TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: TICS. Dr. Francisco Rodríguez Sánchez. FEA.Pediatria- HUSL. CONCEPTO: • Son movimientos o vocalizaciones repetitivos, estereotipados, involuntarios, bruscos, inoportunos, inesperados, no propositivos y absurdos, sin afectación del estado de conciencia. • Pueden ser un signo de una enfermedad Ej: TADH, S. obsesivo-compulsivo. • O bien una enf. Concreta Ej: S. de Gilles de la Tourette. DIVIDISION: • MOTORES: -Simples. -Complejos. • VOCALES O FONATORIOS. -Simples. -Complejos. • SENSITIVOS. Tics motores mas frecuentes. • Motor simple: -Cierre de párpados. -Giro de la cabeza. -Elevar una o ambas cejas. -Muecas con la nariz. • Motor complejo: -Rascarse una zona. -Dar saltos. -Contraer la pared del abdomen. -Golpear una pierna con otra. Tics vocales mas frecuentes: • Fonatorios simples: -Tos. -Aclarar la garganta. -Suspiros. -Chasquidos o pedorretas. -Ladridos o gruñidos. • Fonatorios complejos: -Coprolalia. -Ecolalia. -Silvidos. CLASIFICACION (DSM-IV). • TIC TRANSITORIO: -Tics motores simples o complejos y/o fonatorios. -Duración entre 4 semanas y 12 meses. -Pueden recurrir tras un periodo sin sintomas. • TIC CRONICO: -Tics motor o fonatorio pero no ambos. -Duración mayor de un año sin periodos libres. • TRASTORNO DE GILLES DE LA TOURETTE. • TIC NO ESPECIFICO: -No reúne los criterios anteriores. PREVALENCIA. • Difícil de establecer la incidencia real de este trastorno. • Se considera que el 20 % de los niños varones presentan tics en un momento u otro de su desarrollo. • Predomina de varones 3:1. • Edad de inicio entre 7-10 años. ETIOPAGENIA. Se desconoce actualmente cual el mecanismo o alteración por lo que producen los tics. • Factores genético-hereditarios hasta en el 39 % de los casos pero no se ha podido determinar ningún gen concreto. • Algunos tics pueden estar desencadenados: --Tto con simpaticomiméticos o psicoestimulantes (metilfenidato o pemolina) -Tto con carbamazepina, triciclicos, anticolinergicos. -Tras la supresión de tto con neurolepticos. -Intoxicacion con CO. -Tras encefalitis. -Traumatismo craneal. -Enf. Desmielinizantes, degenerativas o metabolicas( Wilson, porfiria, neurolipidosis). • TRASTORNO DE GILLES DE LA TOURETTE. • • • • • • • • • Paradigma del trastorno con tics. Descrito por George Gilles de la Tourette en 1.885 y poco después su maestro Charcot, le da el nombre de su discípulo. Asociación crónica( más de 1 año) de tics motores y/o sobre todo fonatorios. Su aparición no esta desencadenada por sustancias o otra enfermedad. Edad de comienzo antes de los 18 años. ( Edad media de inicio 7 años.) Asociación a trastornos de conducta: -S. obsesivo-compulsivo 20-60 % de los casos. -TADH. Entre 30-50 % de los casos. -Trastornos cognitivos en lecto-escritura o calculo entre 30-62 % Diagnostico: • Por la H.C y clínica: -El paciente no pierde la conciencia. -Es capaz de reproducirlos a voluntad. -Puede controlarlo total o parcialmente. -No amnesia del trastorno. -No perturban la actividad ( puede beber con un vaso, escribir, leer etc.) -Predominan en la musculatura facial o proximal. -Pueden persistir durante el sueño. • EEG: normalidad. • Neuroimagen: normalidad. Diagnostico diferencial. • 1.-Epilepsia: - H. Clínica y características clínicas especificas de los episodios epilépticos. - Afectación del estado de conciencia salvo en crisis parciales. - Amnesia del episodio. - El paciente no puede controlar ni total ni parcialmente el episodio paroxístico. - Alteración EEG. - Neuroimagen: Alterada en epilepsias sintomáticas. Tratamiento. • Apoyo psicopedagogico escolar y familiar si se asocia a trastorno de conducta. • En los transitorios en ocasiones con asesoramiento e información adecuada a los padres y enfermo pueden mejorar. • Neurolepticos: • HALOPERIDOL: acción antidopaminergica y antinoradrenergica eficaz hasta en el 80 % de los casos. Comenzar con 0,25 mg/día e ir aumentando según respuesta max: 10 mg./día. Generalmente en una dosis al acostarse. • Efectos indeseables: sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia, reacciones distonicas. Tratamiento: • Parches transdermicos o chicles de nicotina parecen aumentar el beneficio del haloperidol y disminuir su dosificación. • PIMOCIDA ( ORAP) dosis inicial 1 mg/día hasta max: 10 mg/día. Precisa controles EKG y medir QT. Si se alarga suspender. • CLONIDINA: Agonista adrenergico. Dosis: 0,05 mg/día hasta max. 1 mg/día ( sedación, sequedad de boca e insomnio.). • RISPERIDONA ( RISPERDAL) Si existe trastorno de conducta con agresividad, autoagresión etc.. Dosis de 0,5 a 4 mg/día.( somnolencia, agitación, reacciones distonicas.) Tratamiento: • Metilfenidato: fármaco psicoestimulante cuando se asocia a TADH. Facilita el acoplamiento de dopamina al receptor postsinaptico y la recaptacion de la misma en el espacio sinaptico, • 0,3 mg/k/día. ( cefalea, anorexia, tics, insomnio etc.) • Levotiracetam (keppra) y topiramato también se ha usado ultimamente.