120 Esclerosis múltiple (340) La esclerosis múltiple es una entidad

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Esclerosis múltiple (340)
La esclerosis múltiple es una entidad de prevalencia alrededor de 50/100,000 en nuestro país,
más frecuente en mujeres y se considera como una enfermedad de letalidad relativamente
modesta, a menudo no diagnosticada y la causa neurológica de discapacidad en jóvenes mas
frecuente. Su clasificación como causa de muerte ha sido recogida por un código único y
exclusivo. Su contribución a la mortalidad tiene lugar a menudo por las complicaciones
infecciosas. Mientras que el diagnostico de esclerosis múltiple como causa de muerte de
individuos a los que les había diagnosticado en vida tenia una sensibilidad (Noruega y EEUU) y
un valor predictivo (Noruega) de aproximadamente 80%, no conocemos la validez de este
diagnostico en los certificados de defunción en España. Las tasas ajustadas descienden
rápidamente desde el quinquenio 1967-1971 hasta el 1972-1976, momento en el que tienden a
estabilizarse. Las tasas específicas muestran valores descendentes en los grupos de edad
mayores de 50 años. Las pendientes de las tasas específicas cambian de sentido en los
menores de 50 años coincidiendo también con las generaciones posteriores a 1910-1920,
siguiendo patrones y con magnitud similar en ambos sexos.
La modelización muestra efectos importantes de la edad y menores del periodo de
muerte y cohorte de nacimiento. El descenso de la mortalidad es entorno al 7% anual en ambos
sexos. El efecto de la edad de 25 en adelante es importante con un incremento de tasas de 10 a
100 aproximadamente en ambos sexos. El efecto cohorte es en U, con riesgos menores en las
cohortes nacidas inmediatamente después del comienzo del siglo XX. El efecto periodo,
inicialmente creciente hasta 1961-67, desciende a partir de ese momento.
Las tendencias temporales de la mortalidad por esclerosis múltiple han sido poco
estudiadas. Sin embargo la persistencia de teorías etiológicas que consideran posibles
acontecimientos en edades tempranas, capaces de determinar una sensibilización para el
desarrollo de reacciones autoinmunes lesivas en la edad adulta a partir de infecciones o
reinfecciones ha llevado a investigar efectos de la cohorte de nacimiento en algunos estudios. En
el Reino Unido, se describieron tendencias temporales decrecientes con mortalidades más bajas
en cohortes de nacimiento reciente. En Noruega a partir de datos de registro de incidencia,
algunos autores han descrito efectos protectores de cohortes de nacimiento reciente en 19461950 en Hordaland, pero otros autores en otra zona, More y Romsdahl, no identifican efecto
cohorte alguno. En Suecia, el efecto cohorte aparece como una U invertida, describiéndose un
patrón de variación periódica para cohortes de nacimiento de un año, de difícil interpretación.
Algunos fenómenos como las epidemias de esclerosis múltiple, con periodos interepidémicos de
unos 13 años, descritas en las islas Faroe, podrían reflejar efectos de cohorte de nacimiento. Los
datos españoles coinciden en la tendencia decreciente de la mortalidad por esclerosis múltiple.
La existencia del efecto periodo reciente en una enfermedad sin tratamiento específico durante el
período de estudio pudiera reflejar la mejoría de la atención o prevención de complicaciones
infecciosas, urinarias fundamentalmente, en la era antibiótica.
120
Modelo
GL Deviance
edad
80
6152.3
edad+drift
79
1815.2
edad + per
72
1172.1
edad + coh
63
974.1
edad + per + coh
56
118.0
-7.162 % por año
85+ 80-
75- 70-
65- 60- 55-
50-
45-
403530- 25-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Esclerosis mult hombres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
1980
RR
100.0
50.0
cohorte
10.0
5.0
periodo
4.0
2.0
1.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
40
60
80
Edad ( 35 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
80
6499.8
edad+drift
79
2380.5
edad + per
72
1739.4
edad + coh
63
829.4
edad + per + coh
56
138.2
-6.883 % por año
85+ 80- 75- 70- 65- 60- 55- 50- 45-
40-
3530-
25-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Esclerosis mult mujeres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1980
RR
100.0
50.0
cohorte
10.0
5.0
1960
periodo
4.0
2.0
1.0
0.5
1.0
0.5
0.1
0.2
40
60
80
Edad ( 35 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
121
Modelo
GL Deviance
edad
40
53.1
edad+drift
39
50.6
edad + per
32
44.7
edad + coh
28
39.1
edad + per + coh
21
27.8
-0.436 % por año
45-
403530-
25-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Esclerosis mult hombres <50
1900
Tasa x 10e6
1920
1940
Año de nacimiento
1960
1980
RR
5.0
2.0
cohorte
periodo
1.0
0.5
1.0
0.1
30
50 70
Edad ( 25 - 45 )
1910
1930
1950
Año
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
40
56.7
edad+drift
39
56.1
edad + per
32
33.5
edad + coh
28
46.9
edad + per + coh
21
23.0
0.19 % por año
45-
40-
3530-
25-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Esclerosis mult mujeres <50
1900
Tasa x 10e6
1920
1940
Año de nacimiento
1960
1980
RR
2.0
5.0
cohorte
periodo
1.0
1.0
0.5
0.1
30
50 70
Edad ( 25 - 45 )
1910
1930
1950
Año
1970
1990
122
Modelo
GL Deviance
edad
56
6121.6
edad+drift
55
1343.8
edad + per
48
645.9
edad + coh
42
937.0
edad + per + coh
35
56.9
-8.086 % por año
85+ 80-
75- 70-
65- 60- 55-
50-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Esclerosis mult hombres 50+
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
RR
100.0
50.0
cohorte
10.0
5.0
periodo
4.0
2.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.2
0.1
60 70
90
Edad ( 50 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
56
6470.6
edad+drift
55
1720.3
edad + per
48
1050.9
edad + coh
42
800.6
edad + per + coh
35
79.6
-8.007 % por año
85+ 80- 75- 70- 65- 60- 55- 50-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Esclerosis mult mujeres 50+
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
RR
100.0
50.0
cohorte
10.0
5.0
1940
periodo
4.0
2.0
1.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
60 70
90
Edad ( 50 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
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