Columna II

Hiperlordosis o espalda cóncava.
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Definición: es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral,
habitualmente en la zona lumbar, aunque también puede darse en la zona cervical.
Además se ha observado que la raza negra es propensa a tener hiperlordosis
Etiología: en la mayoría de los casos, su origen es desconocido y aparece desde que
se forma el esqueleto.
Síntomas: antiguamente se creía que la hiperlordosis causaba siempre dolor de
espalda. Realmente no es así. Lo habitual es que solo sea una observación estética y
no cause dolores.
Riesgos: Algunos estudios sugieren que la hiperlordosis puede aumentar la carga
que soportan las articulaciones facetarias y eventualmente acelerar su desgaste.
Diagnóstico: habitualmente, la hiperlordosis puede observarse directamente. Una
radiografía permitiría confirmarla.
Tratamiento: no requiere tratamiento. El ejercicio físico adecuado, adaptado por
el médico al caso específico de cada paciente, suele ser suficiente para compensar
el eventual riesgo de sobrecarga de las articulaciones facetarias.
Lesiones de la columna vertebral
1.- Espasmos lumbares.
 Definición: los espasmos musculares lumbares son las contracciones involuntarias
de los músculos de la región lumbar.
 Descripción anatómica: los músculos y ligamentos de la espalda pueden ser
lesionados por movimientos repentinos, realizando cualquier tipo de ejercicio, por
una caída, una torsión o una contracción repentina de un músculo para evitar una
caída entre otros. Además luego del espasmo se produce dolor, los movimientos
específicos tienden agravar el dolor y a causar un espasmo muscular palpable.
Los espasmos musculares lumbares también pueden ocurrir sin una lesión del
músculo, como un fenómeno de reflejo de estructuras irritadas más profundas,
como ligamentos rotos, infecciones, tumores, inflamación crónica de un disco o
hernia discal. Los discos empiezan a secarse en la adultez joven, Los lugares
preferentes donde ocurre esto es en la L4 y L5 nadie sabe exactamente por qué,
pero se especula que puede ser debido a la curva lumbar.
Como consecuencia de este desgaste y degeneración del disco, este mismo pierde
la habilidad para recuperarse.
Algunas personas pueden presentar este mismo cuadro y nunca presentar dolor.
La razón del dolor no es por el disco prominente sino por los músculos de la
espalda que entran en un espasmo. Es por esto que una persona con las
características antes descritas camina inclinado hacia un lado.
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Etiología:
 Movimientos repentinos.
 Movimientos mal hechos al realizar cualquier tipo de ejercicio.
 Por caídas.
 Por una torsión muscular.
 Por una contracción repentina de un músculo para evitar una caída.
 Irritación de estructuras profundas.
 Ligamentos rotos.
 Tumores.
 Infecciones.
 Inflamación de un disco.
 Hernia discal.
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Síntomas: dolor agudo y una tensión en la zona baja de la espalda.
Diagnóstico: está basado en la historia clínica del paciente, examen físico y
radiografías.
Tratamiento: medicamentoso para disminuir el dolor y la inflamación con
analgésicos y antiinflamatorios, también se utilizan analgésicos narcóticos cuando
el dolor es demasiado fuerte.
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2.- Hernia discal.
 Definición: es una afección en la cual una parte o toda la porción central,
gelatinosa y blanda de un disco intervertebral (núcleo pulposo) es forzada a través
de una parte debilitada del disco, lo que produce dolor de espalda y de piernas
(hernia lumbar) o dolor de cuello y brazo (hernia cervical) debido a la irritación de
la raíz nerviosa. También existe hernia dorsales pero en menor porcentaje.
 Etiología:
 Tabaquismo.
 Falta de ejercicio regular.
 Alimentación inadecuada.
 Con el paso del tiempo el disco se seca lo que afecta la resistencia y la
elasticidad de la vértebra.
 Mala postura, provoca tensión.
 Microtraumatismos.
 Degeneración y envejecimiento articular.
 Manera incorrecta de levantar objetos.
 Mecánica corporal incorrecta.
 Síntomas hernia discal lumbar:
 Dolor severo en espalda baja.
 Dolor que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies.
 Acentuación del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír.
 Hormigueo entumecimiento en las piernas o los pies.
 Debilidad muscular o atrofia en estados avanzados.
 Espasmos musculares.
 Síntomas hernia discal cervical:
 Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral.
 Dolor profundo cerca o sobre los omóplatos del lado afectado.
 Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en
ocasiones mano, dedos y el tórax.
 Acentuación del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír.
 Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado.
 Espasmos de los músculos cervicales.
 Debilidad de los músculos del brazo.
 Diagnóstico: los síntomas y la exploración de la sensibilidad, movilidad y reflejos
motores nos ofrecen un mapa perfecto de la posible raíz del nervio afectado. Se debe
confirmar con una RMN (Resonancia Magnética Nuclear) o un TAC (Tomografía Axial
Computarizada). En ocasiones se plantea realizar un estudio de la conducción nerviosa
mediante una exploración electromiográfica.
 Tratamiento: puede ser quirúrgico y no quirúrgico.
3.- Espondilolisis.
 Definición: rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación
facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más
frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta.
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Etiología: en la mayoría de los casos no se trata de una verdadera rotura, sino que
el hueso no llega a formarse. En estos casos, la separación entre la articulación
facetaria y el resto de la lámina existe desde el nacimiento y se mantiene
constante a lo largo de la vida. En otros casos, en los que el hueso se forma
correctamente, la lámina vertebral se rompe a consecuencia de caídas o
traumatismos repetidos. Eso ocurre típicamente en deportistas y suele tardar
entre 6 y 9 meses en repararse espontáneamente.
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Síntomas: con frecuencia, no causa ningún dolor ni síntoma, y es sólo un hallazgo
casual en una radiografía. Las espondilolisis que aparece como consecuencia de una
fractura o traumatismos repetidos, puede causar dolor en la zona vertebral. Por
tanto, la demostración de que existe una espondilolisis en un paciente con dolor de
espalda no significa necesariamente que sea la causa de su dolor.
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Diagnóstico: para diagnosticar la espondilolisis es necesario hacer una radiografía
o, en determinados casos, una gammagrafía ósea.
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Tratamiento: en los casos en los que la espondilolisis se debe a un defecto de
formación del hueso y no haya espondilolistesis asociada, no hay que hacer nada. Si
la espondilolisis se debe a una rotura del hueso, es conveniente reducir o
suspender los esfuerzos hasta que se recupere. Además, en estos pacientes podría
indicarse la utilización del corsé si el dolor persiste a pesar del reposo. La cirugía
se indica sólo en casos refractarios.
4.- Espondilolistesis.
 Definición: deslizamiento de una vértebra sobre otra. Existen dos tipos de
deslizamiento según la dirección. Si se desliza hacia delante se denomina
anterolistesis y si se desliza hacia atrás se denomina retrolistesis. Además se
clasifican en cuatro grados en función del grado de desplazamiento.
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Etiología: lo más frecuente es que sea una consecuencia de una espondilolísis
anterior (rotura de la lámina de la vértebra que la separa de las demás). En otros
casos malformaciones o traumatismos importantes que causan el desplazamiento
de la vértebra con o sin fractura.
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Síntomas: las Espondilolistesis de grado I y II son hallazgos casuales en
radiografías, está demostrado que es un error operarlas si no provocan problemas.
Las de grado III y IV pueden provocar dolor de espalda e incluso compresión
nerviosa, provocando pérdida de fuerza y dolor irradiado a las piernas.
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Diagnóstico: para diagnosticar Espondilolistesis y cuantificar su grado es
necesario una radiografía de columna.
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Tratamiento: ejercicio físico adaptado a cada paciente en función del nivel de la
columna en la que esté la Espondilolistesis, su tipo y grado, esto puede ser
beneficioso para evitar su progresión. La cirugía sólo es necesaria en los grados
III y IV en las que se demuestra que el deslizamiento provoca compresión
nerviosa.
Lumbalgia
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Definición: la lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar, que
habitualmente se instaura de manera brusca tras un esfuerzo o un traumatismo.
Suele empeorar al mover la columna, con su flexión o extensión, y mejora con el
reposo. Las molestias pueden llegar a dificultar las tareas más elementales como
vestirse o caminar.
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Etiología:
 Lesiones del disco intervertebral como:
desestructuración o protrusión del anillo.
hernia
al
núcleo
pulposo,
 Artritis por sobrecarga.
 Artrosis.
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Signos y síntomas:
 Dolor en la zona lumbar.
 Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores.
 Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar.
 Limitación dolorosa a la movilidad.
 Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales.
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Diagnostico: ante estos síntomas, el diagnóstico es eminentemente clínico, aunque
es preciso a veces realizar radiografías u otras pruebas si se sospechan causas
graves del trastorno.
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Tratamiento:
 Reposo en cama.
 Calor local.
 Bajar de peso.
 Administración de antiinflamatorios y relajador muscular.