Determinantes de la Morfología Oclusal DÉCIMO SEGUNDA TEORÍA Determinantes de la Morfología Oclusal Son los factores que influyen en la forma que le vamos a dar a las Piezas Dentarias en la rehabilitación. En la persona sana, la anatomía oclusal actúa de manera armónica con las estructuras que controla los patrones de movimiento de la mandíbula. ESTRUCTURAS QUE DETERMINAN ESTOS PATRONES : Articulación temporomandibular . - Los dientes anteriores. Las que influyen en el movimiento de la parte posterior de la mandíbula: la ATM se considera el factor de control posterior. Las que influyen en el movimiento de la parte anterior de la mandíbula: los dientes anteriores son el factor de control anterior Los dientes posteriores están situados entre estos dos factores y pueden influir en ambos. Factores inalterables o fijos Estos factores son característicos de cada individuo y no pueden ser variados sino por técnicas quirúrgicas: Factores modificables Son susceptibles a cambios por parte del operador: Armonía de las arcadas Relación céntrica Eje intercondilar Curvatura de las trayectorias condileas Angulo de la eminencia articular Transtrusion. Inclinación del plano oclusal . Curva antero posterior Curva transversa Características de las cúspides Relaciones dento labiales Sobre mordida vertical y horizontal DETERMINANTES DE LA MORFOLOGIA OCLUSAL ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE FOSA ATM DERECHA E IZQUIERDA DETERMINANTES ANATOMICOS CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LAS PIEZAS ANTERIORES O GUIA ANTERIOR GUIA CONDILEA SAGITAL ESCALON LATERAL RESALTE PLANO DE OCLUSION PLANO OCLUSAL Y SU ANGULO CON LA GUIA CONDILEO SAGITAL DIRECCION DE SURCOS Y CRESTAS CURVA DE SPEE GRADO DE CURVATURA ORIENTACION MORFOLOGIA PARED GLENOIDEA MEDIAL LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR CONDILO DEL LADO DE TRABAJO DISTANCIA INTERCONDILEA RELACION DE CONTACTO POSTERIOR DISTANCIA DEL CONDILO DE TRABAJO DISTANCIA AL PLANO MEDIO SAGITAL A. DETERMINANTES DE LA DIRECCIÓN DE LOS SURCOS Y REBORDES CUSPIDEOS 1. Posición facial del diente 2. Distancia intercondilar 3. Movimiento de Bennett 4. Análisis de los surcos desde un plano horizontal 1. Posición facial del diente Puede ser tomada respecto a la línea media o respecto al eje condilar. Respecto Con a la línea media respecto al eje intercondilar Surcos de trabajo, Surcos de balanza, patrón de protrusión Surcos de trabajo o latertrusion. Se localizan en dirección transversa en dientes superiores e inferiores en movimientos de lateralidad. Se encuentran hacia vestibular en dientes superiores y hacia lingual en los inferiores. Surcos de balanza , balance o mesiotrusion. Toman una dirección oblicua, opuesta al surco de trabajo, se orienta hacia mesopalatino en superiores y hacia distovestibular en inferiores. Patrón de protrusión Durante el movimento de protrusión se traza un surco disto mesial en maxilar superior y mesodistal en maxilar inferior que corresponde al patrón de protrusión. Orientación de los surcos a) En piezas Superiores b) En piezas Inferiores M M Protrusión Balance P V Trabajo L Balance Trabajo Protrusión D D V El rol de todo surco es evitar que las cúspides contacten Evitan desgastes Evitan fuerzas y palancas dañinas que se producen al contactar las cúspides. Anatomía Dental y Oclusión Dirección de surcos Dirección de surcos Determinantes de la Morfología Oclusal Elementos Fijos: ATM - GUIA CONDILEA Factor de Control Posterior Cuando el cóndilo sale de la posición de relación céntrica y desciende por detrás de la eminencia articular, el grado de desplazamiento de arriba abajo en el movimiento de protrusión, dependerá de la inclinación de la eminencia articular. Angulo de la Guía Condílea: ángulo en que se aparta el cóndilo del plano de referencia horizontal . Elementos Variables: Dientes Anteriores: GUIA ANTERIOR Factor de Control Anterior Los dientes anteriores determinan como se mueve la porción anterior La inclinación de las superficies palatinas, determinan el grado de movimiento vertical de la mandíbula Es un factor variable, puede alterarse mediante intervenciones dentales, restauraciones, ortodoncia, extracciones, trastornos patológicos, caries, hábitos parafuncionales y desgaste dentario. Determinantes Anatómicos 1. Determinantes anatómicos verticales: influyen sobre - Altura cuspídea. - Profundidad de fosas Cuando al hacer un mov. de protrusión, cualquiera de estos determinantes produzca un nivel de separación de las piezas posteriores bajo, se requerirá de menor altura cuspídea para las piezas dentarias. Por el contrario, si es que uno de ellos logra un gran nivel de separación de las piezas dentarias antagonistas, la altura cuspídea será mayor. Guía cóndilo sagital (Guía Condílea) Guía anterior Plano de oclusión Curva de Spee Movimientos de translación lateral 2. Determinantes anatómicos horizontales: influyen sobre Ubicación y dirección de los rebordes y surcos. Si una pieza dentaria esta más cerca de las ATMs será más influida por ella en su anatomía. Si la PD esta más cerca de la guía incisiva, será más influida por ella. Relaciones que influyen en la dirección de las crestas y los surcos de las superficies oclusales. Dado que en los movimientos excéntricos las cúspides pasan entre las crestas y sobre los surcos, los determinantes horizontales también influyen en las situación de las cúspides. Distancia al cóndilo de rotación Distancia al plano medio sagital Movimiento de translación lateral Distancia intercondílea Distancia del PD al analizar al plano medio sagital Respecto a la línea media : El diente a medida que se acerca al plano medio sagital, tendrá un ángulo más agudo entre el surco de trabajo y el surco de Balanza. BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION A >distancia, los ángulos serán mayores Distancia de la PD a analizar con el cóndilo de rotación(del lado de trabajo) Con respecto al eje intercondilar a medida que el diente se acerca al eje condilar, el ángulo formado entre el surco de trabajo y el surco de balanza será más agudo. BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION A >distancia, la angulación entre los surcos de mesiotrusión y laterotrusión será > (más abierto). Es uno de los factores que menos influye en la angulación de los surcos, es por eso que algunos articuladores ya no traen un sistema para regular la distancia Intercondilea. A mayor distancia intercondilar, más agudo es el ángulo formado entre el surco de trabajo y balanza en el maxilar superior, los surcos están más hacia mesial . En la mandíbula, a mayor distancia intercondilar, ángulo menos agudo, surcos hacia distal. Mediotrusion laterotrusion 2. Distancia intercondilar: BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION A > distancia intercondilea < es el ángulo formado por los trayectos de laterotrusion y mesiotrusion (surcos) 3. Movimiento de Traslacion lateral o Mov. De Bennett A medida que el movimiento de Bennett se aumenta , la dirección de los surcos tanto de trabajo como de balanza será más hacia distal en el maxilar superior . En la mandíbula es a la inversa. A mayor movimiento de Bennet, mayor angulación entre los surcos. BALANCE O MEDIOTRUSION TRABAJO O LATEROTRUSION Movimientos de Translación Lateral Esta determinado por: Morfología de la pared medial o interna de la cavidad glenoidea del cóndilo del lado de balance en donde a mayor inclinación de esta pared, mayor movimiento de Bennet. Porción horizontal del ligamento temporomandibular en donde mientras más tenso el ligamento, la articulación se moverá menos y por lo tanto, menor movimiento de Bennet. A mayor movimiento de Bennet, cúspides más bajas. A > MOVIMIENTO DE BENNET CUSPIDES MAS BAJAS Características del movimiento de Bennet Cantidad de movimiento: < Altura cuspídea Cantidad de movimiento a mayor cantidad de movimiento, menor altura cuspidea. Momento en que aparece: Momento en que aparece cuanto más temprano, más cortas las cúspides. Si el cóndilo se mueve después de que se inició el movimiento, cúspides más altas. Si el movimiento es inmediato se llama Bennet inmediato. Cuando los ligamentos están laxos, el movimiento será inmediato y mayor. Dirección del movimiento : Arriba y adelante cúspides bajas Dirección del movimiento cuando el cóndilo se desplaza hacia abajo y adelante (produce distracción de la articulación del lado de trabajo), las cúspides serán más altas que cuando el cóndilo se desplaza con predominancia vertical y hacia arriba. 4 . Análisis de los surcos desde un plano horizontal : A medida que el desplazamiento del cóndilo tiene una dirección más posterior , los surcos de balanza y de trabajo tendrán una dirección más posterior en el maxilar superior . En la mandíbula sucede lo contrario. B. ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE LA FOSA 1. Angulo de la eminencia 2. Sobremordida vertical y horizontal 3. Plano vertical 4. Plano oclusal con respecto al ángulo de la eminencia 5. Curva de Spee 6. Curva de Wilson 1. Angulo de la eminencia Angulo de la eminencia es el ángulo que forma la eminencia articular del temporal con un plano horizontal. Esta dada por la inclinación de la pared anterior de la cavidad glenoidea con respecto al plano axio orbitario (representado en el articulador por la rama superior). A mayor inclinación, mayor descenso de la mandíbula, por lo tanto: Guía cóndilo sagital (Guía Condílea) > GUIA CONDÍLEA > ALTURA CUSPÍDEA (más altas tendremos que hacer las cúspides en la rehabilitación). A mayor ángulo de la eminencia , el espacio creado entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento protrusivo es mayor. Se podrán tener cúspides mas altas y fosas mas profundas y viceversa. Sobremordida horizontal Cuando la sobremordida horizontal está cerca de cero, hay un espacio grande entre molares superiores e inferiores en el movimiento protrusivo: cúspides más altas y surcos más profundos. A mayor sobremordida horizontal , menor será el espacio entre los molares superiores e inferiores durante protrusión: menor altura cuspídea y profundidad de fosa . Sobremordida vertical Cuando la sobremordida vertical es profunda se produce espacio grande entre molares sup e inf durante movimiento protrusivo: cúspides más altas y surcos más profundos. Si la sobremordida vertical es superficial , espacio pequeño entre molares y la altura cuspídea y la profundidad de fosa será menor. Guía anterior Determinada por: Overjet en donde a mayor overjet, cúspides más planas. Overbite cuando el overbite es mayor, al hacer un movimiento protrusivo, las cúspides antagonistas se separan más (inoclusión), por lo tanto, a mayor overbite cúspides más altas. >OVERJET CUSPIDES MAS PLANAS >ORVERBITE CUSPIDES MAS ALTAS Anatomía Dental y Oclusión Gema Flores Dra. 3. Plano vertical Al efectuar lateralidad, la mandíbula sube, el maxilar no puede tener cúspides elevadas = interferencias. Si el cóndilo de trabajo tiene una dirección más superior ( laterosurtrusión ) en su trayectoria, menor será la altura cuspídea y menor profundidad de la fosa. Dirección del cóndilo de trabajo más inferior en el plano vertical ( laterodetrusión ) mayor será la altura cuspídea y mayor la profundidad de fosa. 4. Plano de oclusión respecto al Angulo de la Eminencia El PLANO DE OCLUSION es una línea imaginaria que pasa por el borde de los incisivos centrales inferiores a la cúspide distovestibular de los segundos molares inferiores . Entre mayor divergencia entre el ángulo de la eminencia y el plano oclusal, mayor podrá ser la altura de las cúspides y mas profundas las fosas. Plano de oclusión mas paralelo al ángulo de la eminencia = cúspides mas planas 5. Curva de Spee Es la curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares hasta la cúspide disto vestibular del ultimo molar inferior. A mayor curva de Spee , menor espacio entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento de protrusion: menor altura cuspidea y menor profundidad de la fosa y viceversa. Curva de Wilson Es la Curva que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de molares y premolares superiores e inferiores. La mayor curva es en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar. A mayor curva de Wilson para el maxilar superior, la dirección del condilo de trabajo será mas superior y menor será la altura cuspidea y menor la profundidad de fosa. C. CONCAVIDAD DE LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIORES 1. Angulo de la eminencia 2. Distancia intercondilar 3. Movimiento de Bennett 4. Plano horizontal 5. Plano vertical 1. Angulo de la eminencia Cuando la eminencia es casi plana, el movimiento protrusivo exige mayor concavidad de dientes anteriores superiores, a mayor angulación de la eminencia menor concavidad de los dientes anteriores. 2. Distancia intercondilar A mayor distancia intercondilar mayor será el desplazamiento anterior y será necesaria una mayor concavidad de los dientes anteriores para evitar interferencias durante las excursiones laterales. 3. Movimiento de Bennett A mayor movimiento de Bennet, mayor será la concavidad de los dientes anteriores superiores para permitir su desoclusión. A menor movimiento B mayor movimiento A menor concavidad en anteriores superiores. B` mayor concavidad 4. Plano horizontal A mayor lateroprotrusion , mayor será la concavidad de los dientes anteriores superiores. A mayor lateroretrusion menor será la concavidad de dientes anterosuperiores. 5. Plano vertical A mayor laterosurtrusión , mayor será la concavidad de los dientes anteriores superiores, los inferiores en el movimiento de lateralidad toman una dirección más superior. En laterodetrusión, la concavidad de dientes anteriores superiores será menor , los inferiores tendrán una dirección más inferior.