PLANILLA REGISTRO NACIONAL DE CINEMATOGRAFÍA OBRA PUBLICITARIA Y/O PROPAGANDÍSTICA NACIONAL Y EXTRANJERA (Para ser llenado por el Registro) 1) FECHA DE ENTRADA 2) N° DE SOLICITUD 3) FECHA DE REGISTRO 4) N° DE REGISTRO PROTOCOLO 3° I. DATOS DE LA OBRA CINEMATOGRÁFICA 5) TITULO DE LA OBRA: 6) AÑO DE REALIZACIÓN: 7) EMPRESA PRODUCTORA: 8) NACIONALIDAD: 9) EMPRESA QUE ENCARGA LA OBRA: 10) NACIONALIDAD: 11) FORMATO: 12) DURACIÓN: 13) PRESUPUESTO: 14) OBJETO O CONTENIDO: II. DATOS DEL SOLICITANTE 15) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: 16) NÚMERO TELEFÓNICO: 17) C.I. / RIF: 18) REGISTRO MERCANTIL: 19) NÚMERO: 20) TOMO: 21) FECHA: III. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL 22) APELLIDO (S): 23) NOMBRE (S): 24) N° DE CEDULA DE IDENTIDAD: 25) NACIONALIDAD 26) CARGO: 27) N° TELEFÓNICO: IV. DOCUMENTOS QUE DEBEN PRESENTARSE SI ES PRODUCCIÓN NACIONAL ACOMPAÑAR: SI ES PRODUCCIÓN EXTRANJERA ACOMPAÑAR CON TODOD LOS RECAUDOS TANTO NACIONAL COMO EXTRANJERO Story Board o Sinopsis de la Obra Declaración de Aduana Depósito o Transferencia Bancaria de (1UT) ORIGINAL Y COPIA Constancia de Cancelación de Derechos de Importación. Costo de Producción Notariado en el País de Origen y Autenticado por Autoridades Venezolanas Comprobante de Pago del Impuesto al Valor Agregado (IVA) Certifico la veracidad de todo cuanto queda consignado en APROBADO POR: el presente formulario Firma y Sello del Solicitante Firma del Registrador RECIBIDO POR: Firma de la Persona Receptora 1. La planilla debe llenarse por completo y consignar sin tachaduras ni enmendaduras y ser legible. 2. Debe consignar la planilla y los documentos adjuntos personalmente, por correo electrónico o por correo expreso. 3- Realizar Depósito o Transferencia en Banesco Cta. Cte. N° 0134-0031-8803-1112-6075. RIF: G-20004100-5, a nombre del Centro Nacional Autónomo de Cinematografía (CNAC).