146 Asma (493) El asma es una enfermedad de las vías

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Asma (493)
El asma es una enfermedad de las vías respiratorias caracterizada por un aumento de la
respuesta del árbol traqueo-bronquial a múltiples estímulos. Es un trastorno muy común, que se
produce a cualquier edad, aunque es más frecuente en los primeros años de vida:
aproximadamente la mitad de los casos aparecen antes de los 10 años de vida y otra tercera
parte antes de los 40. La razón varón: mujer es de 2:1 en la infancia, igualándose hacia los 30
años. Es una enfermedad episódica, en la que las exacerbaciones agudas se intercalan con
periodos asintomáticos. En circunstancias infrecuentes, los episodios agudos pueden tener un
desenlace mortal.
Frente a su alta incidencia, la mortalidad del asma es baja, y presenta una tendencia
descendente. En España, las tasas de mortalidad por asma han disminuido de forma global para
el periodo estudiado un 6% en hombres y un 4% en mujeres. Sin embargo, la tendencia no ha
sido constante. En varones, entre 1952-56 y 1962-66 la tendencia de las tasas es ascendente,
pasando de 14,49 a 18,28 por 100.000 personas-año, para después descender hasta 2,78 en el
quinquenio 1992-96. En mujeres, las tasas han descendido a partir del quinquenio 1962-66 de
8,29 a 1,99 en 1992-96.
Las tasas específicas por edad muestran un patrón similar en ambos sexos. Las tasas
aumentan en casi todas las edades en los primeros quinquenios estudiados, para luego
disminuir. Este descenso continúa hasta el final del estudio para los grupos de edad entre los 35
y los 69 años, mientras que tanto en los más jóvenes como en los mayores de 70 se aprecia un
aumento en las tasas en el último quinquenio del estudio.
El gráfico del efecto edad presenta un primer pico en menores de 5 años, para
descender después y volver a aumentar después de los 30 años, alcanzando tasas mucho más
altas el segundo pico, correspondiente a los grupos de mayor edad.
El efecto cohorte en hombres muestra un riesgo estable desde las primeras cohortes
estudiadas hasta las nacidas a principios del siglo XX, seguido de un descenso hasta las
generaciones de los años 40, un aumento posterior hasta las cohortes de principios de los 60, y
un último descenso en el riesgo en las generaciones siguientes. En mujeres el efecto cohorte es
similar al de los hombres, aunque de menor magnitud, hasta las generaciones de los años 40,
seguido de una estabilización en el riesgo hasta las generaciones más recientes, y presentan
igualmente un importante descenso en el riesgo de las últimas cohortes estudiadas.
En el efecto periodo se puede ver, en ambos sexos, un primer aumento en el riesgo, un
descenso posterior, que coincide con la implantación de la CIE 8 (1968), y una estabilización con
ligera tendencia descendente a partir de 1972-76.
Desde el punto de vista etiológico, el asma es una enfermedad heterogénea, que con
fines epidemiológicos se clasifica por el estímulo principal que se asocia con los episodios
agudos, distinguiéndose así entre asma alérgica e idiosincrásica. El asma alérgica se asocia con
una historia personal o familiar de enfermedades alérgicas y comienza a edades más tempranas,
mientras que la forma idiosincrásica aparece en población sin historia de alergias, aunque en la
práctica muchos pacientes no encajan en las mencionadas categorías, correspondiendo a un
grupo con características de ambas. A diferencia de otras enfermedades de las vías
respiratorias, como la bronquitis crónica, el asma no es progresiva: incluso sin tratamiento, el
asma leve no evoluciona a grave con el tiempo.
Mundialmente se ha descrito un aumento en la incidencia (y la prevalencia) del asma
tanto en niños como en adultos, que no se ha seguido de un aumento en la mortalidad. Este
hecho se ha relacionado con las mejoras en el manejo terapéutico de estos pacientes.
146
Modelo
edad
GL Deviance
136 16445.4
edad+drift
135
2783.4
edad + per
128
1352.2
edad + coh
112
1469.4
edad + per + coh
105
466.3
-5.904 % por año
85+
8075706560555045-4035-30-25-201510-
5-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Asma hombres
1860
100.0
50.0
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
cohorte
periodo
4.0
10.0
5.0
2.0
1.0
0.5
1.0
0.2
0.5
0.1
5
50
Edad ( 0 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
136
7198.0
edad+drift
135
1461.8
edad + per
128
627.3
edad + coh
112
1004.6
edad + per + coh
105
354.8
-4.297 % por año
85+
807570656055504540-
30- 2035- 2515-105-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Asma mujeres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
50.0
cohorte
periodo
4.0
10.0
2.0
5.0
1.0
0.5
1.0
0.2
0.5
0.1
5
50
Edad ( 0 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
147
Modelo
GL Deviance
edad
56
570.7
edad+drift
55
439.3
edad + per
48
295.1
edad + coh
42
296.4
edad + per + coh
35
142.3
-2.811 % por año
30- 25- 2015-
10-
5-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Asma hombres <35
1920
Tasa x 10e6
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
4.0
0.6
0.5
cohorte
periodo
2.0
0.4
1.0
0.3
0.5
0.2
0.2
0.1
5
50
Edad ( 0 - 30 )
1920
1940
1960
Año
1980
Modelo
GL Deviance
edad
56
449.8
edad+drift
55
298.0
edad + per
48
231.1
edad + coh
42
224.9
edad + per + coh
35
135.8
-3.012 % por año
30-
25-
2015- 105-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Asma mujeres <35
1920
Tasa x 10e6
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
4.0
0.5
cohorte
0.4
2.0
0.3
1.0
periodo
0.5
0.2
0.2
0.1
5
50
Edad ( 0 - 30 )
1920
1940
1960
Año
1980
148
Modelo
edad
GL Deviance
80 15874.7
edad+drift
79
2200.9
edad + per
72
818.4
edad + coh
63
1154.6
edad + per + coh
56
182.8
-6.033 % por año
85+
8075706560555045- 4035-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Asma hombres 35+
1860
100.0
50.0
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
1960
RR
cohorte
periodo
4.0
10.0
5.0
2.0
1.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
40
60
80
Edad ( 35 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
80
6748.3
edad+drift
79
1137.5
edad + per
72
346.2
edad + coh
63
756.1
edad + per + coh
56
148.1
-4.366 % por año
85+
80757065605550454035-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Asma mujeres 35+
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
1960
RR
50.0
4.0
10.0
cohorte
periodo
2.0
5.0
1.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
40
60
80
Edad ( 35 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
149
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