FICHA DE REMISION MUESTRA - Instituto Nacional de Salud

Instituto
Nacional de
Salud
FORMATO
EVALUACIÓN EXTERNA DEL
SUBPROCESO PROGRAMAS
DESEMPEÑO INDIRECTA DE MEDIOS
DE CONTROL DE CALIDAD
DE CULTIVOS OGAWA,
RED NACIONAL DE
STONEBRINK MODIFICADO POR
LABORATORIOS Y BANCOS
GIRALDO Y LÖWENSTEIN JENSEN
DE SANGRE
Código: FOR-R01.002.5020-061
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Versión Nº 00
Fecha próxima revisión:
200112 / 07
Laboratorio solicitante: _________________________________________________________________________
Profesional Responsable: ________________________________________________________________________
Fecha de preparación: _________________________________ Fecha de envío: ___________________________
Número tubos de medio de cultivo Ogawa : ____________ Número lote: _______________ pH Final: __________
Número tubos de medio de cultivo STG:: _____________ Número lote: _______________ pH Final: ____________
Número tubos de medio de cultivo LJ : _______________ Número lote: ______________ pH Final: ____________
Fecha recibo LNR - Grupo de Micobacterias: ________________________
N° registro Lab. Micobacterias: ___________________________________
Observaciones:_________________________________________________________________________________
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