Documento 2131770

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FORMULARIO DE PARTICIPACIÓN
Sírvase rellenar este formulario de manera clara y legible. Utilice, en la medida de lo posible, la versión electrónica y remita vía
correo electrónico. Envíe un formulario por participante.
Favor enviar a coordinacion@contua.org o al número de Fax +541143713339 - ANTES DEL 31 de OCTUBRE de 2011.
APELLIDOS
NOMBRES
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PASAPORTE Nº
FECHA DE NACIMIEN TO
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SINDICATO
PAIS
……………………………………..….................................................................................................................................................
CARGO DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN SINDICAL
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CORREO ELECTRON ICO PERSONAL
CORREO ELECTRON ICO IN STITUCIONAL
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TEL / FAX PERSONAL
TEL / FAX INSTITUCIONAL
…………………………….................................................................................................................. ............................................
OTRA INFORMACIÓN que usted considere que la organización del Congreso deba saber: (Dieta especial de alimentos - estadía
adicional por fuera de los días en que se desarrolle el Congreso - otros.)
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S e cre ta rí a de C oo rdi na ci ón C O NT U A / / w w w . con t ua . o rg / / c oo rdi na ci on@ c on tua . or g
A y ac uc ho 1 7 26, C iu d a d A ut ó n om a d e B u en os A ir es , R e pú bl ic a A rg e nt i n a.
Te lé f o n os : + 54 1 1 48 0 5 53 6 5 / / + 5 4 11 4 9 64 2 7 62
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