solicitude de pagamento das cantidades en concepto de

SOLICITUD DE ABONO DE LAS CANTIDADES EN CONCEPTO DE RECUPERACIÓN DE LOS IMPORTES EFECTIVAMENTE
DEJADOS DE PERCIBIR DE ACUERDO CON LA LEY 2/2013, DE 27 DE FEBRERO, DE PRESUPUESTOS GENERALES DE LA
COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA PARA EL AÑO 2013, EN LA PARTE PROPORCIONAL AL TIEMPO DE SERVICIOS
PRESTADOS EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 28 DE FEBRERO DE 2013 PARA EL PERSONAL
QUE NO ESTÉ EN SITUACIÓN DE SERVICIO ACTIVO.
(DE APLICACIÓN AL PERSONAL QUE NO SE ENCUENTRE EN SERVICIO ACTIVO EL DÍA 1 DE AGOSTO DE 2016)
APELLIDOS Y NOMBRE DEL/LA TRABAJADOR/A SOLICITANTE:
DNI:
DOMICILIO:
TELÉFONO DE CONTACTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
CENTRO EN EL QUE PRESTABA SERVICIOS DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 28 DE
FEBRERO DE 2013, AL QUE SOLICITA EL ABONO:
CAUSA POR LA QUE NO SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN DE SERVICIO ACTIVO:
JUBILACIÓN/DECLARACIÓN DE INCAPACIDAD
DEFUNCIÓN (nombre heredero/a) ………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
OTRAS (indíquese) ___________________________________________________
DATOS BANCARIOS:
BANCO/CAJA
IBAN:
E
SUCURSAL
D.C.
NºCUENTA
S
SOLICITA:
El abono de las cantidades a las que se refiere la Lei 7/2016, de 1 de julio, por la que se aprueba una retribución de
carácter extraordinario para los empleados del sector público autonómico de Galicia, en concepto de recuperación de los
importes efectivamente dejados de percibir de acuerdo con la Ley 2/2013, de 27 de febrero, de presupuestos generales
de la Comunidad Autónoma de Galicia para el año 2013, en la parte proporcional al tiempo de servicios prestados en el
período comprendido entre el 1 de enero y el 28 de febrero de 2013.
INDIQUE LUGAR Y FECHA:
____________________________________________ , _____ de _________________ de 2016
FIRMA DEL/LA SOLICITANTE:
(en caso de defunción, los/las herederos/as)
Sr./Sra. Director/a de RR.HH. de _________________________________________________________________.
recursos.humanos@sergas.es
www.sergas.es
Tel. 881 542 800 - Fax 881 542 818
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