Servicio Central de Extensión y Actividades en el Medio Programa de Formación en Extensión Eje de Sistematización de Experiencias. FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS 2012 1- Aspectos generales 1.1. Propuesta: Experiencia a sistematizar Unidad, Programa y/o Equipo Servicio/s al que pertenece 1.2. Responsables de la sistematización y participantes del espacio de formación: Nombre y Apellidos Cédula de Identidad Correo electrónico Teléfono Estudiante/ Docente Cátedra/Área/ Departamento Describir para cada participante el actual vínculo con la experiencia y sus tareas en la misma. 2- Resumen (Máximo 1 carilla) Describir la experiencia que se propone sistematizar, brindando información sobre sus objetivos,actividades, localización geográfica, población con la que trabaja y quienes llevan adelante la experiencia. Indicar si se trata de una experiencia concluida o en curso. Describir cuales son las disciplinas universitarias involucradas. 3- Justificación (Máximo 1 carilla) 1- Fundamentación de la pertinencia de la sistematización de la experiencia presentada. Descripción de cómo y porqué surge la necesidad y/o motivación de sistematizar la experiencia. 2- Motivación de la dupla para participar del espacio de formación en sistematización. 4. Aval Presentar carta aval de la Unidad de Extensión del servicio al que pertenece o programa del cual depende la experiencia.