Intervención multimodal conducta desafiante, oposicionista, explosiva. Niño o niña preescolar M Maldonado MD Intervención multimodal Depende del perfil único de cada niño, sensorial, cognoscitivo, temperamental Intervención ocurre con el niño, con los padres, con la relación, y contexto interpersonal y ecológico Múltiples métodos de intervención Diseñar un plan de intervención Depende de los deseos de los padress Es necesario tratar de involucrar al niño y tratar de lograr su cooperación Evaluar cuál es la prioridad en el presente Involucrar a otras personas, p ej familia extendida, maestra, etc. Intervenciones Psicodinámicas Conductuales Cognoscitivas Familiares,i.e. Dinámica intepersonal Integración sensorial Medicamentos, casos graves Intervenciones Con el niño o niña Necesidad de empatizar con el punto de vista del niño o niña Darse cuenta de la gravedad de la frustración, violación de expectativas Rabia ante las negativas, situaciones adversas, etc. Juego como elemento terapéutico Expresar la frustración y el enojo por medio del juego El niño tiene el control total durante el tiempo de juego ( Greenspan) No hay reglas, órdenes durante el juego El niño expresa simbólicamente su enojo, frustración, rabia, etc. Juego entre padres e hijo (a) Crea un espacio relacional placentero No hay órdenes, ni reglas El padre o madre pueden gozar del niño y éste con sus padres El niño está en control Se permite la expresión de la agresión en forma simbólica y representacional Terapia conductual cognoscitiva Representación “teatral” de las situaciones típicas El niño puede asumir el rol que juegan sus padress El niño se pone en la mente de los demás y observa su conducta representada por el muñeco o los padress Terapia conductual cognoscitiva El terapeuta representa situaciones típicas de conflicto Marca la emoción predominante en el niño Sugiere alternativas a la conducta maladaptativa Se sugiere reforzar positivamente al niño “aprender” a decir “sí” Los padres aprenden a dar “ordenes” en forma empática, atención al tono de voz El niño es motivado a aprender a seguir sugerencias de otros Técnicas de auto calmarse para hacer frente a la frustración y al enojo (bioretroalimentación, respirar, contar, etc) Aprender nuevas estrategias Se refuerza la conducta de cooperación Se enfatiza el amor hacia el niño Se sugieren más bien reforzamientos positivos que negativos Si se usan castigos, éstos deben ser breves y más bien simbólicos Los padres deben mantenerse en control Otras intervenciones familiares Mejorar la relación padres hijos más que sólo desear que el niño obedezca El niño es un “maestro de paciencia” La paciencia es esencial Aspectos positivos de la persistencia, insistencia, tratar de conseguir sus objectivos Otras intervenciones familiares Cómo decir que no Respetar los estados del niño Seleccionar qué cosas son importantes Contener al niño y ponerle límites En forma empática y con cariño Desaprobar la conducta y no al niño como un todo Otras intervenciones familiares Marcar cuando el niño hace lo deseado o correcto Más que castigar, diseñar alternativas sobre cómo se va a resolver una situación futura Dar al niño opciones sobre cómo se espera que se comporte y lograr su participación Otras intervenciones familiaress El niño en general debe tratar de complacer a sus padres Trabajar en la relación más que sólo en la obediencia Puede ser necesario primero disminuír la tensión, no dar órdenes,para que la relación mejore Los berrinches Tres “W”s (wait, watch, wonder) Esperar, paciencia, no apresurarse Observar la conducta, darse cuenta de lo que provocó el berrinche, momento del dia, contexto etc Preguntarse que está sintiendo y pensando el niño en ese momento Berrinches No “ ignorarlos” Dar apoyo emocional al niño Experimentar con métodos de calmarse, Autocalmarse o ayuda externa Voz suave, distraer, tocar, abrazar, dar espacio al niño, dejarlo descagar emociones, etc. Berrinches Hablar sobre el berrinche anterior cuando el niño esté calmado Hacerle saber los sentimientos y pensamientos de los padres Enseñar alternativas Planear estrategias para el futuro Medicamentos Casos graves Si hay trastornos adicionales Déficit de atención, etc. Explosiones: clonidine, guanfasina Uso por tiempo breve Descartar problemas de estado de ánimo, p.ej. bipolar