GUIA DE ATENCIÓN INFECCIÓN URINARIA Y

ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUIA DE ATENCIÓN
INFECCIÓN URINARIA Y
EMBARAZO
REVISADO POR
DR. HERNAN DIAZ CHARRYS
GINECO-OBSTETRA UNIDAD MATERNA
ESE - CEO
JUNIO 2005
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ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
DEFINICIÓN
La infección de las vías urinarias es la complicación infecciosa más frecuente durante la
gestación, con una incidencia que oscila entre 3% - 12%, según las diferentes series
comunicadas.
Durante el embarazo, la mujer presenta cambios anatomofisiológicos que predisponen a la
infección urinaria, entre los cuales sobresale: dilatación de uréteres y pelvis renal, disminución
de la peristalsis ureteral, aumento del volumen urinario en los uréteres, disminución del tono
vesical, hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, elevación del PH urinario, aumento
de la filtración glomerular
La infección del tracto urinario se clasifica: Bacteriuria asintomática, Cistitis y Pielonefritis.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define como el aislamiento de un solo uropatógeno en dos muestras consecutivas de orina que
contienen más de 100000 UFC/ml, en la primera orina de la mañana, a mitad del chorro, previa
antisepsia del meato uretral. Este concepto tiene una especificidad del 99% pero con una baja
sensibilidad de 51%.
Su incidencia es del 3 – 10% dependiendo del nivel socioeconómico de la paciente. Cerca del
40% ( 13.5 – 65% ) de las mujeres con Bacteriuria asintomática no tratadas desarrollan
pielonefritis; con tratamiento, estos porcentajes disminuyen a 0 – 5.3%.
COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:
I.
MATERNAS:
Pielonefritis.
Anemia.
Hipertensión.
Enfermedad renal crónica.
II.
FETALES:
Parto pretérmino.
Bajo peso al nacer.
Infección fetal y anomalías congénitas.
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CISTITIS AGUDA
También llamada infección urinaria baja. Cursa con sintomatología de disuria, urgencia
miccional, polaquiuria, molestias suprapúbica y con menor frecuencia hematuria e incontinencia
urinaria, en ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar.
PIELONEFRITIS AGUDA
También llamada infección urinaria alta, se caracteriza por fiebre, escalofríos intensos y en el
85% de los casos, dolor costolumbar, además de vómito, náuseas y otras manifestaciones.
En el 7-10% de las pacientes con Pielonefritis aguda, se presenta bacteremia y en el 2-3% de
ellas desarrollarán shock séptico.
La mayoría de los cuadros de pielonefritis, se producen en los dos últimos trimestres del
embarazo ( 67%) y 20% ocurre en el puerperio.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Ante la sospecha de infección urinaria en el embarazo, el parcial de orina y el urocultivo son
fundamentales para confirmar el diagnóstico.
En el tratamiento se utilizan antibióticos efectivos contra los microorganismos más frecuentes en
estas infecciones siendo ellos: E. Coli; Klebsiella pneumonie; proteus mirabilis; Enterobacter sp.
La resistencia creciente a la ampicilina ( sobre el 30%), permite recomendar la no utilización de
este antibiótico en forma empírica para el manejo de la infección urinaria, considerando
adecuado su uso frente a la demostración en el urocultivo de agentes reconocidamente sensibles
a la misma.
No se recomienda el uso de Trimetoprim Sulfa.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - CISTITIS
Dentro de los medicamentos que se pueden utilizar en la mujer embarazada tenemos entre otros:
Amoxicilina 500 mg VO c/8H por 7-10 días.
Ampicilina 500 mg VO c/6H por 7-10 días.
Cefradina 500 mg VO c/6H por 7-10 días.
Nitrofurantoína 100 mg VO c/6H por 7-10 días.
MANEJO:
1. Se solicita parcial de orina y urocultivo con antibiograma.
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2. Si existe sintomatología, apenas el PO compruebe patología se inicia tratamiento con
Cefradina o Nitrofurantoína.
3. Si no hay sintomatología, se espera resultado de urocultivo y antibiograma y se realiza
tratamiento según resultado del mismo.
4. Al terminar el tratamiento, se efectúa cultivo de control en la semana siguiente de haber
terminado el antibiótico. Si es negativo, se controla con urocultivo mensual. Si es
positivo, se trata según resultado de antibiograma.
5. Se dejará tratamiento antibiótico profiláctico, después de la segunda infección tratada,
con Cefradina 500 mg VO / día o Nitrofurantoína 100 mg VO / día.
PIELONEFRITIS AGUDA
En su manejo requiere hospitalización con hidratación y antibioticoterapia intravenosa por al
menos 72 horas posteriores a la desaparición de la fiebre. Debemos remitir a nivel de mayor
complejidad.
Dentro de los esquemas utilizados tenemos:
1. Cefradina 1 gr IV c/6H PPS negativa. Continuar con Cefradina 500 mg VO c/6H por 1014 días más.
2. Ampicilina 1 gr IV C/6H PPS negativa. Continuar con ampicilina 500 mg VO c/6H por
10-14 días más.
3. Si hay sospecha de resistencia o no hay respuesta adecuada al tratamiento en las primeras
24 – 48 horas, se adiciona Gentamicina 240 mg IV / día. Se continúa con Gentamicina
160 mg IM / día por 7 días más.
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BIBLIOGRAFÍA
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Guia de atención infección de vía urinaria y gestación. Corporación IPS SaludCoop Huila. Octubre 2004.
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