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Utilización para evaluar “riesgo cardiovascular”
Cuál es la utilidad clínica del péptido
natriurético cerebral: BNP?
?
Según la revisión sistemática: B-Type Natriuretic Peptides and cardiovascular Risk : Systematic
Review and Meta-Analysis of 40 Prospective Studies (Circulation 2009, 120:2177-2187).
Los desenlaces considerados para el “riesgo cardiovascular” son IAM fatal y no fatal, ACV, Ataque
Isquémico transiente e Insuficiencia Cardíaca.
• No hay evidencia suficiente para el uso de estos biomarcadores para la estratificación del
riesgo cardiovascular
Utilización para estratificar el riesgo en síndromes coronarios agudos
Según una revisión sistemática: Natriuretic peptides for risk stratification of patients with
acute coronary Síndromes (The European Journal of Heart Failure (2004) 327–333)
• Parecen ser una herramienta para medir el riesgo de muerte en pacientes con Síndrome Coronario
Agudo. Para su implementación se requiere estudiar qué valores de corte usar para tal fin.
Conclusiones
• En pacientes, en los cuales después de la evaluación clínica el médico tiene aún duda
diagnóstica, BNP y NT- pro BNP deben utilizarse para el diagnóstico diferencial de Disnea
Aguda tanto en el Departamento de Emergencias como en el ámbito de los Cuidados
primarios.
• También pueden utilizarse para el pronóstico
• El resto de los usos, evaluados hasta el momento, requieren mayor estudio y consenso
para su efectiva utilización.
Hospital Alemán
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Autores:
• Dra: Marcela Blanco: mblanco@labdl.com.ar
• Dra. María Paula Esteban: pesteban@labdl.com.ar
JULIO 2012
Cuál es la utilidad clinica del peptido natriuretico cerebral: BNP?
Definición
Qué dicen las guías de práctica clínica?
El precursor del péptido natriurético cerebral (pro-BNP) es un polipéptido de 32 aminoácidos
secretado por los miocitos ventriculares durante períodos de estiramiento ventricular
incrementando la tensión de la pared. El pro BNP se fragmenta en el péptido biológicamente
activo BNP y en el fragmento amino terminal (NT) más estable: NT-proBNP. Se cree que el
BNP juega un importante rol en la regulación de la presión sanguínea, el volumen sanguíneo y
el balance de sodio. Valores elevados de BNP y NT-proBNP se asocian con función ventricular
anormal e insuficiencia cardiaca.
Existe la necesidad clinica para este biomarcador?
• European Society of Cardiology: sugieren el uso de los péptidos Natriurétcos para el
diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca, fundamentalmente para descartar la enfermedad.
• 2007 Canadian Cardiovascular Society: sugieren el uso de los péptidos natriurétcos para
evaluar pacientes que se presentan en el Departamento de Emergencias en los cuales los
médicos sospechan Insuficiencia Cardíaca pero tienen duda diagnóstica.
• 2009 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults:
sugieren su utilización para evaluar la estratificación del riesgo
El diagnóstico diferencial de Disnea Aguda, que es una causa común de presentación en los
departamentos de emergencia y centros de cuidados primarios, debe establecerse entre las
siguientes entidades:
Neumonía | Asma | Exacerbación de EPOC | Embolismo Pulmonar | Insuficiencia Cardíaca
Comparación de BNP y NT-proBNP para disnea aguda
Con respecto a la Insuficiencia Cardiaca:
• Es un problema de salud pública “mayor” porque afecta más de 15 millones de personas en
EEUU y Europa. Aproximadamente 1.5 millones de nuevos casos son diagnosticados cada
año, la mayoría ingresan al hospital a través de los departamentos de emergencia.
• Es una de las causas más frecuentes de la Disnea Aguda
• Representa un síndrome clínico complejo que se asocia con mortalidad y morbilidad
significativas.
• El diagnóstico se basa en un conjunto de signos y síntomas.
• No se puede diagnosticar a través una única prueba de diagnóstico
No hay gold standard para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca
• En pacientes con disnea aguda, BNP y NTproBNP tienen un desempeño diagnóstico similar
de “significativo” valor clínico.
EN RESUMEN
El Péptido Natriurético Cerebral BNP mejora la exactitud del diagnóstico
y pronóstico de la Insuficiencia Cardíaca.
Según una revisión sistemática “Diagnostic accuracy of BNP and NT-proBNP in patients
presenting to acute care settings with dyspnea: A systematic review. (Clinical Biochemistry 41
(2008) 250–259)):
• Específicamente, la alta sensibilidad y la baja razón de probabilidad negativa indican que
pueden usarse para descartar Insuficiencia Cardíaca como causa de Disnea Aguda.
• Su uso debería limitarse para aquellos casos de disnea que aún después de la evaluación
clínica persiste la duda diagnóstica.
Cómo impacta su uso sobre los desenlaces para los pacientes y el sistema
de salud?
Según un metanálisis: Natriuretic peptide testing in EDs for managing acute dyspnea: a
meta-analysis. (American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 757–767):
En pacientes con Disnea Aguda en el Depto de Emergencias, el uso de los péptidos natriuréticos genera una reducción significativa en:
• El tiempo para el alta hospitalaria del paciente
Por qué la “urgencia” del diagnóstico de insuficiencia cardíaca?
Una terapia temprana y específica disminuye la mortalidad, el tiempo de internación y los
costos de tratamiento.
Por qué se requiere definir el pronóstico de la insuficiencia cardíaca?
Desde el punto de vista del paciente: es importante para planificar su futuro y adecuarse
con su familia al mismo.
Desde el punto de vista del médico: permite decidir la agresividad de la terapia: Terapia
farmacológica, terapia mecánica o consideración del transplante cardíaco.
• Costos generales
No se observan efectos sobre la mortalidad, tasa de admisión hospitalaria y re- internaciones
Utilización en cuidados primarios
Según una revisión sistemática: Evidence for the use of B-type natriuretic peptides for
screening asymptomatic populations and for diagnosis in primary care. (Clinical Biochemistry
41 (2008) 240–249):
• No hay evidencia suficiente para utilizarlos para el screening de pacientes asintomáticos.
• En el escenario de “Cuidados Primarios” pueden utilizarse para “descartar” Insuficiencia Cardíaca.