emergencias D A G N Ó S T C O P O R L A M A G E N MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA OCCIPITAL IZQUIERDA G. Calvo García, A. Mayol Deya Servicio Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Caso clínico Paciente de 36 años de edad, con antecedentes de tumoración testicular intervenida hace 7 años y con- trolado posteriormente con quimioterapia, que súbi­ tamente, sufre un episodio de cefalea intensísima, se­ guido de pérdida de conciencia. Hallazgos radiológicos Figura l y 2. Corte axial de eT, que pone de mani­ fiesto un hematoma intraparenquimatoso a nivel pa­ rieto occipital izq., abierto a convexidad (hematoma subdural parieto-temporal izquierdo). Figuras 3, 4, 5, 6: A través de la arteria corporal pos­ terior, se irriga una malformación vascular angiomato­ sa occipital posterior. Angiográficamente presenta va­ rios aportes arteriales, principalmente a través de la arteria parieto occipital, caJcarina, e incluso de la tem­ poral posterior (figs. 3 y 5). Formando un nido angiomatoso, con un gran com­ ponente fistuloso ya que muy tempranamente apare­ cen los drenajes venosos, con drenaje al seno longitu­ dinal superior, y hacia el seno recto (figuras 4 y 6), ob- Fig. l. Fig.2. Fig. J. Emergencias. Vol. 5, Núm. 3, Mayo-Junio 1993 lOS Fig.5. Fig.4. Fig. 6. servándose un drenaje hacia delante, posiblemente ha­ cia la vena de Galeno (fig. 6). Bibliografía Comentario Las hemorragias intracerebrales suponen la segun­ da causa del accidente cerebrovascular del adulto. Las causas son: Hipertensión, Aneurisma sacular, Malfor­ mación arteriovenosa, Traumatismo, Embolia sépti106 ca, Infarto hemorrágico, Trombosis venosa, Hemorra­ gia dentro de un tumor, entre las más frecuentes. El TAC, constituye el mejor método de diagnósti­ col. 2. El hematoma intracerebral aparece como una lesión hiperdensa rodeada de edema, con importante efecto de masa pero sin refuerzo tras la administración de contraste. Si la densidad del hematoma no es homo­ génea, hay que descartar la existencia de un tumor que ha sangrado, un proceso inflamatorio, una contusión si hay antecedente traumático o un infarto venoso. En el caso del tumor, el diagnóstico diferencial se hará por el aspecto del edema circundante. Los refuerzos en anillos pueden simular una malfor­ mación vascular o un tumor, sobre todo cuando el área central del hematoma es hipodensa. Cuando la causa del hematoma es hipertensión, la �ocalización preferente será en ganglios basales o en la región capsular. Si no es la hipertensión, tiene tenden­ cia a localizarse a nivel cortical. La arteriografía, sólo está indicada cuando se sos­ pecha que el hematoma está orginado por una malfor­ mación vascular arteriovenosa, un aneurisma, un tu­ mor, etc. 1. Wackenhein, MA, Jeanmart, L, y Baert, AL: «Craniocerebral computed tomography», Springer Verlag, Berlin, 1981. 2. Fults, D, Kelly DL: «Naturl History of arteriovenous malformations of the brain. a clinical study». Neurosurgery 1984. 15: 648-662. Emergencias. Yol. 5, Núm. 3, Mayo-Junio 1993