Una mirada a los distintos modos de ventilación no invasiva 18 de

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Una mirada a los distintos modos de ventilación no
invasiva
18 de Noviembre de 2012
Dr. Ignacio E. Tapia
Centro de sueño, División de Neumología
Soporte ventilatorio
• Toda aquella ayuda mecánica para facilitar o sostener
la respiración, desde mascara simple para CPAP
durante el sueño hasta apoyo continuo las 24 horas
del día con ventilación a presión positiva vía
traqueostomía
Inspiración fisiológica
Contracción de
músculos inspiratorios
 diámetro torácico
  P Pleural
  P Alveolar
•  VOLUMEN
PULMONAR
Ventilación no invasiva
• Ventilación no invasiva es la administración de
soporte ventilatorio sin una vía aérea artificial
invasiva (tubo endotraqueal o traqueostomía)
Interfaces
Interfaces
Tarjeta electrónica
para medir adherencia
Usos
Agudo
Crónico
• Obstrucción vía aérea alta
• Insuficiencia respiratoria
aguda:
• Apnea obstructiva del
sueno
• Síndrome de
hipoventilación central
congénito
• Enfermedades
neuromusculares
– Neumonía
– Edema pulmonar
Interacciones musculares durante el sueño
Contracción
musculatura
abdominal
Espiración bajo
CRF
Facilitación de
espiración
pasiva
Interacciones musculares durante el sueño
Contraccion
musculatura
abdominal
Espiracion bajo
CRF
Mayor trabajo
respiratorio
Mayor gasto de
energía
Riesgo de fatiga
muscular
Facilitacion de
espiracion
pasiva
Interacciones musculares durante el
sueno
Contraccion
musculatura
abdominal
Espiracion bajo
CRF
Mayor trabajo
respiratorio
•Tos
ineficiente
•Tapones
mucosos
•V/Q
Mayor gasto de
energia
Riesgo de fatiga
muscular
Facilitacion de
espiracion
pasiva
Interacciones musculares durante el
sueno
Contraccion
musculatura
abdominal
Espiracion bajo
CRF
•Escoliosis
Mayor trabajo
respiratorio
•Tos
ineficiente
•Tapones
mucosos
•V/Q
Mayor gasto de
energia
Riesgo de fatiga
muscular
Facilitacion de
espiracion
pasiva
Interacciones musculares durante el
sueno
Contraccion
musculatura
abdominal
Espiracion bajo
CRF
Facilitacion de
espiracion
pasiva
•Escoliosis
Mayor trabajo
respiratorio
•Tos
ineficiente
•Tapones
mucosos
•V/Q
•Obesidad
Mayor gasto de
energia
Riesgo de fatiga
muscular
Contraindicaciones
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•
•
•
•
•
•
Absolutas
- Inestabilidad Hemodinámica – FOM
- Encefalopatía severa
- Trauma facial – Cirugía facial
- Necesidad de protección de la vía aérea (distensión
abdominal – Coma)
- Incapacidad para eliminar secreciones
- Paro Cardiorespiratorio
•
•
•
•
•
•
Relativas
- Imposibilidad de lograr sello hermético de la mascarilla
- Paciente que no coopera
- Hipoxemia refractaria (saturación no sube con Fio2 > 60%)
- Alto riesgo de aspiración
- Cirugía digestiva
Modalidades
• CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea
– Paciente respira espontáneamente sobre un nivel
de presión determinado por el médico
• BPAP: Presión positiva en 2 niveles
– Básicamente es CPAP mas una ayuda inspiratoria
CPAP
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•
•
•
•
•
No es un modo ventilatorio (no asiste inspiración)
Mantiene la vía aérea alta abierta
Aumenta capacidad residual funcional
Re-expande aéreas hipoventiladas y atelectaticas
Disminuye cortocircuito de derecha a izquierda
Mejora oxigenación
Mejora compliance (distensibilidad)
Disminuye trabajo respiratorio
Presión (cm H2O)
CPAP
Tiempo
CPAP
Presión (cm H2O)
La presión
inspiratoria
depende del
paciente
Tiempo
Parametros a fijar
• Presión (CPAP)
• FiO2
Presión (cm H2O)
BPAP
IPAP
EPAP
Tiempo
Presión (cm H2O)
BPAP
IPAP
EPAP
Tiempo
Presión (cm H2O)
BPAP
IPAP
EPAP
Trigger o
gatillo
Tiempo
Presión (cm H2O)
BPAP
IPAP
Presión de soporte
EPAP
Tiempo
Trigger o
Gatillo (por flujo
la mayoría de las veces
Parámetros a fijar
• EPAP: Presión positiva espiratoria
• IPAP: Presión positiva inspiratoria
• Presión de soporte (depende de la marca
utilizada)
• FiO2
• Modo: otros parámetros van a depender del
modo elegido
• Alarmas
Modos clásicos de BPAP
•
•
•
•
Espontáneo
Espontáneo temporizado (S/T)
Temporizado
Presión control
Modos espontáneo
• Frecuencia respiratoria determinada por el
paciente
• Espontáneo temporizado: el paciente respira
espontáneamente pero el ventilador le
asegura una frecuencia mínima
Presión (cm H2O)
BPAP S/T
IPAP
Pausa
EPAP
Tiempo
Respiración mandatoria
Presión (cm H2O)
BPAP Temporizado
IPAP
Presión de soporte
EPAP
Tiempo
Todas las
respiraciones están
determinadas
por el ventilador
Parámetros
•
•
•
•
EPAP: Presión positiva espiratoria
IPAP: Presión positiva inspiratoria
Presión de soporte (depende de la marca utilizada)
FiO2
• Frecuencia de respaldo (o mandatoria)
• Tiempo inspiratorio
Otros modos
•
•
•
•
•
•
Controlado por volumen
Seleccionar el volumen corriente
Limite de presión (alarma)
EPAP
FiO2
Espontaneo, frecuencia de respaldo,
temporizado
Presión de soporte con volumen fijo
• Distintas marcas han registrado este modo
con distintos nombres ™ (p.e. AVAPS, iVAPS)
• Maquina calcula el volumen corriente en
varios ciclos respiratorios
• Presión de soporte varia para mantener ese
volumen corriente
• Volumen corriente puede variar durante la
noche
Presión de soporte con volumen fijo
Presión (cm H2O)
IPAP
Presión de soporte
variable
EPAP
Tiempo
Presión de soporte con volumen fijo
Volumen fijo
Volumen (ml
Presión (cm H2O)
IPAP
Presión de soporte
variable
EPAP
Tiempo
Complicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Sequedad nasal y faríngea
Rinitis vasomotora
Irritación de la piel
Fuga o filtración de aire
Distensión gástrica
Hipoplasia mediofacial
Posible aumento del trabajo respiratorio
(desincronización)
• Gracias por su atención. Si usted desea una copia
de la presentación, o para mas información
acerca de nuestros programas internacionales,
visite nuestra página:
http://www.chop.edu/latin-america/
• tapia@email.chop.edu
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