TEMA MÉDICO N° 128 CAPÍTULO SEGUNDO MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS DE LOS TRASTORNOS SISTÉMICOS En el presente capítulo, abordaremos las patologías de acuerdo a los SIGNOS, (determinados por lesiones elementales) y a los SÍNTOMAS, que puede presentar un paciente, completando así las manifestaciones dermatológicas de los trastornos sistémicos. PANICULITIS Concepto: Es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la formación de nódulos dolorosos en el tejido graso celular subcutáneo. Pueden ser solitarios o múltiples, de tamaño variable y de consistencia dura o fluctuante. Enfermedades más frecuentes que pueden cursar con paniculitis: Colitis ulcerosa. Pancreatitis. Tumores de páncreas. Linfomas. Enfermedad de Hogkin. Mieloma. Tromboflebitis migratoria. Salmonelosis. Tuberculosis. Sífilis. Es de destacar que, resulta de fundamental importancia ante la presencia de paniculitis, el estudio del tejido mediante biopsia que permite la orientación etiológica y establecer la correlación clínica. 1 VESÍCULAS Y AMPOLLAS Concepto: Se definen como una cavidad susperficial circunscripta y elevada sobre la piel, con contenido líquido. Una vesícula es menor de 5 mm. y una ampolla es mayor de 5 mm. A menudo sus paredes son tan delgadas que resultan transparentes y es posible observar su interior ocupado por suero o sangre. Enfermedades más frecuentes que pueden cursar con vesículas y/o ampollas: Diabetes. Insuficiencia renal crónica. Enfermedades del colágeno. Herpes simple, varicela o zoster. Estafilococcia de la piel. Toxicodermias. Infección por virus de la hepatitis B, citomegalovirus. ALOPECIA Concepto: Es una afección caracterizada por la aparición de parches redondos de pérdida de cabello. Una de cada 30 personas sufre de alopecía. Aunque existen varios tipos, la más común de ellas continua siendo la denominada androgenética o hereditaria, que al día de hoy sigue siendo incurable. Enfermedades más frecuentes que pueden cursar con alopecia: 2 Síndromes hormonales virilizantes. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Fiebre prolongada. Sífilis. Tóxicos. Fármacos. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS DE EXPRESIÓN CUTÁNEA Concepto: Condición de cualquier área del cuerpo, asociado a un proceso neoplásico, pero que en sí no es maligna. Existen dos criterios, uno, en que la dermatosis se desarrolla después de la presentación de la tumoración maligna y el segundo, en el cual ambos siguen un curso paralelo. Aproximadamente del 7 al 15% de los cánceres causan síndromes paraneoplásicos, de expresión endocrina, neurológica, hematológica, reumática, renal o cutánea. Sin embargo es difícil determinar si existe una asociación real entre una afección cutánea y una neoplasia interna. Hay que tomar en consideración que la mayoría de las dermatosis que pueden interpretarse como signos de neoplasias internas, pueden también aparecer independientemente o asociadas a procesos internos benignos. Por ello, conocer la frecuencia en que existen manifestaciones cutáneas de algunas neoplasias, es sumamente importante. Algunos cambios cutáneos pueden deberse a los efectos de factores circulantes humorales secretados por el tumor, como hormonas y factores de crecimiento o a interacciones antígeno anticuerpo, inducidas por el tumor. Las expresiones cutáneas de los síndromes paraneoplásicos pueden constituir, como hemos dicho, la presentación inicial de una enfermedad maligna y proporcionar una oportunidad para su detección precoz e instaurar el mejor tratamiento. De no reconocerlos, las lesiones cutáneas pueden ser incorrectamente identificadas, como una dermatosis benigna o, por el contrario, imitar una enfermedad metastásica diseminada que tenga un efecto mortal para el paciente. Localización de tumores paraneoplásicos: Adenocarcinoma gástrico. Páncreas. Pulmón, bronquios. Colon. Mama. Mieloma. Linfoma. que pueden 3 cursar con síndromes Leucemias. Hígado. Herpes zoster oftálmico en cáncer de pulmón Estar familiarizados con estas manifestaciones, puede contribuir a llegar a diagnósticos precisos y un adecuado tratamiento. 4