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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU). DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA PROFESOR AUXILIAR. birsy.suarezrivero@yahoo.es birsy0@gmail.com birsysuarez@infomed.sld.cu DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL. PROFESOR INSTRUCTOR. alujy1112@yahoo.es alujy@infomed.sld.cu DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ.. ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA. CIUDAD DE LA HABANA. CUBA 2009. CONCEPTO. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU): INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA. EPIDEMIOLOGÍA PRIMER AÇO DE VIDA SEXO MASCULINO PREESCOLAR ESCOLAR FEMENINO ADULTOS RECURRENCIA Y REINFECCIONES HOMBRE ADULTO EDAD ESCOLAR MUJER ADULTA EMBARAZO MENOPAUSIA HIPERPLASIA PROSTÁTICA CLASIFICACIÓN CLÍNICA. ALTAS LOCALIZACIÓN ASOCIACIÓN A ALTERACIONES BAJAS ESTRUCTURALES FUNCIONALES ENFERMEDADES SISTÉMICAS PERSISTENCIA RECURRENCIA COMPLICADAS REINFECCIÓN RECAIDA NO COMPLICADAS CLASIFICACIÓN CLÍNICA. INFERIOR SUPERIOR PIELONEFRITIS AGUDA CISTITIS NEFRITIS BACTERIANA URETRITIS PROSTATITIS ABSCESO INTRARRENAL ABSCESO PERINEFRÍTICO COEXISTIR NO COMPLICADA ITU. • MUJER JOVEN SANA • NO EMBARAZADA • SÍNTOMAS MENOS 7 DÍAS MÍNIMO RIESGO DE: VÍA URINARIA NORMAL COMPLICADA VÍA URINARIA ANORMAL • DIABETES • OBSTRUCCIÓN • INMUNOSUPRESIÓN •REFLUJO V.U. • MANIPULACIÓN • VEJIGA VÍA URINARIA NEUROGÉNICA • NIÑOS • CÁLCULOS • ANCIANOS • EMBARAZO • VARONES • SÍNTOMAS MAYOR 7 DÍAS • HOSPITALIZADOS • AFECCIÓN RENAL (PIELONEFRITIS) • FALLO TRATAMIENTO RIESGO DE: •SEPSIS ETIOLOGÍA. • ECHERICHIA COLI • PROTEUS • KLEBSIELLA • PSEUDOMONA PRODUCTOR DE UREASA • STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS LITIASIS • CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM • GADNERELLA EMBARAZO • STAFILOCOCOS AUREUS • CANDIDA ANTIBIÓTICO DIABETES INSTRUMENTACIONES VÍA HEMATÓGENA TRASPLANTE RENAL SONDAJE DIAGNÓSTICO. NIÑOS ANTECEDENTES DIABETES EMBARAZO INSTRUMENTACIONES CLÍNICA INFECCIONES VAGINALES RECURRENCIA INVESTIGACIONES EXÁMENES DE ORINA HEMOQUÍMICA EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS EXAMENES DE LABORATORIO. SEDIMENTO URINARIO LEUCOCITOS MAYOR DE 5 POR CAMPO MAYOR O IGUAL 20 LEUC/Cúb. FALSOS NEGATIVOS ORINA CENTRIFUGADA ORINA SIN CENTRIFUGAR ORINAS POCO CONCENTRADAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO PH ALCALINO INFECCIÓN EN FASE INICIAL LEUCOCITURIA ESTÉRIL SÍNDROME URETRAL Y URETRITIS PROSTATITIS TUBERCULOSIS GENITOURINARIA NEFROPATÍA POR ANALGÉSICOS NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRÓNICAS EXAMENES DE LABORATORIO. SEDIMENTO URINARIO PRESENCIA DE NITRITOS CILINDROS LEUCOCITARIOS BACTERIURIA TINCIÓN DE GRAM EXAMENES DE LABORATORIO. UROCULTIVO BACTERIURIA SIGNIFICATIVA • PACIENTES ASINTOMÁTICOS • PACIENTES SINTOMÁTICOS MÁS DE DOS TIPOS DE GÉRMENES SUJETOS CON SONDAJE M: MAYOR 100000 COL/ML H: 10000 COL/ML MAYOR DE 1000 COL/ML CONTAMINACIÓN FÍSTULAS VAGINALES O INTESTINALES IMPRESCINDIBLE REALIZAR: EMBARAZO TRIMESTRALMENTE ANTES DE CIRUGÍA UROLÓGICA TODOS LOS CASOS EXCEPTO MUJERES CON ITU NO COMPLICADA TRATAMIENTO. PROFILÁCTICO: PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO: POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS. RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. DIU (DIAFRAGMA). VAGINITIS. INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL. INSTRUMENTACIONES. TRATAMIENTO. ITU NO COMPLICADA TRATAMIENTO EMPÍRICO CORTO (3 DÍAS) CURACIÓN REINFECCIÓN FRECUENTE INFRECUENTE RECIDIVA SEDIMENTO URINARIO PIURIA ESTÉRIL PIURIA CON UROCULTIVO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 6-12 MESES SÍNDROME URETRAL: TRATAMIENTO APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO CORTO DE CADA 7-14 DIAS EPISODIO 2da RECIDIVA: ANOMALÍAS VÍAS CORRECCIÓN NO ANOMALÍAS TRATAMIENTO ERRADICADOR TRATAMIENTO. ITU NO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO TRATAMIENTO CORTO (3 DÍAS) ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS DOSIS ÚNICA AMPICILINA 3 GRAMOS TRIMETROPIN 400MG COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS TRATAMIENTO. ITU COMPLICADA CISTITIS SIN CLÍNICA DE PIELONEFRITIS. SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO ANTES DEL TRATAMIENTO POST - TRATAMIENTO TRATAMIENTO 7-14 DÍAS ESTUDIOS DE IMAGEN AUTO SONDAJE INTERMITENTE TRATAMIENTO. ITU Y EMBARAZO UROCULTIVO DE FORMA SISTÉMICA BACTERIURIA SINTOMÁTICA O NO MADRE PIELONEFRITIS ABORTOS FETO BAJO PESO CISTITIS NO COMPLICADA PROFILAXIS SI NECESARIO PIELONEFRITIS AGUDA TRATAMIENTO 10-21 DÍAS TRATAMIENTO EVITA PREMATURIDAD TRATAMIENTO CORTO CONTROLES PERIÓDICOS INGRESO USO PARENTERAL TRATAMIENTO. ITU Y EMBARAZO ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS COMPLICADA AMPICILINA CAFALEXINA SULFONAMIDAS NITROFURANTOÍNA AMINOGLUCÓSIDOS BETALACTÁMICOS QUINOLONAS NO USAR SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO) KERNÍCTERO ITU Y VARÓN. SEDIMENTO URINARIO ANTES DEL TRATAMIENTO HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS) TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS QUINOLONAS CLÍNICA EVIDENTE INGRESO TRATAMIENTO PARENTERAL JOVEN SULFAPRIM QUINOLONA CEFTRIAXONE GENTAMICINA VIA ORAL TRATAMIENTO POR 7 DÍAS CLÍNICA DE CISTITIS SIN PROSTATITIS EN TR HOMOSEXUALIDAD FACTORES DE RIESGO FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA CONTACTO CON EL DIU TRATAMIENTO. ITU Y PACIENTE SONDEADO CAMBIO DE SONDA CADA 14 DÍAS TRATAMIENTO POR 14 DÍAS COM ANTIBIÓTICOS HABITUALES VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI: RETIRO DE SONDA VESICAL ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA PIELONEFRITIS AGUDA. ITU COMPLICADA ITU NO COMPLICADA • HOSPITALIZACIÓN • TRATAMIENTO EMPÍRICO: • TRATAMIENTO EMPÍRICO CEFTRIAXONE GENTAMICINA UROCULTIVOS • BETALACTÁMICO DE HEMOCULTIVOS • QUINOLONAS VÍA ORAL AMPLIO ESPECTRO: CEFOTAXIMA ANTIBIOGRAMA • AMINOGLUCÓSIDO TRATAMIENTO 10-14 DÍAS • VÍA ORAL CON LA MEJORÍA TRATAMIENTO POR 10-21 DÍAS EVOLUCIÓN TÓRPIDA ECOGRAFÍA URGENTE TAC TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ITU EN EL NIÑO. PRIMER AÑO MÁS FRECUENTE EN VARONES LUEGO EN NIÑAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CAUSAS ECHERICHIA COLI PROTEUS KLEBSIELLA PSEUDOMONAS ENTEROCOCOS ESTAFILOCOCO AUERUS Y EPIDERMIDIS FACTORES DE RIESGO SEXO NO TRATAMIENTO LITIASIS OXURIASIS ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO VEJIGA NEUROGÉNICA INSTRUMENTACIONES INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL CONSTIPACIÓN INTESTINAL HIGIENE POSDEFECACIÓN INADECUADA ITU EN EL NINO. CLÍNICA DESDE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA HASTA PIELONEFRITIS ASOCIADA A SEPSIS. CUADRO CLÍNICO INESPECÍFICO. GRACIAS
