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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2013;140(8):380–382
tocilizumab 2 (25%). De los pacientes tratados con anakinra, 4
(66,7%) alcanzaron la remisión completa. Los otros 2 pacientes que
persistieron activos recibieron tratamiento con tocilizumab con
buena respuesta en ambos casos. Los 2 pacientes tratados con
etanercept entraron en remisión, pero uno de ellos en la actualidad
se encuentra sin tratamiento alguno por gestación. La dosis media de
glucocorticoides previa al tratamiento biológico fue de 35 mg/dı́a; la
dosis media después del tratamiento biológico fue de 5 mg/dı́a.
Hasta el momento todos los trabajos que versan sobre el
tratamiento de enfermedad de Still del adulto con fármacos
biológicos son abiertos y sin grupo control3–5. Recientemente se ha
publicado el primer estudio abierto, aleatorizado y multicéntrico,
en el que se pone de manifiesto la efectividad de anakinra en
estos pacientes6. Ası́ mismo, de lo publicado hasta ahora, se puede
inferir que los antagonistas del TNF a no parecen tan efectivos
como anakinra y tocilizumab. Por todo ello y porque existen
más casos documentados de pacientes tratados con anakinra
(140 casos tratados con anakinra vs. 25 con tocilizumab, PubMed
2005-2012; palabras clave: adult onset still’s disease, anakinra,
tocilizumab7–10), elegir uno u otro tratamiento dependerá de la
agresividad de la enfermedad, del patrón, de la tolerancia, y por
último, del precio del fármaco en el mercado. Nuestra práctica
clı́nica también sugiere que el tratamiento biológico en la
enfermedad de Still del adulto puede ser efectivo. Sin embargo,
a pesar de los buenos resultados del tratamiento con tocilizumab,
desde nuestra experiencia, anakinra deberı́a ser el fármaco
biológico de primera elección en estos pacientes.
Bibliografı́a
1. López Buitrago R, Estrada Dorronsoro S, Cervera Segura R, Espinosa Garriga G.
Eficacia de tocilizumab en la enfermedad de Still del adulto. Med Clin (Barc).
2012;138:43.
2. Yamaguchi M, Ohta A, Tsunematsu T, Kasukawa R, Mizushima Y, Kashiwagi H,
et al. Preliminary criteria for classification of adult Still’s disease. J Rheumatol.
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3. Fautrel B, Sibilia J, Mariette X, Combe B. Tumour necrosis factor a blocking
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4. Lequerré T, Quartier P, Rosellini D, Alaoui F, de Bandt M, Mejjad O, et al.
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6. Nordström D, Knight A, Luukkainen R, van Vollenhoven R, Rantalaiho V,
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in adult-onset Still’s disease. An open, randomized, multicenter study. J Rheumatol. 2012;39:10.
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10. Puéchal X, DeBandt M, Berthelot JM, Breban M, Dubost JJ, Fain O, et al.; Club
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Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63:155–9.
Beatriz Tejera*, Melania Martı́nez-Morillo, Anne Riveros
y Alejandro Olivé
Servicio de Reumatologı´a, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona,
Barcelona, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: btejerasegura@gmail.com (B. Tejera).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.09.033
Respuesta
Reply
Sr. Editor:
Agradecemos el interés que Olivé et al. han mostrado en la
descripción del paciente con enfermedad de Still (ES) y en
tratamiento con tocilizumab1. Tal como comentan, los estudios
que han evaluado el tratamiento de esta entidad con fármacos
biológicos son abiertos y sin grupo control. El artı́culo al que se
refieren ha comparado anakinra con los fármacos modificadores de
la enfermedad en pacientes con ES que no respondieron a estos2.
Del artı́culo en cuestión se concluye que anakinra es una opción de
tratamiento eficaz en la ES refractaria. Desafortunadamente, no se
incluyeron pacientes tratados con otro tipo de fármacos biológicos
como tocilizumab o infliximab. Estamos de acuerdo en que la
elección del fármaco biológico en este tipo de pacientes, debido a la
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.09.033
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.10.004
escasez de evidencia cientı́fica en que basar esta decisión, se debe
hacer en función de criterios clı́nicos, de tolerancia y de gasto
económico. Es probable que en el futuro, una revisión sistemática
de los datos publicados o un estudio aleatorizado en el que se
puedan comparar 2 o más fármacos biológicos aporte la evidencia
suficiente para ayudar al clı́nico en esta decisión.
Bibliografı́a
1. López Buitrago R, Estrada Dorronsoro S, Cervera Segura R, Espinosa Garriga G.
Eficacia de tocilizumab en la enfermedad de Still del adulto. Med Clin (Barc).
2012;138:43.
2. Nordström D, Knight A, Luukkainen R, van Vollenhoven R, Rantalaiho V, Kajalainen A, et al. Benefficial effect of interleukin 1 inhibitor with anakinra in adultonset Still’s disease. An open, randomized, multicenter study. J Rheumatol.
2012;39:2008–11.
Gerard Espinosa Garriga
Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Institut Clı´nic de Medicina
i Dermatologia, Hospital Clı´nic, Barcelona, España
Correo electrónico: gespino@clinic.ub.es