Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar

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Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar
Espirometría en niños mayores
“6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica, Jornada de
Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas y Jornada de
Kinesiología Respiratoria”
21- 24 de Noviembre 2012
Buenos Aires, Argentina
Dra. Viviana A. Rodríguez
Centro Respiratorio Htal de Niños Ricardo Gutiérrez
Buenos Aires. Argentina
vivi.a.rodriguez@gmail.com
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas,
en la cual tanto células como sus productos juegan un rol importante.
La inflamación crónica se asocia con hiperreactividad bronquial, que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión en el
pecho y tos, particularmente nocturna o con el ejercicio.
Estos episodios se asocian con obstrucción variable del flujo aéreo,
frecuentemente reversible tanto en forma espontánea como con
tratamiento.
Se recomienda la medición objetiva de la función pulmonar, ya
que los síntomas reportados por el paciente y los hallazgos al
examen físico frecuentemente no se correlacionan con la
variabilidad y severidad de la obstrucción al flujo aéreo.
National Asthma Education Program. Expert Panel Report.
NHLB Institute. Bethseda, Maryland. 1992
Examen Funcional Respiratorio
•
•
ESTUDIOS DE RUTINA
•
Espirometría: curvas de Volumen/Tiempo y Flujo/Volumen
•
Respuesta broncodilatadora
ESTUDIOS ESPECIALES
•
MVV
•
Espirometría en diferentes decúbitos
•
Volumen de isoflujo
•
Medición de volúmenes pulmonares (“washout” de N2)
•
Medición de la reactividad bronquial (Test de Provocación)
•
Pletismografía corporal total
•
DLCO
•
Oscilometría de impulso
•
FeNO
Utilidades de la espirometría
•
Identificación y cuantificación de los trastornos obstructivos del flujo
aéreo
•
Obstrucción de la vía aérea pequeña : Asma
• Evaluación de la eficacia del tratamiento
• Evaluación de la hiperreactividad bronquial
•
Metacolina
•
Ejercicio
•
Aire frío
•
Otros
Espirometría: Consideraciones técnicas
•
Equipamiento
•
•
Preparación del paciente
•
•
Debe cumplir normas de la ATS
Ambiente, postura, broche nasal, pieza bucal.
Maniobra
•
Características de las curvas
•
Aceptabilidad
•
Reproducibilidad (menos del 10% de diferencia
entre los dos mejores valores de VEF1 y CVF)
•
No menos de 3 y no más de 8 maniobras
Curva volumen/tiempo normal
Volumen (L)
VEF1
5
VR
4
CPT
CVF
3
2
FEF25-75
VRE
1
VR
0
0
2
4
6
Índice de Tiffeneau: VEF1/CVF
8
10 Tiempo (seg)
Curva volumen/tiempo
CPT
Volumen
Volumen (L)
(L)
5
Normal
Leve
4
Moderada
3
Severa
VRE
2
VR
1
0
0
2
4
6
8
10
Tiempo
Tiempo (seg)
(seg)
Curva flujo/volumen
FPE
FPE
Flujo
FEF
FEF50
50
75
75
100
100
80
80
CPT
Espiración
25
25
60
60
40
40
20
20
Volumen
VRE
VR
Inspiración
FIF
FIF50
50
Respuesta Broncodilatadora
Cálculo
Cálculo de
de delta:
delta:
•
=
Índice
Índice de
de porcentaje
porcentaje de
de variación
variación
Respuesta positiva: ≥12% de VEF1
•
•
Pre
Pre ß
ß22 -- Post
Post ß
ß22
Pre
Pre ß
ß22
Sugestivo de asma
Respuesta negativa: ≤12% de VEF1
•
No descarta la enfermedad por:
•
Estado de broncodilatación máxima
•
Proceso crónico (edema, tapones mucosos, etc.)
Patrones característicos de enfermedad pulmonar obstructiva
Obstrucción
CVF
N
VEF1
VEF1/ CVF
FEF 25-75
CPT
N
Volumen
Volumen (L)
(L)
CRF
VR
Tiempo (seg)
Valores normales y grado de severidad
CVF
VEF1
FMF
Normal
≥ 80
≥ 80
≥ 65
Leve
80 - 60
80 - 60
Moderada
60 - 40
60 - 40
Severa
25 - 40
25 - 40
Muy severa
≤ 25
≤ 25
≤ 65
Clasificación del asma según niveles de severidad
Intermitente
Síntomas <1 vez por semana
Exacerbaciones leves
Síntomas nocturnos no menos a 2 veces por mes
VEF1 PEF ≥ 80% y una variabilidad < 20%
Persistente leve
Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez por día
Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño
Síntomas nocturnos > 2 veces al mes
VEF1 PEF ≥ 80% y una variabilidad < 20%- 30%
Persistente moderado
Síntomas diarios
Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño
Síntomas nocturnos > 1 vez por semana
VEF1 PEF entre 60 - 80% y una variabilidad > 30%
Persistente severo
Síntomas diarios
Exacerbaciones frecuentes
Síntomas nocturnos frecuentes
Limitación de la actividad y el sueño
VEF1 PEF ≤ 60 % y una variabilidad > 30%
GINA, 2006
Niveles de control del asma
Características
Controlado
Parcialmente
controlado
No (2 o < por
semana)
> 2 veces /semana
Limitación de actividades
No
Alguna
Síntomas nocturnos/
despertares
No
Alguna
No (2 o < por
> 2 veces /semana
Normal
< 80 % del predictivo o
personal best
No
1 o más / año
Síntomas diarios
Necesidad de tratamiento de
semana)
rescate
Función pulmonar
VEF1 o PEF
Exacerbaciones
No controlado
3 o más
características
del parcialmente
controlado en
cualquier semana
1 en cualquier
semana
GINA, 2011
Niveles de control del asma
Características
Controlado
Síntomas diarios
No (2 o < por
semana)
Limitación de actividades
No
Síntomas nocturnos/
despertares
No
Necesidad de
tratamiento de rescate
No (2 o < por
semana)
Función pulmonar
VEF1 o PEF
Normal
Exacerbaciones
No
Niveles de control del asma
Características
Parcialmente
controlado
Síntomas diarios
> 2 veces /semana
Limitación de actividades
Alguna
Síntomas nocturnos/
despertares
Alguna
Necesidad de tratamiento
de rescate
> 2 veces /semana
Función pulmonar
VEF1 o PEF
< 80 % del predictivo
o personal best
Exacerbaciones
1 o más / año
Niveles de control del asma
Características
No controlado
Síntomas diarios
Limitación de actividades
Síntomas nocturnos/
despertares
Necesidad de tratamiento de
rescate
3 o más
características
del parcialmente
controlado en
cualquier semana
Función pulmonar
VEF1 o PEF
Exacerbaciones
1 en cualquier
semana
Mensajes para recordar…
• El diagnóstico de asma requiere de una sistemática evaluación del paciente
(historia, desencadenantes, examen físico)
•
La espirometría permite valorar el tipo y grado de alteración funcional
• Permite controlar la evolución y respuesta al tratamiento
• La prueba broncodilatadora y los tests de provocación ponen de manifiesto
la hiperreactividad bronquial
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