fracturas - cirugiapasteur.com.ar

FRACTURAS
DANIEL ALFREDO FLORES
MV.Esp en Educ. Esp en Clín.Méd.
Prof- TITULAR Patología Quirúrgica
UJAM
DEFINICIÓN
DISCONTINUIDAD
BIOMECÁNICA ASOCIADA
CON INESTABILIDAD
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
PARCIAL O TOTAL DE UN
HUESO
CAUSAS
PREDISPONENTES
ANATÓMICAS
FISIOLÓGICAS
PATOLÓGICAS
CAUSAS
DETERMINANTES
DIRECCIÓN DEL AGENTE
VELOCIDAD DEL AGENTE
MASA DEL AGENTE
BIOMECÁNICA; PROPIEDADES
DEL HUESO
 ANISOTROPÍA; la dirección del trazo varía
según de donde es examinada
 VISCOELASTICIDAD
 DEFORMACIÓN ELÁSTICA Y PLÁSTICA
 RIGIDEZ VARIABLE EN RELACIÓN A SU
ESTRUCTURA(FUNCIÓN Y EDAD)
 TOLERA MENOS LA TENSIÓN QUE LA
COMPRESIÓN
 LEY DE WOLF: el hueso se dep y se reab según
el esfuerzo a que se somete
 LEY DE VOLKMAN
FRACTURAS CORTICALES
COMPRESIÓN
TRACCIÓN
ROTACIÓN
FLEXIÓN
FRACTURA ESPONJOSA
COLAPSO
COMPACTACIÓN
CONSOLIDACIÓN DE LA
FRACTURA
INDIRECTA
DIRECTA
CONSOLIDACIÓN DIRECTA
 REDUCCIÓN ANATÓMICA
 CONSERVAR FLUJO SANGUÍNEO
 ESTABILIDAD
 MOVILIZACIÓN TEMPRANA
FIJACIÓN RÍGIDA VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
 Rápido retorno a la
 Mayor tiempo qx
función
 Ausencia de
complicaciones por
callo
 Posqx. sencillo
 Esencial en frac. Artic.
 Trauma de blandos
 Contaminación por
manipulación
 Alteración de
irrigación
 Ganancia de
resistencia bca más
lenta que si forma
callo
CICATRIZACIÓN SECUNDARIA
Evolución de la cicatrización ósea con
formación de callo
FASES inflamación, reparación, remodelación
Tolerancia a la distensión
interfragmentaria
ELONGACIÓN
 DOBLAMIENTO
 Granulación 100%
 Granulación 40 grados
 Hueso
 Hueso
2%
0.5grados
OSTEOSÍNTESIS BIOLÓGICA
 TIENE POR OBJETIVOS REESTABLECER
LA LONGITUD Y LA ALINEACIÓN
GLOBAL DEL HUESO LIMITANDO EL
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y LA
MANIPULACIÓN DE LOS FRAGMENTOS
SIGNOS CLÍNICOS
LOCALES
GENERALES
DIAGNÓSTICO
HISTORIA
SIGNOS CLÍNICOS
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
RX
CLASIFICACIÓN
SEGÚN TEGUMENTO
CERRADAS
ABIERTAS
I, II, III
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU NATURALEZA
PATOLÓGICAS
NO PATOLÓGICAS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EXTENSIÓN
COMPLETAS
INCOMPLETAS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TRAZO
TRANSVERSA
OBLICUA
LONGITUDINAL
ESPIROIDEA
EN RAMA VERDE
EN V Ó Y
IOCH
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL Nº DE FRAGMENTOS
 SIMPLES
 COMPUESTAS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN UBICACIÓN
ANATÓMICA
EPIFISARIA
METAFISARIA
DIAFISARIA
ARTICULAR
CLASIFICACIÓN EN
CACHORROS
SALTER HARRIS
I, II, III, IV, V, VI
CLASIFICACIÓN
SEGÚN DESPLAZAMIENTO
 LONGITUDINAL
IMPACTACIÓN, TRACCIÓN,
ACORTAMIENTO
 LATERAL
TRANSVERSAL, ANGULAR,
ROTACIONAL
CLASIFICACIÓN
SISTEMAS ALFANUMÉRICOS
 HUESO: 1, 2, 3, 4
 LOCALIZACIÓN: 1, 2, 3
 TIPO: A, B, C
RX: cuándo hacerlas?
 1º DÍA: DESPUÉS DE LA
ESTABILIZACIÓN:DIAGNÓSTICO
Y CLASIFICACIÓN
 POST-OPERATORIO INMEDIATO
 10º-14º DÍAS
 4 a 6 sem
 PREVIO AL RETIRO
 LUEGO DEL RETIRO
RX
OBSERVAR
 PIEL
 TEJIDOS BLANDOS
 ARTICULACIONES
 HUESOS
 IMPLANTES
RX: POSIBLES
DIAGNÓSTICOS
 CONSOLIDACIÓN
REPARACIÓN ESTABLE Y NO
ESTABLE
 ALTERACIONES EN LA UNIÓN
INFECCIONES
UNIÓN RETARDADA
NO UNIÓN
MALA UNIÓN
TRATAMIENTO
1º FRACTURADO: A B C
2º INMOVILIZACIÓN
PROVISORIA
3º RX
INMOVILIZACIÓN
PROVISORIA
FRACTURA CERRADA
FRACTURA ABIERTA
INMOVILIZACIÓN
DEFINITIVA
 GRADO DE VALORACIÓN
FRACTURARIA
 REPOSO, VENDAJE O YESO
 CIRUGÍA
VALORACIÓN MECÁNICA
VALORACIÓN BIOLÓGICA
VALORACIÓN CLÍNICA
“El cirujano puede hacer poco
para alterar el estado previo de
fractura, sin embargo,
reducción, inmovilización,
trauma quirúrgico y asepsia,
son responsabilidad directas
de él”
ABORDAJE
MÍNIMO
INVASIVO
REDUCCIÓN BAJO
IMAGEN
YESO: INDICACIONES
ESTABILIDAD
LOCALIZACIÓN
REDUCCIÓN
«el hueso debe ser entablillado
extendido y ajustado»(de doc
españoles acerca de la
población azteca)
CIRUGÍA: PRINCIPIOS
REDUCCIÓN ANATÓMICA
FIJACIÓN ESTABLE
CONSERVACIÓN DE FLUJO
SANGUÍNEO
APOYO TEMPRANO
INTERPRETAR
BIOMECÁNICA; FUERZAS,
CORTICAL DE TENSIÓN
CIRUGÍA:
CONSIDERACIONES
PREVIAS
VALORACIÓN FRACTURARIA
PRONÓSTICO
COMPLICACIONES
PREDECIBLES
COSTOS
MATERIALES
CLAVOS
KIRSCHNER
INTRAMEDULARES
RUSCH
KUNTSCHER
INTERLOCKING
MATERIALES
ALAMBRES
CERCLAJES
BANDA DE TENSIÓN
MATERIALES
TORNILLOS
DE CORTICAL
DE ESPONJOSA
MATERIALES
PLACAS
DE NEUTRALIZACIÓN
DE COMPRESIÓN
RECONSTRUCCIÓN
DCP
DCPL
MATERIALES
FIJADORES EXTERNOS
DIVERSAS CONFIGURACIONES
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
UNIÓN RETARDADA
NO UNIÓN
MALA UNIÓN
INFECCIÓN ÓSEA
UNIÓN CLÍNICA;
¨ESTABLECIMIENTO HISTOLÓGICO DE
UN CALLO COMPATIBLE CON LA CARGA
DE PESO, EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y
EL USO FUNCIONAL DEL MIEMBRO¨
NO UNIÓN
VIABLE, VASCULAR O
HIPERTRÓFICA
NO VIABLE O AVASCULAR
CLASIFICACIÓN:
VIABLES Y NO VIABLES
SIGNOS CLÍNICOS
 FALTA DE USO FUNCIONAL
 CREPITACIÓN
 DOLOR VARIABLE
 MOVIMIENTO DEL SITIO
 AFLOJAMIENTO DE IMPLANTES
 ATROFIA MUSCULAR
 FÍSTULAS
«LAS INFECCIONES SON
LA PRINCIPAL CAUSA DE
NO UNIÓN ÓSEA»
MALA UNIÓN
ACABALGAMIENTO
ANGULAR
ROTACIONAL
OSTEOMIELITIS
AGUDA
CRÓNICA
FACTORES
PREDISPONENTES
 CONTAMINACIÓN
 RESPUESTA
 CPOS EXTRAÑOS
DEFENSIVA DEL
HUÉSPED
 ENF. PREEXISTENTES
 ISQUEMIA,
TRAUMA
 ABORDAJE
EXTENSO
 INESTABILIDAD
 TRAZO
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 NO UNIÓN O
DEMORADA
 AFLOJAMIENTO DE
IMPLANTES
 LISIS Y GÉNESIS
 PERIOSTITIS
 SECUESTROS
 INVOLUCRUM
 FÍSTULAS
SECUESTRO ÓSEO
ENFERMEDAD DE LA
FRACTURA
ATROFIA
OSTEOPOROSIS
RIGIDEZ ARTICULAR
ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO
CONTRACTURA DEL
CUÁDRICEPS
CONTRACTURA DE
CUÁDRICEPS
 TRAUMA DEL GRUPO MUSCULAR
TRAUMÁT O IATROGÉNICO
 CALLO HIPERTRÓFICO
 LESIÓN DE LA Aa O Nn FEMORAL
 REDUCCIÓN INCOMPLETAINESTABILIDAD
 OSTEOMIELITIS
 ANIMALES JÓVENES
 COAPTACIÓN EN EXTENSIÓN
TUMORES ÓSEOS
 TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS
 TUMORES METASTÁSICOS
SECUNDARIOS
 INVASIÓN LOCAL DE TUMORES
DE TEJIDOS BLANDOS
OSTEOSARCOMA
 CLAUDICACIÓN PROGRESIVA
DE 2DO A 4TOª
 RAZAS GRANDES Y GIGANTES
DE EDAD MEDIA-AVANZADA
 DOLOR MARCADO A LA
PALPACIÓN, DEFORMACIÓN,
CALOR
 LETARGO, ANOREXIA,
FRACTURA
ESPONTÁNEA(ANAMNESIS)
OSTEOSARCOMA
 LOCALIZACIÓN: HUESOS LARGOS,
ZONA METAFISARIA DISTAL O
PROXIMAL(HÚMERO PROX-RADIO
DISTAL-FÉMUR DISTAL-TIBIA PROX)
 RADIOLOGÍA:OSTEÓLISISOSTEOPROLIFERACIÓN-TRIÁNG DE
CODMAN-”COPOS DE NIEVE”
 METÁSTASIS
FRACTURAS
 SIGNOS LOCALES
 PREVENIR
Y GENERALES
 CLASIFICACIÓN Y
VALORACIÓN
 TRATAMIENTO
CERRADO O
ABIERTO
COMPLICACIONES:
 UNIÓN
DEMORADA
 NO UNIÓN
 MALA UNIÓN
 ENFERMEDAD DE
LA FRACTURA
PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
1- SALVAR LA VIDA DEL ANIMAL
2- CORRECTO DIAGNÓSTICO Y
CLASIFICACIÓN
3- VALORACIÓN FRACTURARIA
PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
4- INVERSIÓN INDEPENDIENTE
DEL PROPIETARIO
5- CUIDADOS POST-OPERATORIOS
6- TRABAJO EN EQUIPO
7-DERIVACIÓN