Control de aire en los hospitales

Control de aire en los hospitales
Autor: ECI. Rodolfo Héctor Cerminara
Hospital Nacional de Pediatría Prof. Juan P. Garrahan Rhcerminara@aol.com
Las condiciones requeridas para el aire que circula en el ambiente quirúrgico han sido
recientemente revisadas y publicadas por el CDC (Centro para el Control de Enfermedades,
Atlanta, Georgia, USA).
Debe controlarse el ingreso y egreso del aire acondicionado al quirófano, circulación e intercambio
con el exterior, tipos de filtros usados, manutención y control de los mismos, conductos centrales
y accesorios, tomas de aire y de extracción.
El sistema de filtrado de aire al quirófano requiere de dos filtros en base y en serie.
El primero (prefiltro) con forma de panal de abeja, no permite que ingrese ningún objeto de
grandes dimensiones al sistema de ventilación. Cuenta con un sistema de fieltro sostenido por
alambre galvanizado.
El segundo es un filtro de alta eficiencia 90-95 %, con un sellador que no permite la adhesión de
partículas o gérmenes, con un sistema de filtro aislado por capas de material aislante que atraen
las partículas por ionización. Para los quirófanos donde se realicen transplantes de órganos,
cirugías de ortopedia o cirugías en huéspedes inmunocomprometidos, el segundo filtro o final
debe ser un filtro de alta eficiencia HEPA 99,97 % - 99,99 %. Estos filtros deben contar con marco
galvanizado de 24 pulgadas de alto por 24 de ancho y 12 pulgadas de profundidad (una pulgada
equivale a 25 milímetros).
El prefiltro cumple la importante función de disminuir la saturación del filtro HEPA, aumentando su
vida útil. Por la misma razón en muchas Instituciones, se agrega un filtro intermedio que se ubica
entre el prefiltro y el filtro final.
Los ingenieros responsables del aire ambiental deben controlar que los filtros no presenten fugas
y establecer sistemas de monitoreo periódico de los mismos, así como también que la presión
dentro del quirófano sea positiva con respecto a las áreas adyacentes.
Cuando se usa un sistema con tres filtros en base y en serie, el primero y el segundo filtro se
recambian mas rápidamente que el tercero o filtro final.
Cuando se usa un sistema con dos filtros en base y en serie, el prefiltro se cambia mensualmente.
El filtro Hepa debe cambiarse, excepto evidencia de saturación previa, aproximadamente al
cumplimentarse un año de colocado. El número de recambios por hora debe estar normatizado.
Se recomienda un mínimo de 15 y un máximo de 25. Algunas bibliografías señalan un número de
recambios de aire por hora entre 20 y 25, de los cuales 4 deben ser de aire fresco. La humedad
debe ser del 55 %. Cuando la humedad supera el 55 %, provoca transpiración y permite el
crecimiento de moho. Cuando hay baja humedad se aumenta la generación de partículas y se
desarrollan cargas electroestáticas. La temperatura oscilará entre 18 y 24ºC., dependiendo de los
requerimientos del paciente.
Especial atención merece el aumento de la temperatura ya que por encima de los 35ºC, aumenta
la generación de partículas. La ventaja de poseer un sistema de aire controlado en un quirófano es
minimizar las esporas de Clostridium perfringens y Aspergillus sp. La cantidad de partículas
microbianas en un quirófano, es directamente proporcional a la cantidad de piel expuesta del
personal que circula en él. Un solo individuo es capaz de generar en promedio, desde 4000 a
50.000 colonias de microorganismos, dependiendo de la actividad. Por ello se torna muy
importante restringir al mínimo posible el número de personas que circulan en un quirófano y
controlar la duración de la cirugía. Debe realizarse el acopio de materiales necesarios para la
cirugía antes de la iniciación del acto quirúrgico, a efectos de minimizar la apertura de puertas y
los desplazamientos bruscos que generan turbulencias en el aire. Las tuberías centrales y sus
accesorios acumulan polvo y suciedad debido al paso del tiempo y a la falta de limpieza periódica
de los mismos.
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El polvo de los conductos de aire puede filtrarse por las hendijas o huecos mal sellados. Para que
ello no ocurra, las tuberías deben llevar un revestimiento especial. Los cambios de temperatura
del medio ambiente afectan la estructura de los materiales. Debe verificarse periódicamente que
los conductos que recepcionan la humedad del aire, no produzcan pérdidas de agua que erosionen
techos y paredes. Las tuberías y accesorios del aire acondicionado deben olocarse por fuera de las
paredes de los quirófanos. Para minimizar la generación de partículas en los quirófanos, las
paredes y pisos deben estar en buenas condiciones, ser lavables y resistentes a la abrasión. Se
recomienda la pintura epoxi como revestimiento, ya que cumple con esos requisitos. Debe evitarse
la presencia de bordes, hendijas y recovecos. Los zócalos serán redondeados para facilitar la
limpieza de la suciedad acumulada. La ropa de personal debe estar confeccionada con telas que
no desprendan fibras. A continuación se ofrecen los requerimientos de VENTILACIÓN para las
áreas quirúrgicas aprobadas por el Ministerio de Salud Pública de nuestro país, basadas en
estándares internacionales y que responden a las recomendaciones efectuadas por el CDC.
Mantener una ventilación con presión positiva en la Sala de Operaciones con respecto a la
de corredores y áreas adyacentes.
Mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales 3 deben ser de aire
fresco.
Filtrar todo el aire, recirculado y fresco a través de filtros con una eficiencia no inferior al
90 %.
El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.
No se recomienda el uso de ventilación a través de flujo laminar o colocación de luces
ultravioletas en la Sala de Operaciones como método para prevenir las infecciones de sitio
quirúrgico.
Mantener la puerta de la Sala de Operaciones cerrada, excepto que haya necesidad de
pasaje de equipamiento, personal o pacientes.
Limitar el número de personal que entra en la Sala de Operaciones. Solo debe hacerlo el
estrictamente necesario
No deben utilizarse sistemas de ventilación que incluyan equipos de aire acondicionado. El aire
acondicionado es un sistema de refrigeración y ventilación pero no es un sistema de filtración de
bacterias.
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