pam221 lepirudina isquemia miocardica

CARDIOVASCULAR
Insuficiencia coronaria
Agentes antitrombóticos
Diversos ensayos clínicos muestran una clara ventaja de los inhibidores específicos de la
trombina frente a los distintos tipos de heparina en la prevención del reinfarto en pacientes
con síndromes isquémicos agudos. Con ayuda de la ingeniería genética, salen a la palestra
viejos conocidos que probablemente van a darnos mucho de que hablar.
El nombre de lepirudina identifica a la hirudina obtenida mediante recombinación genética de la
obtenida de la sanguijueja (Hirudo officinalis). La hirudina es un inhibidor específico de la trombina
que en ensayos clínicos previos ha demostrado ser más eficaz que la heparina (inhibidor indirecto de
la trombina) como agente antitrombótico, pero se hacía necesaria la realización de estudios más
amplios que confirmasen de forma inequívoca estas observaciones.
La angina inestable y el infarto de miocardio se asocian con la aparición de trombosis coronaria, así
como a la rotura de placas ateroecleróticas. En pacientes con angina inestable o sospecha de infarto
resulta beneficiosa la administración de sustancias antiagregantes como el ácido acetil salicílico o los
beta-bloqueantes. El tratamiento con heparina en estos pacientes reduce la tasa de infarto o la
angina recurrente, pero en un 5-6% de los pacientes se producía un reinfarto y en una proporción
similar se hacía necesaria la intervención quirúrgica al desarrollar una angina refractaria. Este hecho
es el que motivó la búsqueda de agentes antitrombóticos más eficaces en la fase aguda de la angina
inestable.
Este último estudio ha incluido a más de 10000 pacientes con angina inestable o sospecha de infarto
de miocardio sin elevación del segmento ST del electrocardiograma, que se asignaron de forma
aleatorizada al tratamiento con heparina o hirudina realizándose el seguimiento de los mismos
durante 72 horas. Se valoró la muerte cardiovascular y el reinfarto al cabo de siete días.
El riesgo de reinfarto, de angina refractaria y la necesidad de terapia trombolítica o de someterse a
procedimientos quirúrgicos de revascularización al cabo de siete días, se ve significativamente
reducida en el grupo tratado con lepirudina. De acuerdo con los resultados de otros ensayos
clínicos el mismo efecto de reducción del riesgo se observa a más corto plazo, durante el
tratamiento (72 horas). El análisis a más largo plazo sugiere que el una mayor duración del
tratamiento aportaría un mayor beneficio a largo plazo. Teniendo en cuenta estudios comparativos
con otros agentes antitrombóticos, la hirudina es el único que presenta una clara superioridad frente
a la heparina.
Aunque el tratamiento con hirudina se asocia con una mayor tasa de hemorragias, la mayoría se
controlaron mediante transfusiones o con la retirada del fármaco y en ningún caso supusieron un
compromiso para la vida del paciente.
Organisation to assess strategies for ischemic Syndromes (OASYS-2) Investigators. Effects of recombinant
hirudin (lepirudin) compared with heparin on death, myocardial infarction refractory angina, and revascularisation
procedures in patients with acute myocardial ischaemia without ST elevation: a randomised trial. Lancet 1999;
353: 429-38.