Subido por Grecia Andreina Rodriguez Cedeño

exposicion 1

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FRACTURAS Y
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
OBJETIVOS
• Describir diversos tipos frecuentes de fracturas.
• Describir la secuencia de acontecimientos que tienen lugar
en una fractura.
Una fractura es la ruptura de un hueso. Las fracturas se clasifican
segun su gravedad, su forma o la localizacion de su trazo, o incluso en
atencion al medico que las describio por primera vez. En el Cuadro
6.1 se presentan algunos tipos frecuentes de fracturas.
En algunos casos, un hueso puede fracturarse sin que se aprecie ninguna
rotura. Una fractura por estrés consiste en una serie de fracturas
microscopicas que se presentan sin signos de ninguna otra lesion
tisular. En los adultos sanos, las fracturas por estres se producen a raiz
de actividades repetitivas y extenuantes tales como correr, saltar o bailar.
Estas fracturas son muy dolorosas y tambien se producen como
consecuencia de procesos patologicos que interfieren en la calcificacion
osea normal como, por ejemplo, la osteoporosis (que se trata en
Patologia: Desequilibrios homeostaticos, al final de este capitulo).
Alrededor de 25% de las fracturas por estres comprometen la tibia.
Aunque mediante radiografias comunes muchas veces no puede apreciarse
la presencia de una fractura por estres, estas se advierten claramente
mediante el centellograma oseo.
El tratamiento de las fracturas varía según la edad, el tipo de fractura
y el hueso comprometido. Los objetivos principales del tratamiento
son: el realineamiento de los fragmentos óseos, la inmovilización
para mantener el alineamiento y la restauración de la función. Para
que la consolidación ósea sea adecuada, deben alinearse los cabos
óseos. Generalmente, este procedimiento se denomina reducción. En
los casos de reducción cerrada, los cabos óseos se alinean mediante
manipulación, y la piel queda intacta. En los casos de reducción abierta,
los cabos óseos se alinean por medio de procedimientos quirúrgicos
y haciendo uso de ciertos dispositivos de fijación interna, tales como
tornillos, placas, clavos, clavijas y alambres. Luego de la reducción, la
fractura debe mantenerse inmovilizada con yeso, cabestrillo, férula,
vendaje elástico, dispositivos de fijación externa o una combinación de
los elementos mencionados.
En la consolidacion de una fractura, se verifican los siguientes pasos
(Figura 6.9):
1 Formación del hematoma fracturario. Los vasos sanguineos que
atraviesan el trazo de fractura se lesionan. Se presenta extravasacion
sanguinea por los cabos vasculares, y se acumula sangre (generalmente
coagulada) alrededor del trazo de fractura. Esta acumulacion
de sangre, llamada hematoma fracturario (hemat-, sangre; -oma,
tumor) generalmente se forma entre las 6 y las 8 horas posteriores a
la lesion. Dado que la circulacion se detiene en el sitio en el cual se
forma el hematoma fracturario, las celulas oseas de la region se
necrosan y, en respuesta a ello, se producen edema e inflamacion y,
como consecuencia, mas detritos celulares. Fagocitos (neutrofilos y
macrofagos) y osteoclastos comienzan a remover los tejidos necrosados
o danados en el sitio del hematoma fracturario y a su alrededor.
Esta etapa puede prolongarse varias semanas.
2 Formación del callo fibrocartilaginoso. Fibroblastos periosticos
invaden el foco fracturario y producen fibras de colageno. Ademas,
celulas periosticas regionales se transforman en condroblastos y
comienzan a producir fibrocartilago. Estos fenomenos conllevan la
formacion de un callo fibrocartilaginoso (blando); es decir, de una
masa de tejido de reparacion formada por fibras de colageno y por
cartilago que constituyen un puente entre los cabos oseos de la fractura.
La formacion del callo fibrocartilaginoso insume alrededor de
3 semanas.
3 Formación del callo óseo. En las regiones cercanas a tejido oseo
sano bien vascularizado, celulas osteogenicas se transforman en
osteoblastos, que comienzan a producir trabeculas de hueso esponjoso.
Las trabeculas unen las partes vitales y las necrosadas de los
fragmentos oseos originales. Con el tiempo, el fibrocartilago se
transforma en hueso esponjoso y, a partir de ello, el callo se denomina
callo óseo (duro). El callo oseo se mantiene entre 3 y 4 semanas.
4 Remodelación ósea. La etapa final de la consolidacion de la fractura
es la remodelación ósea del callo. Las areas necroticas de los
fragmentos oseos originales son gradualmente absorbidas por osteoclastos.
Alrededor de la fractura, el hueso esponjoso es remplazado
por hueso compacto. Algunas veces, la consolidacion es tan
perfecta que el trazo de fractura es indetectable, incluso en las radiografias.
Sin embargo, como prueba de la fractura consolidada queda
un sitio engrosado en la superficie del hueso.
Si bien la irrigacion del hueso es abundante, la consolidacion de una
fractura a veces tarda meses. El calcio y el fosforo necesarios para fortalecer
el hueso recien formado se depositan gradualmente, y las celulas
oseas –en general– crecen y se reproducen lentamente. La lentitud
de la consolidacion de las fracturas graves tambien se explica por la
interrupcion de la irrigacion sanguinea.
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