SEMINARIO INSUFICIENCIA DE RIEGO CORONARIO

TERCER AÑO 2008, Medicina UC.
SEMINARIO DE FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR # 3 (2 CASOS)
Mie 1-10 1500 - 1630
Objetivos:
INSUFICIENCIA DE RIEGO CORONARIO
- Reconocer el rol patogénico de los principales FRCV en la enfermedad coronaria en
una situación clínico-fisiopatológica particular
- Identificar la secuencia de eventos patogénicos de la enfermedad coronaria y la
patogenia de las manisfestaciones clínicas de isquemia
- Utilizar los conceptos de reserva coronaria, flujo coronario y de consumo de O2
miocárdico en un paciente con isquemia miocárdica.
- Reconocer las consecuencias de la isquemia miocárdica sobre la función ventricular
- Plantear las bases fisiopatológicas generales del tratamiento en la cardiopatía
isquémica
CASO 1
Hombre de 69 años, fumador de 20 cigs/d e hipertenso. Presenta angina desde hace 2 años,
preogresiva, actualmente al caminar 3 cuadras. Consulta a su médico quien realiza un test de
esfuerzo donde alcanza el 87% de su FC máxima teórica, con dolor retrosternal opresivo
precozmente, de intensidad moderada e infradesnivel del segmento ST de 2 mm en V5, que
desaparece a los 2 minutos de reposo.
Aspectos específicos a revisar en este caso:
Patogenia de su enfermedad y de sus síntomas
Reserva coronaria.
Determinantes del Flujo coronario y del consumo de O2 miocárdico en este paciente.
Tipos de lesiones coronarias probables (agudas/crónicas, única/múltiples)
Significación fisiopatológica del infradesnivel del segmento ST
Consecuencias de esta respuesta isquémica sobre la función ventricular
Bases fisiológicas del tratamiento (aspectos muy generales desde un punto de vista
fisiopatológico)
Caso 2.
Hombre de 56 años con antecedentes familiares cercanos de infarto al miocardio. Fuma 15
cigarrillos/día y es hipertenso controlado irregularmente. Presenta desde hace 1 mes dolor
retrosternal opresivo en esfuerzo irradiado a hombro izquierdo que cede al detenerse y con “unas
pastillas que le dieron en la farmacia y que se tiene que poner debajo de la lengua”. Hoy
presentó dolor retrosternal opresivo muy intenso en reposo desde hace 1 y 1/2 hora, que no
cede con TNT sublingual. Concurre a Urgencia donde se lo encuentra sudoroso, con intenso dolor
retrosternal, PA 170/90 mm Hg, FC 96 lpm y ECG con supradesnivel ST de V2-V6 (hay pequeña
onda Q de V1 a V5). Peso 80 Kg, estatura 1.63 mt. Colesterol total 225 mg/dl, HDL 29 mg/dl.
Sus primeras enzimas: CPK 450 y CPKMB 50 U/l (a las 8 hrs de ingreso).
Aspectos específicos a revisar en este caso:
Patogenia de su enfermedad y de sus síntomas en este contexto (factores de riesgo)
Flujo coronario en este paciente
Tipos de lesiones probables y mecanismos involucrados.
Significación fisiopatológica del supradesnivel del segmento ST y de las ondas Q
Significado biológico de sus enzimas
Consecuencias sobre función VI y viabilidad miocárdica
Bases fisiológicas del tratamiento (aspectos generales desde un punto de vista
fisiopatológico)