Modelo de Exámen Físico

Modelo de Examen Físico
EFG.
Paciente lucido, colabora con el interrogatorio, con buena orientación temporoespacial.
Afebril al hecho.
Facie con expresión fisonomica, coloracion y morfologia conservada, en decubito dorsal activo
indiferente, con marcha concervada (firme, segura, sin osilaciones, tanto con ojos abiertos como
cerrados).
Normolineo que presenta crecimiento y desarrollo y estado nutricional, acorde a edad, sexo y
raza.
Normohidratado.
EFE
Paciente que presenta
Piel de coloración racial con trofismo temperatura y sensibilidad normal (piel normal = de
espesor y superficie normal, húmeda, turgente y elástica) y faneras conservadas
[ = a:
• Pelos: con distribución, cantidad, coloración y trofismo acordes a edad, sexo y raza.
• Uñas: presentes desde el nacimiento, forma convexa, consistencia firme, superficie lisa y
brillante, fija en sus bordes con excepción del borde libre, indoloras. (ojo con el color.
Ver anemia y cianosis).
• TCS: forma, tamaño y trofismo conservados acorde a edad, sexo y estado nutricinal.]
Presentando estructuras osteoarticilares armónicas, simetricas, alineadas con tamaño conservado;
con sistema muscular con movilidad activa y pasiva conservadas, tono y trofismo normal.
Se Palpan pulsos perifericos iguales y sincronicos con buen relleno capilar.
Sistema venoso conservado, no se observan varices, no se ven ni se palpan ganglios ni trayectos
linfaticos.
EFE SINTETICO: Paciente que presenta piel y faneras, TCS, sistema osteoarticular y muscular
acorde a su edad sexo y raza.
Pulsos perifericos presentes, iguales y sincronicos.
Sistema venoso y linfoganglionar conservado.
EFS
Cabeza: forma tamaño normal.
Paciente con buena implantación y distribución pilosa. Parpados y globos oculares moviles y de
estructura conservada (buscar ictericia en esclerotica y anemia en conjuntiva parpebral, ptosis,
exo o endoftalmos, ectropion, endoprion o estravismo).
Piramide nasal de morfologia conservada con FN permeables.
Cavidad oral con piel (labial) y mucosas(encias, paladar y M. yugal) rosadas y humedas.
Labios simétricos y móviles.
Numero, aspecto e implantación dentaria conservada, no observandose focos septicos (caries ¿en
diente o en muela?).
Lengua rosada, húmeda, simétrica con movilidad conservada.
Paladar con caracteristicas normales(buscar ictericia, estafiloplejias o asimetrias)
Amigdalas y orofaringe de color rojizo brillante (buscar amígdalas hipertroficas).
Región auricular y mastoidea conservada, con pabellon auricular de forma y aspecto conservado
y normoimplantado.
CABEZA SINTETICA:Forma y tamaño normal.Paciente con buena implantación pilosa, con
parpados y globo ocular normales y FN permeables.
Labios y mucosas orales húmedas y rosadas con precencia de focos sépticos en .../ y aucencia de
focos septicos.
Región auricular y mastoidea conservadas.
Cuello: simetrico, de largo y ancho conservado. No se observan tumoraciones ni ingurgitación
yugular. No se palpan ganglios ni tiroides. Se observa y se palpa pulso carotideo y se visualiza
pulso venoso.
Aparato Respiratorio:
Ix
Torax simetrico de tipo normolineo, con RCA (h)/con RCS (m).
Frecuencia respiratoria 16 por minuto, con amplitud ritmo y relación Insp/Esp. conservadas. No
se observa tiraje.
Px
Tono y trofismo, sensibilidad, resistencia y expansión toracica y vibraciones vocales
conservadas. Región mamaria normal.
Perc
Sonoridad pulmonar en ambos campos pulmonares.
Columna y esternon sonoros.
Ausc
Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, con caracteristicas normales. No se
auscultan ruidos agregados.
Aparato Cardiovascular:
PA: 140 – 80 mmHg.
Pulso radial con frecuencia 80/min. Regular, igual con dureza, amplitud y celeridad normal.
Pulso venoso precente, sin observarse ingurgitación yugular.
PRECORDIO.
Ix y Px
Se ve y se palpa ChP. sobre 4to espacio intercostal izquierdo por dentro de LHC, con
caracteristicas normales. No se ven ni se palpan otros latidos.
Perc
Submatidez en tercio inferior del esternon.
Ausc
Se ausculta primer y segundo ruido precentes y normofoneticos en todos los focos de
auscultación. Silencios libres.
Abdomen.
Ix
Abdomen simetrico, plano / globoso. No se observan estrias, cicatrices, tumoraciones o
circulación colateral.
Px
Se palpa abdomen blando, deprecible e indoloro a la palpación superficial y profunda. No se
perciben visceromegalias o tumoraciones.
Perc
Timpanico.
Ausc
RHA presentes y propulsivos.
Sistema Nervioso.
Tono y trofismo, motilidad activa y pasiva conservada.
Sencibilidad superficial y profunda conservadas.
Reflejos presentes y normales.
Taxia y Praxia conservadas.
Pares craneales sin alteraciones.