UNIVERSIDAD DEL CAUCA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Docente: DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA AREA DE HISTOEMBRIOLOGÍA MSc. SONIA GONZÁLEZ PINEDA. CICLO ENDOMETRIAL o CICLO MENSTRUAL Gracias a la acción de los estrógenos y la progesterona que se producen durante el ciclo ovárico en el cuerpo lúteo, estas hormonas producen cambios en otros órganos de los genitales femeninos, en especial en tubas uterinas, el útero y en la vagina. En el útero gracias a estas hormonas se dan cambios cíclicos en el endometrio del útero denominados ciclo endometrial o ciclo menstrual que tiene en promedio una duración aproximada de 28 días pero puede variar de mujer a mujer. Este ciclo endometrial es sincrónico y concomitante con el ciclo ovárico. Útero El útero es un órgano hueco con forma de pera y un peso aproximado de 40 gramos. Desde el punto de vista anatómico, el órgano se divide en una parte superior redondeada denominada fondo, una porción ancha que corresponde al cuerpo; en el cual desembocan las tubas uterinas y una parte inferior estrecha denominada cuello uterino o cérvix; relacionado con la vagina y en la cual se abre. Al microscopio se observa que la pared del fondo y cuerpo del útero están constituidos de afuera hacia adentro por tres capas perimetrio, miometrio y endometrio. El perimetrio corresponde a una cubierta de protección que a su vez individualiza al útero y lo relaciona y une con estructuras u órganos vecinos, el miometrio es la capa más gruesa y está conformada por músculo liso y el endometrio tiene una estructura especializada ya que es en ella en donde se realiza la nidación o la implantación del concepto o producto de la fecundación (nuevo ser). Perimetrio Miometrio Fondo Tuba Uterina Cuerpo Cérvix Vagina P.Autor: Sonia González P.1 Endometrio Endometrio El endometrio; que corresponde a la mucosa del órgano está formado por diversos tejidos y estructuras que lo componen, el endometrio está tapizado por células de forma cilíndrica que se invaginan dentro de éste para formar estructuras que se asemejan a tubos de ensayo denominadas glándulas endometriales que están rodeadas por tejido de sostén denominado estroma endometrial, dentro del cual se encuentran vasos sanguíneos especializados; ramas de la arteria uterina que irriga al órgano y se denominan arterias espiraladas ubicadas muy superficialmente en el endometrio. Tejido de Sostén Glándula Endometrial Arteria Uterina Arteria Espiralada Al observar más detenidamente el endometrio se advierte que estructuralmente consta de dos capas que se modifican morfológicamente y fisiológicamente por acción de los estrógenos y la progesterona, determinado las etapas que se observan en el ciclo endometrial. Estas capas son la capa basal y la capa funcional: la capa basal es la más profunda, sufre muy pocas modificaciones durante el ciclo y es a partir de ella que las células proliferan y se regenera el endometrio, la capa funcional está en contacto con la cavidad uterina es decir es la capa más superficial y se encuentra dispuesta sobre la capa basal, la capa funcional es la que se desprende o descama durante la menstruación; se le denomina así en una mujer que no está en embarazo, pero si la mujer se encuentra en embarazo recibe el nombre de decidua y ésta se desprende poco a poco días después del nacimiento del neonato. Etapas del Ciclo Endometrial En el endometrio cada 28 días se producen modificaciones cíclicas que conllevan a que se den diferentes fases durante este periodo de tiempo: fase menstrual, fase proliferativa o estrogénica, fase secretora o progestacional y fase isquémica. La fase menstrual comprende desde el día 1 hasta el día 5 del ciclo endometrial, se da por la contracción intermitentemente las arterias espiraladas, éstas posteriormente se vasodilatan ocasionando cambios bruscos que las debilitan y se rompen produciendo pequeñas hemorragias que fluyen y que con el resto de componentes de la capa funcional; como restos de las glándulas endometriales y del tejido de sostén se desprenden y son eliminados del útero como menstruación. También el sangrado menstrual contiene sangre venosa de las venas presentes en la capa funcional. Durante la etapa menstrual el miometrio también participa; generando contracciones P.Autor: Sonia González P.2 espasmódicas (cólicos menstruales), las cuales ayudan a desprender y eliminar la capa funcional. Las menstruaciones cesan con la menopausia. Diagrama: Influjo Hormonal de los Estrógenos y la Progesterona en el Ciclo Endometrial CICLO OVARICO Verde: Estrógenos Azul: Progesterona Ovulación 1 28 14 Etapa Progestacional Etapa Folicular o Estrogénica CICLO ENDOMETRIAL 1 Etapa Menstrual 14 Etapa Proliferativa 28 Etapa Progestacional Etapa Isquémica Isquémica La fase proliferativa comprende aproximadamente desde el día 5 hasta el día 14 del ciclo endometrial, durante esta etapa el endometrio crece en espesor entre 1 y 3 mm debido a la estimulación por los estrógenos provenientes del ovario. Se denomina proliferativa porque es en esta etapa es en donde se regenera la capa funcional a partir de la capa basal, cuyas células del fondo de las glándulas que es lo que se conserva después de la menstruación, proliferan activamente para que la glándula poco a poco se vaya alargado y tome su forma y altura nuevamente, también paulatinamente se regenera las células cilíndricas que tapizan la cavidad uterina, prolifera el tejido de sostén y las arterias espiraladas se reconstruyen. Durante esta fase se observan abundantes mitosis en la capa funcional del endometrio. La fase secretora inicia aproximadamente el día 15 y va hasta el día 25 del ciclo endometrial aproximadamente. Se caracteriza por el engrosamiento de la capa funcional, el endometrio alcanza entre 6 a 7 mm de grosor; gracias a la acción sobre el endometrio que ejercen las hormonas producidas por el cuerpo lúteo del ovario y que P.Autor: Sonia González P.3 corresponden a la progesterona y a los estrógenos. Los cambios que se suceden en el endometrio se dan sustancialmente en la capa funcional aunque también se observan algunos cambios en la capa basal, los cambios más significativos durante esta fase consisten en que las glándulas endometriales dejan de ser glándulas de forma recta y poco a poco en el transcurso de los días se vuelven tortuosas y contorneadas para así brindar una mayor área de superficie para el agarre del concepto, además las células secretorias de las glándulas endometriales incrementan la síntesis de glucógeno gracias a la acción de la progesterona, el glucógeno es necesario para la nutrición del concepto durante sus primeros día del desarrollo. El tejido de sostén durante esta etapa se vuelve edematoso y presenta mayor proliferación celular, las arterias espiraladas de la capa funcional en esta fase se han desarrollado por completo. La fase isquémica corresponde a los últimos días del ciclo endometrial (días 26 al 28) Ésta ocurre como consecuencia de la contracción rítmica de las arterias espiraladas, quienes posteriormente hacen una vasoconstricción permanente, produciendo isquemia y por ende la necrosis a los tejidos de la capa funcional del endometrio por lo cual se deben desprender y ser eliminados como menstruación. Los cambios de las arterias espiraladas que generan la isquemia se sucede por la caída abrupta de la progesterona y de los estrógenos producidos por el cuerpo lúteo del ovario, estas hormonas son quienes producen las variaciones en estos vasos sanguíneos. La fase isquémica es el presagio de que se acerca una nueva etapa menstrual o menstruación, que da inicio a un nuevo ciclo endometrial. P.Autor: Sonia González P.4