Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso B. Zurita; P. Tresserras; B. Oliver; P. de las Heras*; J. Molet; P. Parés y F. Bartumeus. Servicio de Neurocirugía. Servicio de Anatomía Patológica*. Hospital de la Santa Creu y Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona Resumen lo, con calcificaciones en su interior, que captaba homogeneamente el contraste; no se observaba edema perilesioLos meningiomas del cuarto ventrículo son raros. nal (Fig. 1). La RNM revelaba una masa hipointensa en el Se describe un meningioma meningotelial en esta locaTI e hiperintensa en T2 con relación a la sustancia blanca descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier me lización. SeDocumento discuten algunos detalles de la técnica quicon imágenes hipointensas correspondientes a calcio. Se rúrgica y se revisa la literatura. observaba también una interfase entre el tumor y el tejido nervioso circundante (Fig. 2-3). PALABRAS CLAVE: Cuarto ventrículo. Meningioma. Plexo coroideo. Aspirador ultrasónico. Summary Meningiomas of the fourth ventricle are rare neoplasms. We describe a meningoteliomatous meningioma in this location, and also discuss sorne surgical technical details and review the cases reported in the literature. KEY WüRDS: Fourth ventricle, Meningioma, Choroid plexus, Ultrasonic aspirator. Introducción Los meningiomas localizados a nivel del IV ventrículo son tumores raros 19. Sólamente se han descrito 26 casos en la literatura desde la primera comunicación hecha por Sachs en 1938 1,4,6.8-19,20,21. Presentamos un nuevo caso de meningioma de esta localización, discutiendo las características clínicas, neurorradiológicas y anatomopatológicas de los meningiomas del cuarto ventrículo haciendo énfasis en la técnica de resección rnicroquirúrgica. Caso clínico Se trata de una paciente de 31 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que ingresa en nuestro servicio con una historia de dos meses de evolución de cefalea occipital, acompañada de vértigo posicional. El examen neurológico presentaba como única manifestación edema de papila bilateral. La TAC craneal puso de manifiesto una tumoraGión a nivel del cuarto ventrícu- Fig. 1- TAC craneal preoperatorio sin contraste que I/li,lestra una masa circunscrita dentro del cuarto ventrículo con calcificaciones en su interior. La paciente fue intervenida realizándose una craniectomía suboccipital y abordaje transverrniano, que reveló una tumoración de color gris rosada de consistencia semiblanda, con buen plano de clivaje con respecto al suelo del IV ventrículo y al cerebelo. La tumoración fue extirpada totalmente, vaciándola previamente mediante aspirador ultrasónico con técnica microquirúrgica de resección en pequeños fragmentos. Se observó que el tumor se adhería al plexo coroideo a nivel del receso. lqteral derecho, del cual fue separado previa coagulación bipolar. El examen anatomopatológico reveló una tumoración formada por células fusiforrnes de citoplasmas mal definidos, dispuestas en haces y remolinos; núcleos redondos u ovales, monótonos, con pseudoinclusiones nucleares. Se observan además, abundantes cuerpos de psamoma. El índice rnitótico es bajo « 1 mitosis x 10 campos). Se identifican plexos coroideos en íntimo contacto con el tumor. El 239 Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso Neurocirugía Fig. 2- Corte sagital y coronal de RNM en Ti mostrando una tumoración en el cuarto ventrículo hipointensa con relación a la sustancia blanca. Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier me diagnóstico definitivo fue un meningioma meningoteliomatoso (Fig. 5). La evolución postoperatoria cursó sin complicaciones. La paciente fue dada de alta a los siete días y actualmente está neurológicamente asintomática, realizando una vida normal. La RNM craneal de control, dos meses después de la intervención, no demuestra restos tumorales (Fig. 4). Discusión Los meningiomas son tumores que se manifiestan clínicamente entre la quinta y sexta década de la vida. Son menos comunes en los niños y adolescentes, representando solamente el 2,5% de los tumores intracraneales en pacientes por debajo de los 20 años de edad 2,3,17. La edad media es de 34 años con predominancia en el sexo femenino 20. Clínicamente estos tumores se manifiestan preferentemente por un síndrome de hipertensión endocraneana acompañado de síndrome cerebeloso. Esto indica que estos tumores no dan síntomas hasta que crecen lo suficiente Fig. 3- Corte axial de RNM en T2 que demuestra una marcada hiperdensidad de la tumoración con relación a la sustancia blanca circundante. 240 como para producir obstrucción de las vías del líquido cefalorraquideo. Otros se manifiestan con disminución de la agudeza visual y diplopia debido a la hipertensión intracraneal de largo tiempo de evolución 5. Las características radiológicas de los meningiomas de IV ventrículo son similares a los de localización extraaxial. La angiografía vertebral es uno de los exámenes radiológicos de mayor valor diagnóstico, ya que muestra el «blush» tumoral clásico de los meningiomas en la fase capilar tardía y fase venosa. Los meningiomas de cuarto ventrículo son irrigados por las ramas coroideas de las arterias cerebelosas posteroinferior y anteroinferior 14. Creemos que actualmente el diagnóstico preoperatorio se debe basar fundamentalmente en pruebas no invasivas como son la TAC y la RNM. En la TAC craneal los meningiomas generalmente son hiperdensos, captan hornogeneamente el contraste y presentan calcificaciones en un 45% de los casos 14; nÜ"suelen tener edema perilesional. Estos meningiomas son hipointensos en TI e hiperintensos en T2 con relación a la sustancia blanca. Son de hipointensos o isointensos con relación a la corteza en TI e isointensos o hiperintensos en T2. Se observa también una interfase entre el tumor y el cerebelo que corresponde a líquido cefalorraquídeo o vasos sanguíneos 14,19. Los meningiomas del IV ventrículo parecen originarse de las células aracnoideas del plexo coroideo 7, pero tam- Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso Neurocirugía 3. DIAZ, P., MAILLO, A., MORALES, F.: Multiple meningiomas of the fourth ventric1e in infancy: Case reporto Neurosurg 1990; 26: 1057-1060. 4. 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Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier me F.: Meningiorni del recesso laterale del IV ventricolo. Rev Neubién se han descrito otros orígenes 1, como son: la tela corobio11978; 24: 274-280. roidea, en su porción más inferior, en este caso el tumor MATSUMURA, M., TAKAHASHI, S., KURACHI, H., TAMURA, 11. crecería en parte hacia la luz del IV ventrículo y en parte M.: Primary intraventricular meningioma of the fourth ventric1e. hacia los hemisferios cerebelosos y verrnis. Un tercer punCase reporto Neurol Med Chir (Tokyo) 1988; 28: 996-1000. to de origen sería en cisterna magna sin conexión con la 12. NAGATA, K., SASAKI, T., HASHIMOTO, K., MANAKA, S., duramadre, pero con ocupación del IV ventrículo. TAKAMURA, K.: Intraventricular meningioma of the fourth venEl tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica tric1e. Case reporto Neurol Med Chir (Tokyo) 1988; 28: 86-90. radical. El uso de técnica microquirúrgica, con resección 13.NAKANO, S., UEHARA, H., WAKISAKA, S., KINOSHITA, K.: Meningioma of the fouth ventric1e. Case reporto Neurol Med de pequeños fragmentos «piece-meal resection» y el uso Chir (Tokyo) 1989; 29: 52-54. de aspirador ultrasónico es esencial para lograr la extirpa14. PERRY, R.D., PARKER, G.D., AND HALLINAN, J.M.: CT ción de toda la tumoración sin producir tracción ni comand MR imaging of fourth ventricular meningiomas. J Comput presión del tronco cerebral y cerebelo, disminuyendo la Assist Tomogr 1986; 10: 537-540. morbilidad postoperatoria. 15. PETIT-DUTAILLIS, D., DAUM, S.: Les meningiomes de la fosse posterieure. Rev Neurol (Paris) 1950; 83: 241-255. Bibliografía 16. RODRIGUEZ-CARBAJAL, PALACIOS, E.: Intraventricular meningioma of the fourth ventric1e. AJR 1974; 120: 27-31. 1. ABRAHAM, J., CHANDY, J.: Meningiomas of posterior fossa 17. SACHS, E.: Citado por Cushing y Eisenhardt en Cushing without dural attachment: a case reporto J. 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