Ficha 62 y 63 Patología de la glándula mamaria Glándula mamaria • • • • origen de la línea mamaria 15 – 25 lobulillos máximo desarrollo en lactancia rudimentaria en el hombre Patología de la glándula mamaria Inflamatoria o Mastitis, absceso, necrosis grasa, ectasia ductal Enfermedad Fibroquística Tumores benignos o Fibroadenoma, PID Tumores malignos o Carcinoma, otros Mastitis • • • • • Aguda (de la lactancia) Absceso subareolar recurrente Ectasia ductal Mastitis granulomatosa Necrosis grasa Mastitis • Lactancia: Staphylococcus aureus • Mastitis periductal: metaplasia escamosa • Granulomatosa: idiopática, TB, sarcoidosis, Wegener • Ectasia ductal: secreciones espesas; 50 años o más, simula CA • Necrosis grasa: traumática, simula CA Necrosis grasa • • • • • • Antecedente de traumatismo (50%) Tumor irregular, firme Retracción de la piel Equimosis Adenomegalias Calcificaciones Enfermedad Fibroquística • Condición o cambios fibroquísticos • “mastitis quística crónica”, “mastitis periductal”, “displasia mamaria”, “mastalgia quística”, “mastopatía fibroquística” • Espectro patológico de anormalidades mamarias clínicamente benignas (dolor, nodulaciones, fluctuación de los síntomas en relación al ciclo menstrual) Enfermedad Fibroquística • Patología más frecuente de la mama • 20 – 45 años • Frecuencia real desconocida • Autopsias: 60 - 80% Etiopatogenia: desequilibrio hormonal Enfermedad Fibroquística • Conductos quísticos • Fibrosis estromal • Metaplasia apócrina • Inflamación crónica • Hiperplasia • Adenosis Riesgo Relativo para desarrollo de CA invasor Sin riesgo: metaplasia apócrina, quistes, adenosis, hiperplasia leve. Riesgo bajo (1.5 – 2 veces): hiperplasia epitelial moderada a florida, adenosis esclerosante, papilomas. Riesgo moderado (4 – 5): hiperplasia ductal y lobulillar atípica. Riesgo alto (9 – 10): Ca ductal y lobulillar in situ (excepto comedo) Papiloma Intraductal Crecimiento intraductal de conductos o senos galactóforos dilatado con presencia de células epitelial hiperplásicas sobre talos fibroconectivos. Ocurre más frecuentemente en mujeres de 35 – 40 años en delante. Es la causa más frecuente de secreción o descarga sanguinolenta a través del pezón. Papiloma Intraductal También puede presentarse en forma múltiple (papilomatosis intraductal) siendo parte del espectro histológico de la condición fibroquística con componente epitelial proliferativo y éstos se localizan en el sistema ductal profundo y aumentan el riesgo de desarrollo de cáncer de glándula mamaria. Causas comunes de secreción por el pezón: Absceso subareolar Papiloma intraductal Fibroadenoma • • • • Tumor benigno más frecuente Neoplasia más frecuente en adolescentes y mujeres jóvenes Máxima incidencia: 3° década 25% múltiples Carcinoma de Glándula Mamaria 1 151 000 nuevos casos/año en el mundo 370 000 casos/año en Europa 230 000 casos/año Norteamérica 180 000 en EUA; 40 500 defunciones México : o Cáncer número 2 o 3919 muertes (tasa 15.45) Tumor Filoides Estos, al igual que los fibroadenomas derivan del componente estromal intralobulillar, se pueden presentar a cualquier edad, sinónimo “cistosarcoma filoides”. Tumor Filoides Se dividen en: o Histológicamente benignos (bajo grado) y malignos o de (alto grado) o Dependiendo del componente histológico estromal y de las figuras mitósicas que presente. Tumor Filoides Tratamiento quirúrgico con márgenes amplios o mastectomía simple. Los tumores de bajo grado principal complicación recidiva local y en los de alto grado además, metástasis a distancia en un tercio de los casos. Carcinoma mamario • • • • • Variaciones geográficas y étnicas Patrón cultural influye más que la raza Alta incidencia en Inglaterra, Dinamarca, EEUU. Baja en Tailandia, Corea y China México, frecuencia en incremento Factores de Riesgo • Edad. 1/232 en la 4° década vs 1/29 en 7° • Historia familiar • Influencia hormonal: menarquía temprana, menopausia tardía, nuliparidad, edad del primer hijo, ooforectomía • Dieta, alcohol ??? • Historia de radiación • Estrato socioeconómico • Ca de mama contralateral • Ca de endometrio • Obesidad • Enfermedad mamaria proliferativa • BRCA1, BRCA2, p53 **************** Imagen anexada Cuadro Clínico • Tumor firme, fijo, único • Cambios cutáneos (retracción, edema, “piel de naranja”, Paget, ulceración) • Adenomegalias axilares • Secreción por el pezón, raro • 10% metástasis como primera manifestación Diagnóstico • Examen clínico • Mamografía • BAAF • Biopsia incisional • BTO Localización • 50% CSE • 15% CSI • 10% CIE • 5% CII • 17% central • 3% difuso (masivo o multifocal) Origen Conductos = Ductal Acinos = Lobulillar o In situ e infiltrante Factores Pronósticos • Estadio clínico • Tipo histológico • Grado histológico • Márgenes de resección • Invasión angiolinfática • Tamaño tumoral • # y tamaño de GL+ • RE y RP • Ploidia • Oncogenes • Angiogénesis • Componente in situ Tipos histológicos favorables: • Medular • mucinoso • Papilar • Tubular • Adenoideo-quístico Desfavorable: • Metaplásico Tipos histológicos comunes: • CA ductal infiltrante e in situ • CA lobulillar infiltrante e in situ Variedades de CA ductal más frecuentes: • Mucinoso, papilar, medular Variedades poco frecuentes: • Tubular, secretorio, adenoideo quístico, metaplásico Presentaciones inusuales • Enfermedad de Paget • Carcinoma inflamatorio CA en hombres • • • • 1% 20 – 60% más frecuente en Sd. de Klinefelter Mismos factores de riesgo que mujeres Dx en etapas avanzadas Diseminación • GL regionales • Pulmón • Hígado • Hueso • Suprarrenal • Cerebro • Ovario • Ojo Ginecomastia Desequilibrio entre estrógenos y andrógenos • Fisiológica • Cirrosis hepática • Hipertiroidismo, falla renal crónica, hipogonadismo • Drogas (esteroides anabólicos, alcohol, marihuana, heroína, digital, cimetidina, antidepresivos tricíclicos) Ginecomastia • Sd. Klinefelter • Tumores de células de Leydig • Carcinoma pulmonar