preguntas_c50.
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Cuadro 4. Antígenos empleados en las pruebas de detección primaria de anticuerpos frente al VIH. Técnica Antígeno EIA 1ª generación Lisado viral VIH-1 EIA 2ª generación Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1 y VIH-2 EIA/ELFA 3ª generación Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1 y VIH-2 y antígeno VIH-1 del grupo O (outlayer o marginal) EIA/ELFA 4ª generación Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1 y VIH-2 y VIH-1 "O", y anticuerpos para detectar el antígeno p24 Cuadro 5. Pruebas rápidas para la detección de anticuerpos frente al VIH. Técnica Antígeno Dot-EIA 1ª generación Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1 y VIH-2 en un único spot Dot-EIA 2ª generación Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1, VIH-2 y VIH-1"O" en "spots" diferenciados para VIH-1 y VIH-2 Látex/Aglutinación pasiva Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1, VIH-2 y VIH-1"O" Inmunocromatografía Péptidos recombinantes/sintéticos de VIH-1, VIH-2 y VIH-1"O" capilar Cuadro 6. Criterios de positividad de la prueba western-blot Criterio Reactividad frente a: OMS Dos glucoproteínas cualquiera de: gp160, gp120, gp41 Cruz Roja Americana Una proteína de cada gen estructural (env, pol y gag) FDAa P24 + p32 + (gp41 o gp120 o gp160) CRSSa P24 + (gp41 o gp120 o gp160) o p32 + (gp41 o gp120 o gp160) CDC/ASTPHLDa P24 + (gp41 o gp120 o gp160) o gp41 + (gp120 o gp160) FDA: Food and Drug Administration; CRSS: Consortium for Retrovirus Serology and Standardization; CDC/ASTPHLD: Centers for Disease Control/Association of State and Territorial Public Health Laboratory Directors. a Figura 9. Diagnóstico serológico del VIH Cuadro 7. Clasificación mixta (clínica e inmunológica) de los pacientes en VIH/SIDA. Categorías clínicas Categorías inmunológicas A B C 1. > 500 CD4 ó CD4 > 29 % A1 B1 C1 2. 200 - 499 CD4 ó CD4 14 - 28 % A2 B2 C2 3. < 200 CD4 ó CD4 < 14 % A3 B3 C3 Todas las categorías son excluyentes y el paciente debe clasificarse en la más avanzada posible. En amarillo las categorías consideradas como sida en Europa. En USA además de éstas se considera sida a las categorías A3 y B3. Cuadro 8 . Profilaxis de las principales infecciones oportunistas en personas infectadas por el VIH Profilaxis secundaria Infección Indicación Profilaxis primaria Neumonía P. jirovecii CD4<200/mm3 Candidiasis oral FOD > 20 días Enfermedad que defina sida Pentamidina aerosol (300 TMP/SMZ TMP/SMZ (igual mg/mes) (160/800 mg/día, 3 que en profilaxis Pentamidina oral o im. (4 días por semana) primaria) mg/kg/mes) Dapsona (100 mg/día) AC-antitoxoplasma + y CD4< 100/mm3 TMP/SMZ (160/800 mg/12-24 horas, 3 días por semana) Dapsona (100 mg) + pirimetamina (50 Toxoplasmosis De primera elección Pirimetamina (25 mg/día) + Sulfadiazina (2 g/día) + ácido folínico (15 mg/día) De segunda elección Clindamicina (300 mg/6 horas) + pirimetamina (25 mg) + ácido folínico (15 mg/día) mg), 2 días por semana Criptosporidiosis No No No Anfotericina B complejo lipídico (3 mg/kg/día durante 21 días) Candidiasis No Itraconazol sol. (100 mg/12 Fluconazol (100- horas) 200 mg/día) Anfotericina B resistencia azoles Criptococosis No Fluconazol (200 Anfotericina B (1 mg/día) mg/kg/semana) Claritromicina (500 mg/12horas) Azitromicina (1.200 mg/semana) Claritromicina Claritromicina (500 mg/12 (500 mg/12 h) + horas) y rifabutina (300 Etambutol (15 mg/día) mg/kg) Leishmaniasis LV M. avium intracellulare La profilaxis primaria generalmente no está indicada en nuestro país <50 CD4 CMV TARGA con revisiones CD4 <50/mm3 y Valganciclovir oftalmológicas (3serología positiva oral (900 mg 4 meses) o a CMV /día) ganciclovir oral (1 g/8 horas) Herpes simple Herpes zoster No Aciclovir (400 mg/8 horas o 800 mg/12 h) Fanciclovir (500 mg/12 horas) Valaciclovir (500 mg/12 horas) Pacientes susceptibles a Aciclovir (800 Ig anti-VVZ en las VVZ en contacto mg 5 veces al día primeras 96 horas con personas con durante 7 días) varicela Antimonio pentavalente (850 mg/mes) Pentamidina intravenosa (300 mg 3-4 semanas) Ganciclovir (5-6 mg/kg/día/57días/semana)Ganciclovir oral (1.000 mg/8 horas) Foscarnet (90-120 mg/kg/día/5días/seman) Fomivirsen (330 µg intravítreo/mes)
