Laboratorio 1 - Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas.

Área GINECO OBSTETRICIA
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas
Facultad de Ciencias Médicas . UNR
Año 2015
Con anterioridad a la fecha asignada para la realización del
laboratorio, los alumnos deberán analizar y resolver los casos
problema y actividades, como condición indispensable para el
desarrollo de la actividad presencial.
El material estará disponible para su descarga ( con 15 días de
antelación) en la página web de la Cátedra
( www.patologíafcm.com.ar )
Se solicita realizar la evaluación de los casos publicados on line y no
mediante fotocopias blanco y negro.
El color de las imágenes anatomopatológicas es fundamental para
realizar la interpretación de las mismas y poder así arribar a una
mejor disquisición de las entidades nosológicas
Podría Ud apreciar la belleza de este
cuadro de Vincent Van Gogh en
blanco negro?
Le parece el mismo cuadro?
La misma diferencia existe cuando Ud
observa una macro o microscopía en
color o blanco y negro
Área GINECO OBSTETRICIA
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas
Facultad de Ciencias Médicas . UNR
Laboratorio Nº1: patología feto placentaria.
Año 2015
CASO 1
Paciente de 23 años de edad multípara, con un parto cesárea 17 meses atrás,
actualmente usuaria de DIU. Sin antecedentes de infertilidad, ingresa al servicio de
Guardia con un cuadro de dolor abdominal intenso, localizado predominantemente en
hipogastrio, de aproximada-mente 3 hs de evolución y metrorragia escasa e irregular.
Al ingreso, se presenta afebril, normotensa, levemente pálida con abdomen blando,
depresible pero sensible en flanco derecho. El examen ginecológico acusa escasa
metrorragia, sin dolor a la movilización del cuello y fondos de sacos libres.
Se solicita determinación de β-HCG que resulta positiva.
ECOGRAFIA: demuestra útero en
AVF de tamaño conservado sin saco
amniótico en su interior. Se observa
además imagen anexial derecha
(flecha roja) y abundante líquido libre.
La punción y aspiración del fondo de saco de Douglas resulta no concluyente. Dos
horas después es intervenida quirúrgicamente, mediante laparotomía. Se encuentra
hemoperitoneo de aproximadamente 1000cc, la trompa derecha dilatada y con ruptura
a nivel del itsmo con escaso sangrado.Se realiza salpingectomía derecha conservando
ovario ipsilateral y se remite la pieza quirúrgica al Servicio de Anatomía Patológica para
su estudio:
1-Realice la descripción macroscópica
El estudio histopatológico de la pieza muestra:
2-De los datos del caso ¿cuáles puede considerar como factores de riesgo asociados
a su diagnóstico presuntivo?
3-De las siguientes imágenes macroscópicas seleccione las que considere
correspondientes a posibles diagnósticos diferenciales del cuadro clínico
planteado.Fundamente describiendo los cambios morfológicos de cada pieza
TROMPA DE FALOPIO
APENDICE CECAL
4- ¿Qué información valiosa brindó el examen físico y ginecológico de la
paciente?¿Con que finalidad considera Ud. se solicitó de manera conjunta la
determinación de βHCG y Ecografía?
5- Si bien la Culdocentesis no fue concluyente ¿ qué se buscó determinar con dicho
procedimiento? Analice la fisiopatogenia de dicha complicación.
CASO 2
Consulta en la Guardia una paciente de 16 años de edad, con dolor en hipogastrio de
tipo cólico, ginecorragia escasa de 24hs de evolución y amenorrea de 12 semanas
según FUM. Eumenorreica, nulípara sin método anticonceptivo
Al examen físico: cuello uterino aumentado de tamaño, reblandecido, congestivo, con
salida de sangre por el orificio cervical externo (O.C.E ). Al tacto bimanual se constata
O.C.E entreabierto, útero con disminución de su consistencia, aumentado de tamaño
hasta nivel umbilical (aproximadamente como un embarazo de 5 meses). Se decide su
internación.
Ecografía Abdominal:
útero aumentado de
tamaño, con múltiples
imágenes anecoicas de
diferentes tamaños
en“imagen en tormenta de
nieve “.
No se evidencia embrión.
Laboratorio: β HCG positiva. Hemograma: Hto. 30% GB 10.300
La paciente evoluciona con aumento de la contractilidad uterina y la cantidad de
pérdida sanguínea. Un nuevo examen ginecológico reveló cuello uterino con canal
permeable.
Se decide la evacuación uterina mediante aspiración bajo control ecográfico y
anestesia general. Concomitantemente se inicia infusión con oxitócicos.
Se remite el material aspirado para estudio anátomo-patológico:
1-Analice y realice la descripción macroscópica
2-De las siguientes imágenes histológicas seleccione una que considere corresponde a
la histopatología del caso clínico. Fundamente describiendo dicha imagen
3-Enuncie diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales.
4-Analice etiología y patogenia del proceso.
CASO 3
1- Analice la HOJA DE DERIVACIÓN PARA ESTUDIOS ANÁTOMO- PATOLÓGICOS.
¿Qué consideraciones podría plantear del análisis de los datos y la información
obtenida?
Se envía para estudio al Servicio de Anatomía Patológica el feto y la placenta
Examen exterior: cadáver de feto de sexo masculino que pesa 2100g y mide 41cm de
longitud total. El perímetro cefálico es de 33cm, el torácico 31cm y el abdominal 36cm.
Presenta severo edema generalizado, más llamativo a nivel abdominal. A nivel cutáneo
se aprecia esfacelo en múltiples zonas corporales.
Examen de las vísceras: las serosas son lisas y las cavidades alojan moderado
cantidad de líquido. La piel evidencia masivo edema a nivel celular, más acentuado en
miembros y pared anterior tóraco-abdominal. La disposición visceral es armónica y a
pesar del avanzado estado de maceración por la retención del feto in útero, no se
constata malformaciones congénitas.
Se realiza además, estudio radiológico por el diagnóstico clínico presuntivo de “
fetopolimalformado”, en el cual no se aprecia lesiones de jerarquía.
Placenta pesa 884g y mide
22cm por 14cm por 8cm.
Las membranas son lisas y
translúcidas.
La cara fetal es lisa con similar
coloración.
El cordón que mide 12cm de
longitud se inserta en forma
paracentral, posee tres vasos y
evidencia moderado edema.
La cara materna posee
cotiledones pálidos, tumefactos,
aparentemente completos.
Al corte, el tejido placentario es
esponjoso, edematoso, de
coloración rosado pálida.
El estudio microscópico reveló:
1-Observe las imágenes histológicas y realice descripción de las mismas.
2-Correlacionando el estudio macroscópico feto-placentario y la histopatología plantee
diagnósticos presuntivos. Explique la fisiopatogenia del proceso.
3-Proponga diagnósticos diferenciales.
4-A su criterio, ¿qué valor le otorga a los datos consignados en la HOJA DE DERIVACIÓN
PARA ESTUDIO ANÁTOMO-PATOLÓGICO ?
ALGUNAS PREGUNTAS
A-Las siguientes alteraciones se relacionan con falta del crecimiento fetal e intrauterino
y bajo peso al nacer, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Primer embarazo
Trastornos cromosómicos fetales
Placenta pequeña
Toxemia del embarazo
Alcoholismo materno.
B-Las malformaciones congénitas se relacionan con las siguientes situaciones,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Alteraciones cromosómicas fetales
Consumo materno de Talidomida
Rúbela en las primeras semanas de gestación
Infección por Citomegalovirus en el segundo trimestre de embarazo
Tabaquismo intenso durante el embarazo
La patología que se observa en esta microscopía:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Suele acompañarse de un feto en desarrollo
Típicamente tiene un cariotipo femenino normal
La totalidad de su compleme-nto cromosómico suele provenir del espermatozoide
Es el precursor más común del coriocarcinoma
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