Eficacia Comparativa de los Fármacos Antihipertensivos Revisión sistemática y metanálisis de tratamientos múltiples BMC Medicine, 2012 Resumen • Este estudio evalúa la eficacia de diferentes clases de medicamentos antihipertensivos en la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares en personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Se realizó un metanálisis de tratamientos múltiples con evidencia de ensayos controlados aleatorizados. Objetivos • Determinar los efectos relativos de diferentes clases de medicamentos antihipertensivos en la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares en personas sanas con riesgo de enfermedad cardiovascular. Métodos • • Búsqueda en bases de datos (MEDLINE, EMBASE, AMED, CENTRAL) • • Selección de estudios basada en ensayos controlados aleatorizados • • Metanálisis de tratamientos múltiples con modelos de efectos aleatorios • • Evaluación de calidad de la evidencia con GRADE Criterios de Inclusión y Exclusión • Incluidos: • • Ensayos controlados aleatorizados con fármacos antihipertensivos • • Estudios con participantes sin enfermedad cardiovascular previa • • Estudios con desfechos principales de mortalidad, infarto y ACV • Excluidos: Resultados Principales • • No se identificó una clase de fármaco consistentemente superior • • Los betabloqueantes y alfabloqueantes fueron menos efectivos en varios desenlaces • • Los diuréticos mostraron reducción en el riesgo de infarto e insuficiencia cardíaca • • Los IECAs fueron superiores a los BCC en insuficiencia cardíaca pero inferiores en ACV Mortalidad Total • Los betabloqueantes fueron inferiores a los ARA II (RR 1,14, IC 95%: 1,02-1,28) Infarto de Miocardio • Los diuréticos redujeron el riesgo comparado con los betabloqueantes (RR 0,82, IC 95%: 0,68-0,98) Accidente Cerebrovascular • Los IECAs fueron inferiores a los BCC (RR 1,19, IC 95%: 1,03-1,38) Conclusión • • No hay diferencias significativas entre la mayoría de los antihipertensivos • • Betabloqueantes y alfabloqueantes no son recomendados como tratamiento de primera línea • • La elección del medicamento debe basarse en comorbilidades, efectos secundarios y costo-efectividad Tabla 1: Grados de calidad de la evidencia • Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. • • Alta: confianza alta en la estimación del efecto. • • Moderada: es probable que el efecto real esté cerca de la estimación. • • Baja: el efecto real puede diferir significativamente. • • Muy baja: el efecto real probablemente es diferente a la estimación. Tabla 2: Ensayos Incluidos • Resumen de los 25 ensayos clínicos analizados en la revisión. • • Comparaciones entre distintas clases de fármacos. • • Tamaño de muestra, edad de los participantes y tiempo de seguimiento. • • Se enfocaron en prevención primaria de enfermedad cardiovascular. Figura 1: Selección de Estudios • Muestra el proceso de inclusión de estudios en la revisión. • De 12,499 referencias identificadas, solo 25 cumplieron los criterios de inclusión. Figura 2: Modelo de Red • Representación gráfica de las comparaciones directas entre clases de fármacos en la red de metanálisis. • Las líneas indican comparaciones directas entre grupos de tratamiento. Tabla 3: Principales Hallazgos • Resultados clave en mortalidad total, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. • • Betabloqueantes fueron inferiores a los ARA II en mortalidad total. • • IECAs fueron inferiores a los BCC en riesgo de ACV, pero superiores en insuficiencia cardíaca. • • Los diuréticos redujeron el riesgo de infarto y de insuficiencia cardíaca. Tabla 4: Resultados Secundarios • Resultados adicionales sobre angina, insuficiencia cardíaca e incidencia de diabetes. • • Diuréticos aumentaron el riesgo de diabetes en comparación con IECAs y BCC. • • IECAs redujeron el riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con BCC. Tabla 5: Ranking de Clases de Fármacos • Muestra la proporción de veces que cada fármaco estuvo entre los 3 mejores en distintas categorías. • • No hubo un fármaco que destacara en todas las categorías. • • Betabloqueantes y alfabloqueantes fueron los menos efectivos. Tabla 6: Evaluación de Inconsistencias • Comparación entre estimaciones directas e indirectas en el metanálisis de red. • No se encontraron inconsistencias significativas en la red. Conclusión • • No hay diferencias sustanciales entre la mayoría de los fármacos. • • Betabloqueantes y alfabloqueantes no son recomendados como primera línea. • • La elección del medicamento debe basarse en comorbilidades, efectos secundarios y costo-efectividad.
