C O N S E L L E R I A D E Inserción de catéteres permanentes de hemodiálisis S A N I T A T 1. Identificación y descripción del procedimiento La falta de acceso vascular (por trombosis de su fístula arteriovenosa o por falta de la misma) y la necesidad de hemodiálisis en el momento actual, obliga a que un médico le inserte un catéter (tubo de plástico) en una vena importante de su organismo (femoral en la ingle, yugular en el cuello o subclavia en el pecho). Dicho catéter se situará por debajo de la piel saliendo al exterior por uno o dos orificios separados del punto de punción, según el modelo de catéter utilizado, para que pueda conectarse a un monitor de hemodiálisis. La porción del catéter que localiza debajo de la piel tiene un dispositivo llamado cuff que permite su adecuada sujeción, además de actuar como barrera ante posibles infecciones. Para la colocación del catéter se utiliza anestesia local que se administra sobre la zona de punción, así como sobre el trayecto subcutáneo por donde se sitúa el catéter. Este procedimiento se realiza en un quirófano y con la ayuda de técnicas de imagen radiológica. 2. Objetivo del procedimiento y beneficios que se esperan alcanzar Conseguir un acceso vascular adecuado para poder realizar la hemodiálisis En el momento actual es la forma más adecuada de realizarle la hemodiálisis, un procedimiento que como usted sabe es necesario para que usted pueda seguir viviendo. 3. Alternativas razonables a dicho procedimiento Inserción y/o permanencia de un catéter transitorio de hemodiálisis. Realización de una fístula arteriovenosa si es posible, diálisis peritoneal (inserción de catéter peritoneal) si no hay contraindicaciones. 4. Consecuencias previsibles de su realización Una vez insertado el catéter permanente puede ser utilizado inmediatamente, de este modo podrá recibir tratamiento con hemodiálisis con los beneficios que ello comporta. Por otra parte puede ser necesaria su retirada en caso de que surjan complicaciones como infecciones sistémicas, así como si se le ha practicado una fístula arteriovenosa, recuperación de la función renal, paso a diálisis peritoneal o transplante renal. 5. Consecuencias previsibles de su no realización Imposibilidad de realizarle tratamiento con hemodiálisis, el cual usted necesita para seguir viviendo. 6. Riesgos ESPECIALIDAD DE NEFROLOGÍA La canalización de catéteres en estas venas es un procedimiento de alto riesgo, sin embargo la aparición de complicaciones graves es poco frecuente, siendo la formación de un pequeño hematoma sobre la zona de inserción lo más habitual. Las potenciales complicaciones que pueden presentarse durante el procedimiento son las siguientes. Vena Subclavia: aparecen en un 0-12% del total de los casos, y pueden ser el sangrado, paso de sangre y/o aire a la pleura (hemotórax y/o neumotórax, respectivamente), perforación de grandes vasos. Vena Yugular Interna: son las mismas que las de la Suvlavia, pero el riesgo estimado es menor (alrededor del 5% en nuestro medio). Vena femoral: aparecen en un 1% en nuestro medio, y se relacionan sobre todo con el sangrado, con la aparición de hematomas, que si se localizaran en situación retroperitoneal pueden llegar a precisar tratamiento quirúrgico, al igual que los desgarros de la vena. A largo plazo los catéteres pueden provocar otras complicaciones no menos graves, tales como infecciones, trombosis o estrecheces de dichas venas, ya que usted deberá llevar ese catéter hasta que se pueda realizar la hemodiálisis a través de un acceso permanente (fístula) en el caso de que sea necesario el tratamiento permanente. 7. Riesgos en función de la situación clínica del paciente Otros riesgos o complicaciones que podrían aparecer, dada su situación clínica y sus circunstancias personales, son........................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................... Inserción de catéteres permanentes de hemodiálisis 8. Declaración de consentimiento Don/doña de , DNI Don/doña años de edad, con domicilio en y nº de SIP de años de edad, con domicilio en en calidad de (representante legal, familiar o allegado , con DNI de la paciente) Declaro: Que el Doctor/a situación la realización de En me ha explicado que es conveniente/necesario, en mi a de de 2 Fdo.: Don / doña DNI Fdo.: Dr/a DNI Colegiado nº: 9. Revocación del consentimiento Revoco el consentimiento prestado en fecha de el tratamiento que doy con esta fecha por finalizado. En Fdo. el médico a de de 2 y no deseo proseguir de 2 Fdo. el/la paciente Colegiado nº: ESPECIALIDAD DE NEFROLOGÍA