BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA GERENCIA REGIONAL DE SALUD RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA S.E. 28 - 2015 COMITÉ EDITORIAL Dirección Red de Salud Arequipa Caylloma Dra. Mercedes B. Vera Amézquita Directora Ejecutiva. Dr. Jorge Félix Vega Pérez Director O.P.P.D.I. OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Dra. Ana Patricia Polanco Gutiérrez Responsable de Epidemiología R.S.A.C. Mg. Judith Gabriela Flores Huanca Coordinadora de Vigilancia Epidemiológica Áreas del Sistema: Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. ASIS -- Sala Situacional Control de Brotes y Emergencias Sanitarias EQUIPO DE APOYO: Lic. Yanet Portilla Málaga Soporte Informático Epidemiologia CONTENIDO EDITORIAL: TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO SITUACIÓN Y TENDENCIAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SEMANA 28- 2015 RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO Consiste en la presencia de dos o más estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo). Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo. La disociación es un estado en el que una persona se separa de la realidad. La persona es incapaz de recordar información personal importante debido a que se trata de acontecimientos que han ocurrido cuando otra de las identidades tenía el control. Es un trastorno que aparece en la infancia, nunca en la edad adulta, aunque persiste durante la edad adulta. Es un mecanismo de defensa para poder sobrellevar el dolor y el miedo provocado por un abuso repetido durante la infancia, casi siempre en forma de abuso sexual, perpetrado de un modo impredecible por uno los padres u otro miembro de la familia, que en otros momentos se encarga también de atender y cuidar al niño. El adulto que realiza actos sexuales con un niño está cometiendo un tipo de abuso, aunque no utilice la violencia o coerción física. Por desgracia, la persona que abusa de ese niño puede ser también la que lo cuida y le muestra afecto en otras ocasiones, de manera que el niño se encuentra en una situación totalmente impredecible de expresión de amor alternando con abuso sexual y, posiblemente, otros tipos de maltrato. Cuando este estado resulta abrumador, se alzan las defensas psíquicas en forma de disociación. No todas las personas son capaces de disociar, pero aquellas que nacen con una capacidad innata para hacerlo, suelen responder de este modo ante el abuso continuado, como un modo de escapar de él. La persona capaz de disociar suele ser artísticamente creativa y con una capacidad alta para ser hipnotizada. Por tanto, para que aparezca el trastorno han de darse las siguientes características: que tenga una predisposición psicobiológica para disociar como mecanismo de defensa, que suceda un acontecimiento traumático que desencadene la disociación y que sucedan traumas repetidos que encadenen las diversas disociaciones en una nueva identidad. No todos los que han tenido un episodio disociativo como respuesta a un trauma desarrollan un trastorno de identidad disociativo. Para ello es necesario que el trauma sea repetido a lo largo del tiempo. La persona que no tiene capacidad para disociar y es víctima de abuso severo y repetido puede desarrollar un trastorno de estrés postraumático (TEPT), depresiones repetidas, con ideación suicida o psicosis. La depresión recurrente y la conducta suicida son con frecuencia indicios de abuso sexual recurrente en niños, adolescentes y, en ocasiones, adultos. La personalidad disociada, significa romper la asociación entre dos cosas. En la disociación se rompe la asociación entre emociones y/o pensamientos y la conciencia; entre cadenas de conducta; o entre emociones, conductas y pensamientos. Cada personalidad posee una forma de ser y comportarse consistente y distintiva y una memoria e historia personal relativamente separada del resto de las personalidades. El control del cuerpo se transfiere de una personalidad a otra, pero el individuo en su conjunto nunca está fuera del contacto con la realidad (siempre hay una personalidad que está en contacto con ella). La personalidad principal (la que tiene el control la mayor parte del tiempo) tiene periodos de amnesia, pues durante esos periodos otra personalidad ha tenido el control. Con el abuso repetido se producen repetidos episodios de disociación, en los que el niño separa determinadas emociones, conductas o pensamientos de su conciencia. Estos empiezan a unirse entre sí mediante un tema afectivo común. Así, las emociones y pensamientos de ira se separan de la conciencia y se asocian entre sí para formar una personalidad altamente agresiva y despreciativa. Pasa el tiempo y el abuso continúa, esta personalidad agresiva va formando patrones de respuesta relacionados con la ira y la agresividad. De este modo, la personalidad queda dividida. La persona puede sospechar la existencia de otras partes de sí misma, aunque no sea del todo consciente del alcance TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA de su comportamiento inconsistente. La barrera de la amnesia impide que una EPIDEMIOLOGICA 2014 a ser consciente de las vidas de las otras personalidades, personalidad pueda llegar aunque sí puede sospechar algo. Se sabe que el 97% ha sido víctima de abuso en la infancia. Más del 80% ha sido víctima de abuso sexual en la infancia. Alrededor del 40 % han sido víctimas de abuso sexual por su parte de sus padres varones. Alrededor de 23% han sido víctimas de abuso sexual por parte de sus madres. En el 17% de los casos el abuso sexual ha sido cometido por un hermano y en el 2% por una hermana. El 15% ha sido abusado sexualmente tanto por su padre como por su madre. BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº 28 DEL 12/07/2015 AL 18/07/2015 1. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A.) EN POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS En la semana se registraron 3448 casos, que equivale a una disminución de casos en 1 % con respecto a la semana anterior, los distritos con mayor frecuencia de presentación de casos son: Paucarpata, Cerro Colorado y Miraflores -principalmente-. La Tasa de Notificación acumulada a la fecha es de 825.05 X 1,000 menores de 5 años, con un total de 67683 casos. Comparando la semana actual con el promedio semanal de años anteriores existe una disminución de casos del 3 %. Con respecto a los 7 últimos años y dentro de la curva estacional nos encontramos en zona de Alarma según el canal endémico. 2. NEUMONIA EN POBLACION MENORE5 DE 5 AÑOS La morbilidad por neumonía registra 7 casos y representa una disminución de casos en 50 % con respecto a la semana anterior. Los casos fueron notificados por los distritos de La Joya y Miraflores – principalmente-. La Tasa de Notificación acumulada es de 291.34 X 100,000 menores de cinco años, de un total de 239 casos. Se observa una disminución de casos en 67 % con respecto a los 7 últimos años. Nos encontramos en zona de Éxito según el canal endémico. Esta semana se registra 01 fallecido, de 5 días, sexo masculino, procedente del distrito de La Joya. Acumulados 2 (Semana 24 y Semana 28). 3. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A.) EN POBLACIÓN MAYOR DE 5 AÑOS En la presente semana se notificaron 7051 casos con una disminución de casos en 5 % en relación a la S.E. anterior; con mayor presentación en los distritos de Paucarpata, Cerro Colorado y Cayma –principalmente-. Siendo la Tasa de Notificación acumulada de 128.67 X 1,000 mayores de cinco años de un total de 120167 casos; se observa incremento de casos en 20% con respecto a los 7 últimos años, nos encontramos en zona de Epidemia según el canal endémico. 4. NEUMONIA EN POBLACIÓN MAYOR DE 5 AÑOS En la presente semana se notificaron 27 casos lo que significa un incremento de casos en 42% en relación a la semana anterior. Los distritos con mayor número de casos en la presente semana fueron: La Joya, Majes y Miraflores –principalmente-. Comparando la semana actual con el promedio semanal de siete años anteriores existe un incremento de casos en 61 %. Los casos acumulados 330 hacen una Tasa de Notificación Acumulada de 35.34 X 100,000 mayores de 5 años. Nos encontramos en zona de Epidemia según el canal endémico. Fallecidos: negativo en la presente semana. Acumulado 1 (Semana 23). 5. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (E.D.A.) ACUOSA EN POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS En la presente semana se notificaron 349 casos, que equivale a una disminución de casos en 12 % en relación a la semana anterior. Los distritos con mayor número de casos en la presente S.E. son: Paucarpata y Cerro Colorado. La Tasa de Notificación acumulada es de 164.15 X 1,000 menores de cinco años de 13466 casos. La presente semana en relación con el promedio semanal de los últimos siete años muestra una disminución en 31 % de casos. Nos encontramos en zona de Éxito. En la presente S.E. no hubo fallecidos. Acumulado 0. 6. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (E.D.A.) DISENTERICA EN POBLACION MENOR DE 5 AÑOS Se presentaron 10 casos, en relación a la semana anterior se observa una disminución de casos en 29 %. Provenientes de los distritos de Yura y Characato–principalmente-. La Tasa de Notificación acumulada es de 472.97 X 100,000 menores de cinco años de 388 casos. Con respecto a los años anteriores existe una disminución del 56 %. Nos encontramos en zona de Éxito según el canal endémico. No se registra fallecidos en la semana, acumulado 0. 7. ENFERMEDAD DIARREICA (E.D.A.) ACUOSA Y DISENTERICA EN POBLACIÓN > DE 5 AÑOS Se notifican 361 casos, con una disminución de casos en 1 % en relación a la S.E. anterior. Comparando la semana actual con el promedio semanal de 7 años anteriores, se evidencia un incremento del 24 % de casos. Con tasa de notificación acumulada de 1624.6 x 100,000 mayores de cinco años de 15172 casos. Los distritos con mayor número de casos en la presente S.E. fueron Cerro Colorado, Cayma y Miraflores –consecutivamente-. Estamos nuevamente en zona de Epidemia. Nos encontrábamos en zona de epidemia desde la semana 32-2014 hasta la semana pasada. No registra fallecidos. Acumulado 0. 8. VIGILANCIA DE SARAMPION RUBEOLA En relación a la semana epidemiológica anterior, se evidencia una disminución de casos sospechosos en relación a la semana anterior en 50 %. En la presente semana se notificó 01 sospechosos de Rubeola, de 10 meses de edad, sexo masculino, procedente del distrito de Paucarrpata. Fue notificado por el C. S. de Ampliación Paucarpata. Nos encontramos en zona de Éxito según el canal endémico. En la presente semana notificación negativa a Parálisis Fláccida Aguda. Acumulado 0. En la presente semana notificación negativa a Tos Ferina. Acumulado 1. (Semana 13). En la presente semana notificación negativa a otras enfermedades inmuno prevenibles. Acumulado 0 09. VIGILANCIA DE EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACION O INMUNIZACIÓN (ESAVI). AÑOS/S.E . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 7 2015 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2013 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 4 4 2014 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 4 11 2015 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 AÑOS/S.E. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 III TRIM. ACUM AL III TRIM. 2013 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 4 8 2014 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2 13 2015 0 0 0 4 I TRIMESTRE II I TRIME SEMEST STRE RE NOTIFICACIÓN NEGATIVA. NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE E.S.A.V.I.S. LEVES-MODERADOS: NOTIFICACIÓN NEGATIVA. Acumulado 4. NOTIFICACION A ESAVI SEVERO: NOTIFICACIÓN NEGATIVA. Acumulado 1 (descartado) 10 NOTIFICACIÓN DE VIGILANCIA DE MORTALIDAD MATERNA: AÑOS/ S.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 I TRIMESTRE 2012 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2015 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 II TRIMESTR E I SEMESTR E 2 1 1 2 4 1 2 3 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2012 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2013 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2015 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 AÑOS/S.E. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 III TRIMESTRE ACUM AL III TRIM. 2012 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2015 0 0 0 3 NOTIFICACION NEGATIVA en la presente semana. 11 NOTIFICACION DE VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD PERINATAL (FETAL-NEONATAL). AÑOS/S.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 I TRIMESTRE 2012 1 3 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2014 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 2015 0 2 1 1 1 0 2 0 1 0 0 0 1 1 6 9 II I TRIMESTRE SEMESTRE 0 8 14 0 1 7 8 0 0 0 1 1 0 7 5 13 14 39 III TRIMESTR E ACUM AL III TRIM. 1 0 3 17 0 2 0 7 15 1 0 0 6 19 3 17 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2012 0 0 2 0 1 0 0 0 2 0 1 2 2013 2 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 2014 0 2 2 0 2 0 0 0 0 1 2015 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 AÑOS/S.E 27 . 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 2012 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2013 0 0 0 1 2 0 0 1 1 0 2014 0 1 0 2 0 0 1 0 0 1 2015 0 3 01 muerte neonatal, comunitaria notificada por el C. S. La Joya de 5 días de nacido, sexo masculino, procedente del distrito La Joya, con el diagnóstico de Neumonía. 02 muertes fetales 01 sexo masculino y el otro femenino, notificados por el Hospital de Majes con los diagnósticos de insuficiencia renal y óbito fetal, respectivamente. 12 VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS (POR OTRAS CAUSAS). VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS (POR OTRAS CAUSAS). I TRIMEST RE AÑOS/S.E . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2012 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 2015 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 II TRIMESTR E I SEMESTR E 2012 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 3 6 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 6 2015 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2 0 1 0 5 9 3 0 4 4 III ACUM AL III TRIMESTRE TRIM. AÑOS/S.E. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 2012 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 7 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 2014 0 1 1 0 1 2 0 1 0 1 1 0 0 8 14 2015 0 1 1 10 01 menor de 1 año de edad de sexo masculino, procedente del distrito de Santa Rita de Siguas, notificado por el C.S. El Pedregal, con el diagnóstico de Muerte por Accidente de Tránsito. 13 VIGILANCIA DE MORTALIDAD GENERAL VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD GENERAL. RAL AÑOS/S.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 I TRIMESTRE 2013 3 2 0 1 1 1 1 1 4 0 0 1 1 16 2014 1 2 1 2 4 2 1 1 2 5 1 1 5 28 2015 2 4 2 1 4 1 5 1 3 0 2 1 2 28 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 II TRIMESTR E I SEMESTR E 2013 3 3 1 1 1 1 1 2 2 1 3 2 3 24 40 2014 1 4 4 3 3 1 1 1 1 3 0 0 0 22 50 2015 0 2 0 0 0 3 2 1 3 6 1 2 1 22 50 AÑOS/S.E. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 III TRIM. ACUM AL III TRIM. 2013 1 1 0 2 3 0 1 2 3 2 2 4 2 23 63 2014 0 2 3 2 4 3 2 2 2 4 2 2 2 30 80 2015 0 4 4 54 Ya descritos en mortalidad perinatal y en menores de 5 años 14 NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE BROTES EPIDÉMICOS, ES Y EVISAP. 0 AÑOS/S.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 I TRIMESTRE 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 3 2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 II TRIMESTR E I SEMESTR E 2013 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 3 3 2014 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 3 6 2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 AÑOS/S.E. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 III TRIM. ACUM AL III TRIM. 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 4 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2015 0 0 0 1 NOTIFICACION NEGATIVA 14.1 NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE RABIA CANINA AÑOS/S.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 I TRIMESTRE 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 5 AÑOS/S.E. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 II TRIMESTR E I SEMESTR E 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2015 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 AÑOS/S.E. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 III TRIM. ACUM AL III TRIM. 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2015 0 0 0 8 EL ULTIMO CASO DE RABIA CANINA ANTES DEL PRESENTE BROTE DE ESTE AÑO EN AREQUIPA FUE EN ABRIL DE 1999 EN EL DISTRITO DE MIRAFLORES. FECHA Nº CASO (+) RABIA DISTRITO Y LUGAR DEL CASO (+) RABIA 17/03/2015 1er CASO (+) ALTO SELVA ALEGRE LAS MALVINAS (INDEPENDENCIA) 25/03/2015 2do CASO (+) MIRAFLORES UPIS EL SALVADOR 30/03/2015 3er CASO (+) MARIANO MELGAR ATALAYA 31/03/2015 4to CASO (+) AREQUIPA URB. LAS ORQUIDEAS (CERCADO) 01/04/2015 5to CASO (+) MARIANO MELGAR ATALAYA 10/04/2015 6to CASO (+) ALTO SELVA ALEGRE INDEPENDIENTE 10/04/2015 7mo CASO (+) MIRAFLORES TOMASA TITO CONDEMAYTA 04/05/2015 8vo CASO (+) SOCABAYA CORAZON DE JESUS 20/07/2015 9no CASO (+) SANTA ROSA MARIANO MELGAR TOTAL 9 casos Rabia Canina 5 Distritos Estamos realizando el control de mordeduras caninas diaria desde el 01/04/15, dado los casos de rabia canina que se han presentado en nuestra red desde el mes de marzo, lamentablemente no podemos compararlo con años anteriores, pero se evidenciaba un promedio de 14 mordeduras por semana en el mes de Abril, pero en Mayo de 8 por día. Siendo en total 08 casos positivos de rabia canina en el 2015 de la Red Arequipa Caylloma: Alto Selva Alegre, Miraflores, Mariano Melgar, Cercado y Socabaya. En el siguiente gráfico tenemos las mordeduras caninas del 01 de Abril a la semana 24 del 2015. Podemos observar que en los 2 primeros meses las mordeduras de perro se mantenían con la misma tendencia, en cambio en el último periodo se evidencia una marcada disminución la que en promedio refleja en la última semana de un promedio de 5 casos por día. RED AREQUIPA CAYLLOMA MORDEDURA CANINA DEL 01 DE ABRIL AL 26 DE JULIO 35 30 26 25 25 23 20 19 22 22 21 19 19 19 19 18 16 15 10 31 30 9 5 10 4 15 1515 15 14 13 13 13 12 11 11 11 10 12 10 10 10 10 11 9 8 8 8 7 7 7 6 6 4 3 16 14 13 15 12 10 6 3 14 13 11 7 19 17 13 13 14 14 13 12 12 12 13 4 7 20 19 17 16 10 9 9 7 18 7 5 9 6 14 10 10 11 17 16 12 12 10 8 7 4 4 13 12 9 8 7 10 8 7 7 1013 10 6 6 5 2 0 1 2 3 FUENTE: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RSAC 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ABRIL MAYO JUNIO JULIO