Micosis Profundas II
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Micosis Profundas II Micosis oportunistas Micosis oportunistas • Son aquellas producidas como consecuencia de una alteración inmunológica del hospedero, que posibilita que hongos no patógenos o de muy baja virulencia colonicen y puedan provocar enfermedad, muchas veces graves e incluso incoercibles. Micosis oportunistas • Asimismo consideramos oportunista a una micosis cuando como consecuencia de la alteración inmunológica un hongo patógeno aumenta su virulencia y modifica sustancialmente su patrón de agresión. Micosis oportunistas • Profundas localizadas: Pneumocistosis • Profundas localizadas e invasoras: Mucormicosis, Aspergilosis • Profundas sistémicas: Criptococosis, Candidiasis, Aspergilosis, Histoplasmosis. Pneumocistosis Pneumocistosis • Infección pulmonar causada por el hongo oportunista Pneumocystis jiroveci • Produce neumonía intersticial en inmunodeprimidos, con mayor incidencia en pacientes con SIDA Pneumocystis jiroveci Ascomycota, Archiascomycetes, Pneumocystidales Actualmente clasificado como hongo • Composición ultraestructural • Secuencia de las subunidades : 5s, 16s y 18s ARN • Secuencia total del ARN • Tamaño del genoma • Secuencia génica mitocondrial • Reacción cruzada con Ac.Monoclonales Pneumocystis jiroveci • Reservorio humano – Ambiente?? • Puerta de entrada inhalatoria • Se une a los neumocitos tipo I, en los que inhibe la producción de surfactante Pneumocistosis Infiltración intersticial bilateral Pneumocistosis diagnóstico micológico • Muestra: 1. Lavado bronquiolo alveolar (Obtenido por fibrobroncoscopía) S: 70-90% 2. Esputo inducido S: 60% (Otras muestras respiratorias baja sensibilidad) Pneumocystis jiroveci Diagnóstico micológico Tinción de Giemsa 1000X Tinción de Gomori, impregnación argéntica de la pared del hongo 1000X Inmunofluorescencia directa (aumenta la sensibilidad del estudio) Pneumocistosis tratamiento • Trimetroprim-sulfametoxazol • Oxígeno y corticoesteroides sistémicos cuando existe hipoxemia severa • Profilaxis con Trimetroprimsulfametoxazol Candidiasis profundas Candidiasis profundas/invasoras • Infecciones profundas por levaduras del género Candida, las cuales en la mayoría de los casos son endógenas. Candidiasis factores de virulencia • Formación de seudofilamentos y filamentos verdaderos • Proteasas extracelulares, aspartilproteasas • Acidificación del medio • Adherencia • Producción de biofilm • Variación antigénica Candidiasis profundas/invasoras • Candidiasis profunda localizada: esofágica, pulmonar, renal, otras • Candidiasis profunda sistémica: Puerta de entrada variable con diseminación linfo-hemática y compromiso de uno o varios parénquimas Diagnóstico candidiasis profundas • Paciente con factores predisponentes y elementos clínicos compatibles. Estudio micológico: Fase preanalítica: obtención, transporte y conservación de la muestra. Diagnóstico candidiasis profundas • Fase analítica(en una muestra representativa): -presencia de levaduras con o sin seudofilamentos en sitios anatómicamente estériles. -cantidad de levaduras en la muestra. -observación de levaduras y/o seudofilamentos en los tejidos (biopsia). Identificación de levaduras • Estudio macro y micro-morfológico de la colonia aislada Candida albicans Clamidosporos en agar harina de maíz Formación de tubos germinales en suero humano fresco Candida spp. Auxanograma Utilización en aerobiosis de diferentes hidratos de carbono Candidiasis tratamiento Variables a tener en cuenta • Antecedentes del paciente • Localización de la micosis • Gravedad Antifúngicos: Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol,Voriconazol, Anfotericina B, Caspofungina Aspergilosis Aspergilosis • Micosis profunda causada por hongos filamentosos del género Aspergillus • Especies frecuentes: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. nidulans, A. niger, A. ochraceus, A. terreus Aspergillus sp. • Patógeno oportunista • Ubicuo en la naturaleza • Contaminante de laboratorio Aspergilosis formas clínicas • Aspergilosis pulmonar alérgica: • Aspergilosis pulmonar por colonización: (aspergiloma) • Aspergilosis pulmonar invasiva • Aspergilosis diseminada • Endocarditis • Aspergilosis SNC Aspergilosis diagnóstico micológico • Micológico directo (Gran importancia dado que es un contaminante habitual) • Búsqueda de anticuerpos • Búsqueda de antígeno Filamentos gruesos, con ramificación en “V”, tinción de Gomori 400X Aspergilosis diagnóstico micológico • Cultivos Aislamiento e identificación de la especie involucrada Cabeza aspergilar en cultivo, con lactofenol azul de algodón PREGUNTAS ?
