Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Dra. BIRSY SUAREZ RIVERO HOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J. FINLAY Concepto. Fisiopatología. Clasificación clínica. Sindromografía. Estudios complementarios. Es un síndrome fisiopatológico que resulta de la isquemia del miocardio y esta a su vez del desequilibrio entre el aporte y las demandas de oxígeno al miocardio. Factores de riesgo. Décadas. Placa estable. Horas. Complicación de la placa. Minutos. Trombosis coronaria. Total/parcial Tono cardíaco Infarto c/sin Q Tiempo oclusivo Colaterales Lisis espontánea Microembolias o farmacológica distales Angina inestable Progresión Muerte súbita Origen principal Disrupción Ulceración Denudación Causas raras Embolismo Disección aortica o coronaria TROMBO LA LESIÓN CORONARIOESCLERÓTICA Lesiones ateroescleróticas en las arterias coronarias. A.Obstrucción de la luz vascular por las placas ateroesclerosas. B.Oclusión de un vaso por un trombo formado sobre una placa ateroesclerosa. Coronariografía normal de la arteria derecha. Estenosis de la arteria coronaria derecha (flecha) Antecedentes. Cuadro clínico. Examen físico. Complementarios. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. Estenosis coronaria Aguda Crónica Volumen del Trombo Duración del Trombo Vasoespasmo asociado Circulación colateral Formas clínicas: Paro cardíaco. Angina de pecho. Infarto cardíaco. Insuficiencia cardiaca. Arritmias. William Heberden. “malestar o desconfort del pecho” “sensación de estrangulación” “sensación de muerte inminente” Angina de esfuerzo: -Inicial -Progresiva -Estable Angina de reposo: Vasoespástica o Prinzmetal Angina mixta. Angina inestable: -Inicial -Progresivo -Reposo CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚN LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA Clase Actividad que desencadena Limitaciones para la angina desarrollar actividad normal I Ejercicio prolongado Ninguna II Caminar más de 2 cuadras Leve III Caminar menos de 2 cuadras Marcada IV Mínima o al reposo Severa Según severidad: 1. Reciente/Acelerada. 2. Reposo subagudo. 3. Reposo aguda. Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria. 2. Secundaria. 3. Postinfarto. Según los cambios eléctricos: 1. Presentes. 2. Ausentes. Según la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimo 2. Dosis convencionales. 3. Dosis máximas. Necrosis o muerte de una sección del músculo cardiaco a causa de la interrupción brusca o disminución crítica de su riego sanguíneo. Localización atípica del dolor. Nauseas y vómitos sin dolor. Angina de pecho clásica sin aumento en la duración o intensidad del dolor. Insuficiencia cardiaca aguda. Accidente embólico. Síncope por arritmias. Alteraciones psiquiátricas. 1) 2) 3) 4) 5) 6) Dolores torácicos: Aneurisma disecante. Pericarditis. Tromboembolia pulmonar. Neumotórax espontáneo. Enfisema mediastínico. Esofagitis. 1) 2) 3) 4) Dolores abdominales: Perforación. Colelitiasis. Colecistitis. Pancreatitis. Dolores torácicos más frecuentes en pacientes con diagnóstico equivocado de angina. Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular Dolor referido de origen en columna vertebral Hiperventilación Psicógenos: Ataques de pánico y depresión DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DEL INFARTO DEL MIOCARDIO. Infarto del miocardio Pericarditis Aneurisma disecante. Dolor. Continuo, Variable con la Retroester respiración. nal, irradiado a brazos. Intenso desde el comienzo. Retroesternal, pleurítico. Antecedentes. Angina. HTA. Trombofle bitis, cirugía, ICC. Resfriado o infección respiratoria reciente. Trombo embolia pulmonar Infarto del miocardio Exámen físico. Cuarto ruido. Pericarditis Frote pericárdico. Aneurisma disecante. Trombo embolia pulmonar Asimetría de los pulsos. Cuarto ruido derecho. Sobrecarga izquierda. BRDHH Sobrecar ga derecha. EKG. Otros comple menta rios. Ondas Q. Supra desnivel del ST difuso. Enzimas. Ecocardiograma Aortografía . Ganma grafía pulmonar. Confirmar el diagnóstico clínico Clasificar la gravedad del cuadro Definir etiología Topografía: Anterior: -Septal: V1-V2 -Apical: V3-V4 -Anteroseptal: V1-V4 -Lateral bajo: V5-V6 -Lateral alto: DI-aVL -Anterior extenso: DI, aVL, V1-V6 Inferior: DII, DIII, aVF Posterior: V7-V9 V1r, V2r Posteroinferior: DII, DIII, aVF, V7-V9 Infarto Anteroseptal: V1-V4. Infarto Lateral bajo: V5-V6. Infarto Lateral alto: DI-aVL. Infarto Anterior Extenso: DI, aVL, V1-V6. Infarto Inferior: DII, DIII, aVF. Marcadores. Inicio. Pico máximo. Normalización. Mioglobina. 1-4h 6-7h 24h CK-MB 2-4h 10-24h 2-4d *TPI 3-12h 12-24h 5-14d *TPT 3-12h 12-48h 5-14d CPK (total) 4-8h 12-48h 2-4d TGO 6-12h 18-36h 3-5d LDH 12-48h 48-144h 8-18d *TPI: Troponina I *TPT: Troponina T.