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La prevención del síndrome confusional agudo
durante la hospitalización desde una visión enfermera
Autoras: Solà Miravete E*, Puntes Farnós G**, Escoda Blade P***, Fontanet Turon B***, Maresma Llaberia J***, Martí Cavalle M****
*Enfermera unidad de calidad / **supervisora enfermería/ ***enfermera de hospitalización medica_quirúrgica/****enfermera referente Gacela.
*Contacto: esola.ebre.ics@gencat.cat
Introducción
El síndrome confusional agudo (SCA) o cuadro de delirio agudo presenta una elevada prevalencia entre los pacientes ingresados
de edad avanzada en las unidades de hospitalización. Representa una complicación importante asociada a mortalidad y
morbilidad elevadas (dificultad en la continuidad de los cuidados, alargamiento de la estancia hospitalaria, más consumo de
recursos sociales y comunitarios). Diferentes estudios describen la SCA como de origen multicausal y señalan la importancia de
su detección precoz. A pesar de ello, existe un infradiagnóstico y un abordaje deficiente de la SCA.
Objetivos: 1. Describir los factores de riesgo (FR) -según terminología de cuidados enfermeros- en una muestra de pacientes
ingresados. 2. corroborar la presencia de factores de vulnerabilidad en estos pacientes para finalmente. 3. proponer una escala
de medida del riesgo (cálculo de riesgo) de padecer SCA desde la valoración inicial de enfermería en el ingreso del paciente.
Método
Estudio retrospectivo de diseño caso - control (variable dependiente: si /
no episodio de delirio agudo). Criterios inclusión casos: pacientes
ingresados en las unidades de hospitalización de adultos del centro;
haber sufrido al menos un episodio de delirio agudo (escala validada
CAMs). Posteriormente la selección de la muestra control será según
datos apareados (por cada caso dos controles: 1:2): especialidad /
unidad de enfermería de ingreso del paciente; sexo; edad> 65años;
haber descartado SCA según la escala diagnóstica CAMs. Para la recogida
de las variables a estudio (FR) se ha diseñado una hoja que integra los
diferentes FR en cada una de las necesidades del modelo de cuidados de
Virginia Henderson (modelo integrado en la valoración de enfermería).
Para el contraste de hipótesis: test de Chi-Cuadrado para comparar las
frecuencias observadas y el test T Student para variables cuantitativas.
Para el cálculo del riesgo de desorientación se ha procedido a un análisis
multivariante según modelo de regresión logística; p<0.05.
Tabla 1. Resultados regresión logística FR significativos
RL valores OR
EXP (B)
p<0.05
IC 95% para EXP (B)
1.15
1.65
1.90
3.57
1.11 – 1.19
1.08 – 2.53
1.24 – 2.90
3.56 – 5.45
3.31
1.77 – 6.16
0.185 (factor
protector)
0.11 – 0.33
Incontinència urinària
13.17
8.20 – 21.18
Incontinència fecal
Retenció orina
16.73
6.51
8.77 – 31.90
2.82 – 15.03
Restrenyiment o diarrea
4.02
2.36 – 6.84
Disúria
Portador
de
sonda
vesical
Portador de bolquer
6.06
1.89 – 10.38
2.54
1.64 – 3.92
8.31
5.29 – 13.04
0.50 (factor
protector)
0.32 – 0.77
4.76
2.56 – 8.85
25.96
0.55 (factor
protector)
2.63/ 5.82
14.44 – 46.66
VARIABLE ESTUDIADA:
Edat
Disnea
Oxigenoteràpia
Serumteràpia
Signes
mucoses
sequedat
Alteració valors analítics
S’aixeca durant el dia
Resultados
De los FR
tabla 1.
resultado
cama en
riesgo.
estudiados han resultado significativos los que se indican en la
Del análisis de riesgos y modelo de regresión logística han
significativos los siguientes FR: retención urinaria, estar en
reposo, insomnio, febril al ingreso y tener antecedentes de
Dependència
mitjana
/alta
Insomni habitual
Síndrome
febril
a
l’ingrés
Fumador
/
altres
drogues
Dispositius i drenatges
Discusión
La SCA se asocia a determinadas variables o FR. Estos factores asociados
al delirio agudo y que son predictores del episodio están identificados en
la valoración inicial enfermera ya desde el ingreso del paciente en la
unidad de hospitalización.
Bibliografia:
Immobilització/
contencions
Dèficit auditiu
0.50 (factor
protector)
120.95*
0.36 – 0.84
1.12 – 6.25 / 2.01 –
16.66
0.25 – 0.98
16.42 – 89.07
2.09
1.30 – 3.35
Barreres idiomàtiques
10.51
2.27 – 48.63
Antecedents socials de
risc
Antecedents de risc
Diagnóstico
pluripatologia
Polimedicació
8.98
4.14 – 19.49
4.84
1.84
3.15 – 7.41
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1.92
1.03 - 3.31
1.21 – 3.03