia de inflamación Apariencia normal Signos Radiológicos Presencia de callo óseo Borramiento de la línea de fractura
