Una mirada a los distintos modos de ventilación no invasiva 18 de
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Una mirada a los distintos modos de ventilación no invasiva 18 de Noviembre de 2012 Dr. Ignacio E. Tapia Centro de sueño, División de Neumología Soporte ventilatorio • Toda aquella ayuda mecánica para facilitar o sostener la respiración, desde mascara simple para CPAP durante el sueño hasta apoyo continuo las 24 horas del día con ventilación a presión positiva vía traqueostomía Inspiración fisiológica Contracción de músculos inspiratorios diámetro torácico P Pleural P Alveolar • VOLUMEN PULMONAR Ventilación no invasiva • Ventilación no invasiva es la administración de soporte ventilatorio sin una vía aérea artificial invasiva (tubo endotraqueal o traqueostomía) Interfaces Interfaces Tarjeta electrónica para medir adherencia Usos Agudo Crónico • Obstrucción vía aérea alta • Insuficiencia respiratoria aguda: • Apnea obstructiva del sueno • Síndrome de hipoventilación central congénito • Enfermedades neuromusculares – Neumonía – Edema pulmonar Interacciones musculares durante el sueño Contracción musculatura abdominal Espiración bajo CRF Facilitación de espiración pasiva Interacciones musculares durante el sueño Contraccion musculatura abdominal Espiracion bajo CRF Mayor trabajo respiratorio Mayor gasto de energía Riesgo de fatiga muscular Facilitacion de espiracion pasiva Interacciones musculares durante el sueno Contraccion musculatura abdominal Espiracion bajo CRF Mayor trabajo respiratorio •Tos ineficiente •Tapones mucosos •V/Q Mayor gasto de energia Riesgo de fatiga muscular Facilitacion de espiracion pasiva Interacciones musculares durante el sueno Contraccion musculatura abdominal Espiracion bajo CRF •Escoliosis Mayor trabajo respiratorio •Tos ineficiente •Tapones mucosos •V/Q Mayor gasto de energia Riesgo de fatiga muscular Facilitacion de espiracion pasiva Interacciones musculares durante el sueno Contraccion musculatura abdominal Espiracion bajo CRF Facilitacion de espiracion pasiva •Escoliosis Mayor trabajo respiratorio •Tos ineficiente •Tapones mucosos •V/Q •Obesidad Mayor gasto de energia Riesgo de fatiga muscular Contraindicaciones • • • • • • • • Absolutas - Inestabilidad Hemodinámica – FOM - Encefalopatía severa - Trauma facial – Cirugía facial - Necesidad de protección de la vía aérea (distensión abdominal – Coma) - Incapacidad para eliminar secreciones - Paro Cardiorespiratorio • • • • • • Relativas - Imposibilidad de lograr sello hermético de la mascarilla - Paciente que no coopera - Hipoxemia refractaria (saturación no sube con Fio2 > 60%) - Alto riesgo de aspiración - Cirugía digestiva Modalidades • CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea – Paciente respira espontáneamente sobre un nivel de presión determinado por el médico • BPAP: Presión positiva en 2 niveles – Básicamente es CPAP mas una ayuda inspiratoria CPAP • • • • • • • • No es un modo ventilatorio (no asiste inspiración) Mantiene la vía aérea alta abierta Aumenta capacidad residual funcional Re-expande aéreas hipoventiladas y atelectaticas Disminuye cortocircuito de derecha a izquierda Mejora oxigenación Mejora compliance (distensibilidad) Disminuye trabajo respiratorio Presión (cm H2O) CPAP Tiempo CPAP Presión (cm H2O) La presión inspiratoria depende del paciente Tiempo Parametros a fijar • Presión (CPAP) • FiO2 Presión (cm H2O) BPAP IPAP EPAP Tiempo Presión (cm H2O) BPAP IPAP EPAP Tiempo Presión (cm H2O) BPAP IPAP EPAP Trigger o gatillo Tiempo Presión (cm H2O) BPAP IPAP Presión de soporte EPAP Tiempo Trigger o Gatillo (por flujo la mayoría de las veces Parámetros a fijar • EPAP: Presión positiva espiratoria • IPAP: Presión positiva inspiratoria • Presión de soporte (depende de la marca utilizada) • FiO2 • Modo: otros parámetros van a depender del modo elegido • Alarmas Modos clásicos de BPAP • • • • Espontáneo Espontáneo temporizado (S/T) Temporizado Presión control Modos espontáneo • Frecuencia respiratoria determinada por el paciente • Espontáneo temporizado: el paciente respira espontáneamente pero el ventilador le asegura una frecuencia mínima Presión (cm H2O) BPAP S/T IPAP Pausa EPAP Tiempo Respiración mandatoria Presión (cm H2O) BPAP Temporizado IPAP Presión de soporte EPAP Tiempo Todas las respiraciones están determinadas por el ventilador Parámetros • • • • EPAP: Presión positiva espiratoria IPAP: Presión positiva inspiratoria Presión de soporte (depende de la marca utilizada) FiO2 • Frecuencia de respaldo (o mandatoria) • Tiempo inspiratorio Otros modos • • • • • • Controlado por volumen Seleccionar el volumen corriente Limite de presión (alarma) EPAP FiO2 Espontaneo, frecuencia de respaldo, temporizado Presión de soporte con volumen fijo • Distintas marcas han registrado este modo con distintos nombres ™ (p.e. AVAPS, iVAPS) • Maquina calcula el volumen corriente en varios ciclos respiratorios • Presión de soporte varia para mantener ese volumen corriente • Volumen corriente puede variar durante la noche Presión de soporte con volumen fijo Presión (cm H2O) IPAP Presión de soporte variable EPAP Tiempo Presión de soporte con volumen fijo Volumen fijo Volumen (ml Presión (cm H2O) IPAP Presión de soporte variable EPAP Tiempo Complicaciones • • • • • • • Sequedad nasal y faríngea Rinitis vasomotora Irritación de la piel Fuga o filtración de aire Distensión gástrica Hipoplasia mediofacial Posible aumento del trabajo respiratorio (desincronización) • Gracias por su atención. Si usted desea una copia de la presentación, o para mas información acerca de nuestros programas internacionales, visite nuestra página: http://www.chop.edu/latin-america/ • tapia@email.chop.edu
