CASO CLINICO: PARÁLISIS AGUDA Paciente de 38 años que 10 días antes del ingreso comenzó con dolor abdominal y diarrea (4-5 deposiciones líquido pastosas) sin productos patológicos, vómitos ocasionales aislados, febrícula y malestar general. El cuadro duró unos 5 días, después estuvo bien durante dos días( afebril, sin vómitos ni diarrea) y al día siguiente comenzó con fiebre alta(38-39ºC) y cefalea bifrontal opresiva continua. Acude al médico de cabecera que le prescribe azitromicina pero solo toma una dosis que vomita una hora después. Ese mismo día además de persistir la fiebre, postración y vómitos, comienza con diplopia en la mirada lejana, sensación de mareo, debilidad en las extremidades inferiores y retención urinaria ( 24 horas sin orinar) por lo que acude a urgencias. Ante la sospecha de meningitis se le realizó una punción lumbar nada mas llegar y se le sondó (800 cc de orina) instaurando tratamiento empírico con cefotaxima. Antecedentes personales: No alergias. HTA, no DM ni DL. No hábitos tóxicos. No Iqs. No tto habitual, n vacunaciones previas. EXPLORACIÓN TA : 100/ 60 ; FC: 70 lpm; FR: 20 rpm; sat O2: 97%; T: 38 ºC Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido. Palidez cutánea-mucosa, sudoración profusa. CyC: Cs Rs Ss y sin soplos, rigidez nucal, no adenopatías ni bocio Tórax: Inspección, palpación y percusión normales.AC y AP normales. Abdomen: Pesenta sonda vesical.Blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. Ruidos aumentados EEII: pulsos + . No edemas Exploración neurológica: FAO normal Pupilas mióticas y reactivas Refiere diplopia en la mirada lejana. No se objetiviza clara oftalmoparesia Nistagmo agotable en miradas laterales Resto de nervios cranreales normales Fuerza: EESS: 5/5; EEII: derecha Psoas: 4/5; resto: 5/5 Izquierda psoas: 3-4/5; resto:5/5 ROT: ++ EESS, simétricos ++ EEII, simétricos RCP flexor bilateral, Hoffman y Tromner ⊝ Signos meníngeos dudosos Sensibilidad cutáneo-mucosa normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: Hb: Normal Perfil MI normal PCR 0’32 Perfil sepsis normal Elemental y sedimento normal. LCR: Es un líquido claro de aspecto normal. Glucosa: 59 mg/dl ( glucemia: 107 mg/dl) Proteinas : 110 mg/dl ( normal: 20-50 mg/dl) Células: 36/mm3 (normal:0-6) PMN: 10% Linfocitos: 90% Con los datos obtenidos en la anamnesis, exploración y pruebas complementarias(PL) el cuadro parecía compatible con una meningitis linfocitaria pero permanece en observación por la clínica neurológica( diplopia, debilidad en EEII y retención urinaria) y a la espera de los resultados de las pruebas microbiológicas solicitadas ( PCR herpes, BK, serología herpes, borrelia, brucella y micoplasma y cultivo y gram). Se barajó el diagnostico de “síndrome meningitis-retención urinaria” habitualmente identificado con una forma leve de encefalomielitis diseminada aguda. Unas horas más tarde, el paciente se encuentra peor( cefalea intensa, debilidad generalizada, mayor malestar general) y se le realiza otra exploración: Sigue consciente y orientado pero presenta nistagmus en todas direcciones, más acentuado en la izquierda, agotable. Pupilas algo mióticas y reactivas. Oculomotores normales. Fuerza: Flexor del cuello:4/5( difícil de valorar ante la presencia de dolor a la flexión) EESS: Proximal 4/5 Distal 4/5 EEII: Psoas 2/5 (mas debilidad derecha) Cuadriceps 3/5( más debilidad derecha) Flexores 5/5 Gemelos 4/5 Hipopalestesia leve distal RCP flexor bilateral ROT ++ EESS y + EEII Signos meníngeos + (Lassegue, rigidez de nuca y de raquis, signo de Kernig, Brudzinski)